第十一章女性生殖内分泌疾病病人的护理 《妇产科护理》课件

第十一章女性生殖内分泌疾病病人的的护理第十一章女性生殖内分泌疾病1教学目标能力目标知识目标素质目标通过学习，能对月经失调的病人提供系统化整体护理。能说出计划月经失调的分类及其临床特点。耐心帮病人正确的使用性激素，关心体贴病人，嘱不适随诊。教学目标能力目标知识目标素质目标通过学习，能说出计耐心帮病2

李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此次阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。

病例导入李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始3课前复习

1.月经及月经周期的特点2.怎样判断女性是否排卵？思考提出问题

1.该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.月经及月经周期的特点思考提出问题14第一节功能失调性子宫出血第一节功能失调性子宫出血5简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排卵型两种类型常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，61、病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟围绝经期：卵巢功能下降【病因及发病机制】（一）无排卵型功血1、病因【病因及发病机制】（一）无排卵型功血7

有排卵生育年龄黄体功能障碍黄体发育不良黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，FSH/LH比率异常

（二）排卵型功血有排卵黄体功能障碍黄体发育不良黄体萎缩不全FSH、LH8【护理评估】（—）病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多（二）身体评估1、临床表现【护理评估】（—）病史1、临床表现9无排卵青春期更年期月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定特点异常子宫出血的形式3、子宫不规则出血----淋漓不断1、月经过多-----停经后有大量出血2、经期延长------可持续2~3周妇科检查体征：子宫大小正常，出血时子宫软。（1）排卵型功血【护理评估】无排卵青春期更年期月经周期紊乱特点异常子宫出血的形式3、子宫10

有排卵生育年龄黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长，于月经期第5-6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜.黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，FSH/LH比率异常（2）排卵型功血【护理评估】有排卵黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长，于月经11（三）相关检查

1、诊断性刮宫于月经前3～7天/行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行不规则流血者可随时进行刮宫诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同：(1)子宫内膜增生过长简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长【护理评估】（三）相关检查(1)子宫内膜增生过长简单型增生过长复杂型增生12(2)增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜无分泌期子宫内膜腺囊型增生过长

（瑞士干酪样增生）正常腺体腺体囊性扩大腺瘤型增生过长

不典型增生过长（癌前病变）间质腺上皮假复层腺体背靠背现象【护理评估】(2)增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜无分泌期子宫内膜腺囊13增生期子宫内膜内膜间质较致密增生腺体内膜腺体囊性萎缩肌层【护理评估】增生期子宫内膜内膜间增生腺体内膜腺体囊性萎缩肌层【护理评估】14基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温双相型（黄体功能不全）2、基础体温测定基础体温单相型基础体温双相型2、基础体温测定15基础体温双相型（黄体萎缩不全）基础体温双相型163、宫颈粘液检查Ⅰ型（+++）羊齿状结晶典型结晶排卵期所见Ⅱ型（++）

较典型结晶排卵之前后Ⅲ型（+）不典型结晶

月经8~10天或排卵后5~7天左右Ⅳ型（–）椭圆体见于月经周期

第22天左右或妊娠期常见的宫颈粘液结晶：4型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。3、宫颈粘液检查Ⅰ型（+++）Ⅱ型（++）Ⅲ型（+）174、阴道黏膜涂片5、激素测定6、宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断

