2022年医学专题-第一节泌尿常见症状

第五章泌尿系统疾病病人(bìngrén)的护理第一节泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病常见症状体征的护理

主讲人：王莉第一页，共五十四页。病历(bìnglì)参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于(yóuyú)食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野有哪些(nǎxiē)护理诊断？第二页，共五十四页。

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病总论

泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道(niàodào)及有关血管、神经组成。第三页，共五十四页。泌尿系统的组成(zǔchénɡ)及功能肾脏(shènzàng)：生成尿液输尿管：输送(shūsònɡ)尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外第四页，共五十四页。肾脏(shènzàng)的解剖和组织学结构肾脏解剖(jiěpōu)结构：实质性器官左右(zuǒyòu)各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低第五页，共五十四页。肾实质(shízhì)肾皮质:肾小球肾小囊肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合(jíhé)管组成第六页，共五十四页。肾单位是肾脏(shènzàng)结构和功能的基本单位

→曲部重吸收功能(gōngnéng)最大第七页，共五十四页。肾脏(shènzàng)组织学结构每个肾脏(shènzàng)有约100万个肾单位第八页，共五十四页。1.肾小球的滤过功能

生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过(tōngguò)肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏(shènzàng)的生理功能

第九页，共五十四页。

肾单位(dānwèi)示意图第十页，共五十四页。膀胱(pángguāng)储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般(yībān)的容量300-500ml第十一页，共五十四页。尿道(niàodào)尿道是膀胱通道体外的排泄(páixiè)管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。

女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。第十二页，共五十四页。肾脏(shènzàng)血流供应

肾脏是全身灌注(guànzhù)量最多的一个器官

90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质第十三页，共五十四页。肾小球滤过膜的变化

1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至(shènzhì)无尿肾小球毛细血管压的变化

血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。

肾小球滤过作用(zuòyòng)的相关因素第十四页，共五十四页。2.肾小管功能

重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素

分泌和排泄功能

浓缩稀释功能

肾衰病人的肾脏(shènzàng)对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏(shènzàng)的生理功能

第十五页，共五十四页。3.肾脏的内分泌功能

血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要(zhǔyào)作用于全身

肾脏(shènzàng)的生理功能

第十六页，共五十四页。症状(zhèngzhuàng)、体征

肾性水肿(shuǐzhǒng)尿异常(yìcháng)尿路刺激性

肾性高血压

肾区疼痛第十七页，共五十四页。如何(rúhé)区别？第十八页，共五十四页。主要(zhǔyào)内容概念发病机制

病因(bìngyīn)与临床表现

护理（重点）第十九页，共五十四页。肾性水肿(shuǐzhǒng)①肾脏疾病引起(yǐnqǐ)②人体组织间隙过多液体集聚③组织肿胀第二十页，共五十四页。（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿(shuǐzhǒng)特点、皮肤的完整性等。（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。护理(hùlǐ)评估第二十一页，共五十四页。水肿(shuǐzhǒng)特点

发病机制

临床表现

病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征第二十二页，共五十四页。症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性水肿

体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。病人水肿减轻或完全消退有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。病人无皮肤破损或感染发生护理(hùlǐ)诊断第二十三页，共五十四页。（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格(yángé)限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）护理(hùlǐ)措施第二十四页，共五十四页。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量(cèliáng)体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理（6）健康教育护理(hùlǐ)措施第二十五页，共五十四页。1.重度水肿患者(huànzhě)如何做好皮肤护理？2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?思考题第二十六页，共五十四页。

（二）肾性高血压

第二十七页，共五十四页。肾性高血压（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压（2）高血压常为肾脏疾病病人(bìngrén)的首发症状第二十八页，共五十四页。（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平(shuǐpíng)、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。护理(hùlǐ)评估第二十九页，共五十四页。肾性高血压特点(tèdiǎn)：按病因分类:肾实质性高血压和肾血管性高血压按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压第三十页，共五十四页。症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压

疼痛：头痛

与肾性高血压有关病人血压平稳，头痛减轻或消化护理(hùlǐ)诊断第三十一页，共五十四页。（一）一般护理（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期肾衰竭透析：低钠、低脂饮食(yǐnshí)（4）避免迅速改变体位等危险因素护理(hùlǐ)措施第三十二页，共五十四页。（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张素Ⅱ受体阻滞(zǔzhì)为首选方法。护理(hùlǐ)措施第三十三页，共五十四页。

（三）尿路刺激(cìjī)征

★第三十四页，共五十四页。尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械(jīxiè)刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。

定义(dìngyì)

第三十五页，共五十四页。特点：上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显(míngxiǎn)可单独存在）定义(dìngyì)

第三十六页，共五十四页。（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀胱(pángguāng)有关。（2）焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。护理(hùlǐ)诊断第三十七页，共五十四页。（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。（3）病情(bìngqíng)观察

护理(hùlǐ)措施第三十八页，共五十四页。（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药（6）疼痛护理：指导病人(bìngrén)按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。

(7)皮肤护理（8）健康指导护理(hùlǐ)措施第三十九页，共五十四页。

（四）尿异常(yìcháng)

★

第四十页，共五十四页。是指尿量异常(yìcháng)和尿质异常尿量异常：多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常(yìcháng)第四十一页，共五十四页。正常人一天(yītiān)尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml

定义(dìngyì)

第四十二页，共五十四页。少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量(róngliàng)不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因(bìngyīn)

第四十三页，共五十四页。2．多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为(fēnwéi)肾性和非肾性两类：

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。

定义(dìngyì)

第四十四页，共五十四页。3．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续(chíxù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义(dìngyì)

第四十五页，共五十四页。尿质异常(yìcháng)蛋白尿：蛋白(dànbái)含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性大量蛋白尿：每天持续超过50mg/kg血尿：镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样3个/HP10万/h50万/12h第四十六页，共五十四页。尿质异常(yìcháng)白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见(kějiàn)细菌，或细菌培养菌落计数超过105/ml第四十七页，共五十四页。尿异常(yìcháng)管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过(chāoguò)5000个

包括：细胞、颗粒、透明管型第四十八页，共五十四页。（五）肾区疼痛(téngtòng)

第四十九页，共五十四页。肾区疼痛(téngtòng)是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致(s