子宫镜检查宫腔病变。（四）心理社会评估评估时应观察和询问病人的心理顾虑，了解病人对疾病的恐惧感，评估焦虑程度。4、阴道黏膜涂片5、激素测定6、宫腔镜检查可直视病变部位取181、疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。3、有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4、活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】1、病人能够完成日常活动。2、病人说出增加舒适感的方法并实施。3、病人住院期间无感染发生。1、疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。【护理诊断19【处理与护理措施】无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕促排卵止血刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短黄体功能刺激疗法：（HCG）（一）治疗原则【处理与护理措施】无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎20以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。（1）诊断性刮宫术刮宫时间：月经来潮前5天【】1、止血以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病21（2）雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。√减量原则：每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量为每日1mg。常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止，再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出血g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停药（2）雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素22（3）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日或用炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为“药物性刮宫”。（3）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者23（4）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性出血。（4）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力24常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时结束，停药后3～7日出血。己烯雌酚黄体酮15101520（人工周期）2、调整周期常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1m25也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。（2）雌、孕激素合并应用己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。（3)孕、雄激素合并法常用于围绝经期功血者。己烯雌酚安宫黄体酮15101520也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。（263、促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用，出血第5天起每晚口服50mg连续5天.排卵率80%。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人绒毛膜促性腺激素3、促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。适用于体内有一定雌27(二）护理措施1．一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素(二）护理措施1．一般护理2.预防感染28功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱，不得随意停服或漏服。3.正确合理使用性激素1）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3。3)维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱，不得随29【健康教育】1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。【护理评价】1.患者活动耐力逐步提高，能进行日常的生活和工作。2.患者按规定正确服药，服药期间出现的药物副作用程度减轻。3.没有发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，贫血得到纠正。【健康教育】30

第二节闭经病人的护理第二节闭经病人的护理31女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。病例导入女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外32课前复习

1.讨论月经发生与什么有关2.复习月经调节机制？思考提出问题

1.该妇女的可能出项了什么问题？2.怎样处理及护理？课前复习1.讨论月经发生与什么有关思考提出问题33【概念】原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过13岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性、继发性、生理性、暂时性【概念】原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月经尚未34依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经紧张应激、营养缺乏、避孕药、闭经溢乳综合征、垂体性闭经垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。子宫性闭经内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。卵巢性闭经卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。（一）原发性闭经较为少见．往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。1、米勒管发育不全综合征2、性腺发育不全占原发性闭经的35％。（二）继发性闭经【病因及发病机制】依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经紧张应激、营35【护理评估】（一）健康史

初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。（二）身心状况

精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。（三）相关检查1、子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等功能性检查药物撤退试验激素的测定孕激素试验雌、孕激素序贯法【护理评估】（一）健康史（三）相关检查功能性检查362．卵巢功能检查（1）基础体温测定；（2）阴道脱落细胞检查(3)宫颈粘液结晶检查；(4)血甾体激素测定(5)B超监测；(6)卵巢兴奋试验3.垂体功能检查(1)血PRL、FSH、LH检查(2)垂体兴奋试验：(3)影像学检查：(4)其他检查：疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。2．卵巢功能检查3.垂体功能检查37闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试验。无排卵尿FSH、LH、测定有反应无反应子宫性闭经FSH低FSH高FSH正常卵巢性闭经垂体性闭经丘脑性闭经垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）排除子宫性闭经，闭经的原因在卵巢以上闭经闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试38（四）心理社会评估闭经对病人的自我概念有较大的影响，病人会担心自己的健康、性生活、生育能力等。如果病程较长、反复治疗效果不明显时，病人和家属会产生很大的心理压力，情绪低落，对自己丧失信心，又将加重闭经。（四）心理社会评估391、自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。2、焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。3、功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】

1．病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2．病人能够主动诉说病情及担心。3．病人能够主动、积极地配合诊治方案。1、自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出【护理诊断40【处理与护理措施】（一）治疗原则

1、纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。2、因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。（二）护理措施1．加强心理护理2．一般护理3．指导合理用药4．促进病人与社会的交往【处理与护理措施】（一）治疗原则（二）护理措施1．加强心理护411．病人能以客观的态度评价自我。2．病人主动与他人交流病情及治疗效果3.保持较好的情绪，积极遵循正规治疗方案，寻求理解和支持【护理评价】1．病人能以客观的态度评价自我。【护理评价】42

第三节痛经第三节痛经43柯女士，15岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，严重时疼痛难受，需吃止痛剂才好转。检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。

病例导入柯女士，15岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每44课前复习

1.正常月经期有什么特点2.讨论月经期生殖器官有什么变化？思考提出问题

1.该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.正常月经期有什么特点思考提出问题145在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不赶，影响生活和工作质量者称为痛经。

痛经分为和两类，本章讲述原发性痛经。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经指由于生殖器官某些器质性病变引起的痛经。在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合原发性46遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素【病因及诱因】与子宫后位、宫颈狭窄有关。遗传因素病因免疫因素精神、神经内分泌【病因及诱因】与子宫后位47（—）病史

【护理评估】年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素（二）身体评估1．症状下腹痛是主要症状，多发生于青春期初潮1～2年内，为阵发性、痉挛性下腹疼痛。可放射至腰骶部、外阴、肛门、大腿内侧。疼痛最早出现在经前12小时。行经第1日疼痛最剧，持续2～3日缓解。可伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。2．体征妇科检查无器质性病变。（—）病史【护理评估】年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关48（三）辅助检查为排除盆腔病变，可做超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。（四）心理社会评估认为来月经是“倒霉”、“痛苦”，甚至出现神经质的性格。评估时倾听和观察病人精神、神经方面的表现，注意神经质病人的性格特点。（三）辅助检查49【护理诊断及医护合作性问题】1．病人的疼痛症状缓解。2．病人月经来潮前及经期无恐惧感。3．病人在月经期得到足够的休息和睡眠。1、疼痛：与月经期子宫收缩．子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关2、恐惧：与长时期痛经造成的精神紧张有关3、睡眠型态紊乱：与痛经有关【护理目标】【护理诊断及医护合作性问题】1．病人的疼痛症状缓解。1、疼痛50【处理与护理措施】（一）治疗原则对症治疗为主，可使用镇痛药、镇静药、解痉药，口服避孕药有治疗痛经的作用，还可配合中医中药治疗（二）护理措施1．健康教育（1）进行月经期保健的教育工作，包括注意经期清洁卫生。（2）重视精神、心理护理。2．缓解症状（1）腹部局部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶。（2）服用止痛剂【处理与护理措施】（一）治疗原则（二）护理措施1．健康教育51【处理与护理措施】（3）药物处理：有两种药物可以有效地治疗原发性痛经，即口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂。（4）应用生物反馈法：增加病人的自我控制感．使身体放松。解除痛经。1．病人诉说疼痛症状减轻．并能列举疼痛减轻的应对措施。2．病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3．病人自述在月经期睡眠良好。【护理评价】【处理与护理措施】（3）药物处理：有两种药物可以有效地治疗原52

第四节围绝经综合征第四节围绝经综合征53女性患者，45岁，已婚，半年前开始出现精神紧张、失眠、恐惧、情绪不稳定，易激怒、疲乏，饮食不佳，思想不集中，工作效率低。月经开始出现不规律。妇检：子宫、两侧附件均阴性。病例导入女性患者，45岁，已婚，半年前开始出现精神紧张、失眠、54课前复习

1.复习女性一生分几个阶段？2.复习月经调节机制思考提出问题

1.该女士是否正常?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.复习女性一生分几个阶段？思考提出问题55【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）

指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。绝经（menopause）

指月经完全停止1年以上。【概念】围绝经期（perimenopausalperiod56【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素雌激素FSH孕激素【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激57【病因及发病机制】1、内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调2、神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低3、其他：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等【病因及发病机制】1、内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水58【护理评估】（一）病史询问患者年龄、婚育史，个体人格特征、职业、受教育程度等；若月经不规律要了解出现时间、月经情况。（二）身体评估1．月经改变主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。2．全身症状血管舒缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热、出汗，汗后畏冷，情绪不稳定，激动易怒、情绪低落、忧郁、多疑、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。【护理评估】（一）病史2．全身症状593．心血管症状血压不稳定，心悸、胸闷等。绝经后动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压和脑出血的发生率逐渐增高。4．泌尿生殖系统症状生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少，尿道括约肌松弛，常出现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴道发感，性交困难，反复发作的阴道炎等症状。5．代谢障碍表现为骨质疏松，体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰、腹围增大；血糖耐量降低，易出现糖耐量异常及2型糖尿病。6．妇科检查阴道黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。3．心血管症状60（三）辅助检查1．性激素检查：了解雌二醇(E2)、孕酮和雄烯二酮下降水平2.分段诊刮及子宫内膜病理检查除外子宫内膜肿瘤。3.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。4.测定骨密度等，了解有无骨质疏松。5.血生化检查：了解钙磷代谢及脂代谢改变（三）辅助检查61【护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑与内分泌改变、精神因素、家庭、社会因素及健康受到影响有关。2.有感染的危险与绝经期阴道及膀胱粘膜变薄有关【护理目标】1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑与内分泌改变、精神62【处理与护理措施】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。1、一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持2、激素替代治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性提供具有性激素活性的药物

3．为预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D、降钙素等，都有助于防止钙丢失造成的机体缺钙问题。（一）治疗原则（二）护理措施1．提供心理护理使病人理解围绝经期是一个正常的心理阶段。2．指导正确用药护士要让病人了解激素治疗的用药目的、剂量、用药方法及可能出现的副作用。【处理与护理措施】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。633．提供饮食指导4．对围绝经期异常阴道出血的妇女，护士应鼓励就诊，取子宫内膜活检以排除恶性病变。3．提供饮食指导645、指导正确用药补充雌激素是针对病因的预防性措施。雌激素补充治疗可缓解症状。目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效。对症状明显者，适当给以镇静剂。谷维素有助于调节自主神经功能。因此做好激素类药物治疗的护理十分重要。让病人了解用药目的、药物剂量、用法及可能出现的副作用。返回5、指导正确用药补充雌激素是针对病因的预防性措施。雌激素补充65【护理评价】

1．病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。2．病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。3.围绝经期妇女无感染性疾病发生。【健康教育】1.向病人宣教围绝经期的生理过程，围绝经期综合征的表现。2.帮助病人解决各种心理矛盾、情绪障碍等问题，使其保持乐观的态度。3.宣传激素替代疗法的相关知识，积极预防围绝经期妇女常见病、多发病。4.指导病人坚持适当的体育锻炼，有助于分散注意力。【护理评价】1．病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区66第十一章女性生殖内分泌疾病病人的的护理第十一章女性生殖内分泌疾病67教学目标能力目标知识目标素质目标通过学习，能对月经失调的病人提供系统化整体护理。能说出计划月经失调的分类及其临床特点。耐心帮病人正确的使用性激素，关心体贴病人，嘱不适随诊。教学目标能力目标知识目标素质目标通过学习，能说出计耐心帮病68

李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此次阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。

病例导入李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始69课前复习

1.月经及月经周期的特点2.怎样判断女性是否排卵？思考提出问题

1.该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.月经及月经周期的特点思考提出问题170第一节功能失调性子宫出血第一节功能失调性子宫出血71简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排卵型两种类型常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，721、病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟围绝经期：卵巢功能下降【病因及发病机制】（一）无排卵型功血1、病因【病因及发病机制】（一）无排卵型功血73

有排卵生育年龄黄体功能障碍黄体发育不良黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，FSH/LH比率异常

（二）排卵型功血有排卵黄体功能障碍黄体发育不良黄体萎缩不全FSH、LH74【护理评估】（—）病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多（二）身体评估1、临床表现【护理评估】（—）病史1、临床表现75无排卵青春期更年期月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定特点异常子宫出血的形式3、子宫不规则出血----淋漓不断1、月经过多-----停经后有大量出血2、经期延长------可持续2~3周妇科检查体征：子宫大小正常，出血时子宫软。（1）排卵型功血【护理评估】无排卵青春期更年期月经周期紊乱特点异常子宫出血的形式3、子宫76

有排卵生育年龄黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长，于月经期第5-6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜.黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，FSH/LH比率异常（2）排卵型功血【护理评估】有排卵黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长，于月经77（三）相关检查

1、诊断性刮宫于月经前3～7天/行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行不规则流血者可随时进行刮宫诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同：(1)子宫内膜增生过长简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长【护理评估】（三）相关检查(1)子宫内膜增生过长简单型增生过长复杂型增生78(2)增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜无分泌期子宫内膜腺囊型增生过长

（瑞士干酪样增生）正常腺体腺体囊性扩大腺瘤型增生过长

不典型增生过长（癌前病变）间质腺上皮假复层腺体背靠背现象【护理评估】(2)增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜无分泌期子宫内膜腺囊79增生期子宫内膜内膜间质较致密增生腺体内膜腺体囊性萎缩肌层【护理评估】增生期子宫内膜内膜间增生腺体内膜腺体囊性萎缩肌层【护理评估】80基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温双相型（黄体功能不全）2、基础体温测定基础体温单相型基础体温双相型2、基础体温测定81基础体温双相型（黄体萎缩不全）基础体温双相型823、宫颈粘液检查Ⅰ型（+++）羊齿状结晶典型结晶排卵期所见Ⅱ型（++）

较典型结晶排卵之前后Ⅲ型（+）不典型结晶

月经8~10天或排卵后5~7天左右Ⅳ型（–）椭圆体见于月经周期

第22天左右或妊娠期常见的宫颈粘液结晶：4型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。3、宫颈粘液检查Ⅰ型（+++）Ⅱ型（++）Ⅲ型（+）834、阴道黏膜涂片5、激素测定6、宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断

子宫镜检查宫腔病变。（四）心理社会评估评估时应观察和询问病人的心理顾虑，了解病人对疾病的恐惧感，评估焦虑程度。4、阴道黏膜涂片5、激素测定6、宫腔镜检查可直视病变部位取841、疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。3、有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4、活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】1、病人能够完成日常活动。2、病人说出增加舒适感的方法并实施。3、病人住院期间无感染发生。1、疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。【护理诊断85【处理与护理措施】无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕促排卵止血刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短黄体功能刺激疗法：（HCG）（一）治疗原则【处理与护理措施】无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎86以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。（1）诊断性刮宫术刮宫时间：月经来潮前5天【】1、止血以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病87（2）雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。√减量原则：每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量为每日1mg。常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止，再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出血g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停药（2）雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素88（3）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日或用炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为“药物性刮宫”。（3）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者89（4）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性出血。（4）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力90常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时结束，停药后3～7日出血。己烯雌酚黄体酮15101520（人工周期）2、调整周期常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1m91也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。（2）雌、孕激素合并应用己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。（3)孕、雄激素合并法常用于围绝经期功血者。己烯雌酚安宫黄体酮15101520也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。（923、促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用，出血第5天起每晚口服50mg连续5天.排卵率80%。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人绒毛膜促性腺激素3、促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。适用于体内有一定雌93(二）护理措施1．一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素(二）护理措施1．一般护理2.预防感染94功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱，不得随意停服或漏服。3.正确合理使用性激素1）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3。3)维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱，不得随95【健康教育】1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。【护理评价】1.患者活动耐力逐步提高，能进行日常的生活和工作。2.患者按规定正确服药，服药期间出现的药物副作用程度减轻。3.没有发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，贫血得到纠正。【健康教育】96

第二节闭经病人的护理第二节闭经病人的护理97女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。病例导入女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外98课前复习

1.讨论月经发生与什么有关2.复习月经调节机制？思考提出问题

1.该妇女的可能出项了什么问题？2.怎样处理及护理？课前复习1.讨论月经发生与什么有关思考提出问题99【概念】原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过13岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性、继发性、生理性、暂时性【概念】原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月经尚未100依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经紧张应激、营养缺乏、避孕药、闭经溢乳综合征、垂体性闭经垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。子宫性闭经内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。卵巢性闭经卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。（一）原发性闭经较为少见．往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。1、米勒管发育不全综合征2、性腺发育不全占原发性闭经的35％。（二）继发性闭经【病因及发病机制】依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经紧张应激、营101【护理评估】（一）健康史

初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。（二）身心状况

精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。（三）相关检查1、子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等功能性检查药物撤退试验激素的测定孕激素试验雌、孕激素序贯法【护理评估】（一）健康史（三）相关检查功能性检查1022．卵巢功能检查（1）基础体温测定；（2）阴道脱落细胞检查(3)宫颈粘液结晶检查；(4)血甾体激素测定(5)B超监测；(6)卵巢兴奋试验3.垂体功能检查(1)血PRL、FSH、LH检查(2)垂体兴奋试验：(3)影像学检查：(4)其他检查：疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。2．卵巢功能检查3.垂体功能检查103闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试验。无排卵尿FSH、LH、测定有反应无反应子宫性闭经FSH低FSH高FSH正常卵巢性闭经垂体性闭经丘脑性闭经垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）排除子宫性闭经，闭经的原因在卵巢以上闭经闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试104（四）心理社会评估闭经对病人的自我概念有较大的影响，病人会担心自己的健康、性生活、生育能力等。如果病程较长、反复治疗效果不明显时，病人和家属会产生很大的心理压力，情绪低落，对自己丧失信心，又将加重闭经。（四）心理社会评估1051、自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。2、焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。3、功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】

1．病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2．病人能够主动诉说病情及担心。3．病人能够主动、积极地配合诊治方案。1、自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出【护理诊断106【处理与护理措施】（一）治疗原则

1、纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。2、因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。（二）护理措施1．加强心理护理2．一般护理3．指导合理用药4．促进病人与社会的交往【处理与护理措施】（一）治疗原则（二）护理措施1．加强心理护1071．病人能以客观的态度评价自我。2．病人主动与他人交流病情及治疗效果3.保持较好的情绪，积极遵循正规治疗方案，寻求理解和支持【护理评价】1．病人能以客观的态度评价自我。【护理评价】108

第三节痛经第三节痛经109柯女士，15岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，严重时疼痛难受，需吃止痛剂才好转。检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。

病例导入柯女士，15岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每110课前复习

1.正常月经期有什么特点2.讨论月经期生殖器官有什么变化？思考提出问题

1.该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.正常月经期有什么特点思考提出问题1111在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不赶，影响生活和工作质量者称为痛经。

痛经分为和两类，本章讲述原发性痛经。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经指由于生殖器官某些器质性病变引起的痛经。在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合原发性112遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素【病因及诱因】与子宫后位、宫颈狭窄有关。遗传因素病因免疫因素精神、神经内分泌【病因及诱因】与子宫后位113（—）病史

【护理评估】年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素（二）身体评估1．症状下腹痛是主要症状，多发生于青春期初潮1～2年内，为阵发性、痉挛性下腹疼痛。可放射至腰骶部、外阴、肛门、大腿内侧。疼痛最早出现在经前12小时。行经第1日疼痛最剧，持续2～3日缓解。可伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。2．体征妇科检查无器质性病变。（—）病史【护理评估】年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关114（三）辅助检查为排除盆腔病变，可做超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。（四）心理社会评估认为来月经是“倒霉”、“痛苦”，甚至出现神经质的性格。评估时倾听和观察病人精神、神经方面的表现，注意神经质病人的性格特点。（三）辅助检查115【护理诊断及医护合作性问题】1．病人的疼痛症状缓解。2．病人月经来潮前及经期无恐惧感。3．病人在月经期得到足够的休息和睡眠。1、疼痛：与月经期子宫收缩．子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关2、恐惧：与长时期痛经造成的精神紧张有关3、睡眠型态紊乱：与痛经有关【护理目标】【护理诊断及医护合作性问题】1．病人的疼痛症状缓解。1、疼痛116【处理与护理措施】（一）治疗原则对症治疗为主，可使用镇痛药、镇静药、解痉药，口服避孕药有治疗痛经的作用，还可配合中医中药治疗（二）护理措施1．健康教育（1）进行月经期保健的教育工作，包括注意经期清洁卫生。（2）重视精神、心理护理。2．缓解症状（1）腹部局部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶。（2）服用止痛剂【处理与护理措施】（一）治疗原则（二）护理措施1．健康教育117【处理与护理措施】（3）药物处理：有两种药物可以有效地治疗原发性痛经，即口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂。（4）应用生物反馈法：增加病人的自我控制感．使身体放松。解除痛经。1．病人诉说疼痛症状减轻．并能列举疼痛减轻的应对措施。2．病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3．病人自述在月经期睡眠良好。【护理评价】【处理与护理措施】（3）药物处理：有两种药物可以有效地治疗原118

第四节围绝经综合征第四节围绝经综合征119女性患者，45岁，已婚，半年前开始出现精神紧张、失眠、恐惧、情绪不稳定，易激怒、疲乏，饮食不佳，思想不集中，工作效率低。月经开始出现不规律。妇检：子宫、两侧附件均阴性。病例导入女性患者，45岁，已婚，半年前开始出现精神紧张、失眠、120课前复习

1.复习女性一生分几个阶段？2.复习月经调节机制思考提出问题

1.该女士是否正常?2．如何指导女性经期的健康保健？课前复习1.复习女性一生分几个阶段？思考提出问题121【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）