2022年医学专题-第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素

第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进(cùjìn)因素郭良微第一页，共二十四页。过去(guòqù)的观点：

细菌一般不直接侵入龈炎和牙周炎的牙龈组织内（急性坏死性龈炎除外〕现在的观点：

细菌能从牙周袋或结合上皮的表面侵入牙龈第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。直接损害宿主的牙周组织激活宿主的免疫炎症反应抵抗(dǐkàng)或躲避宿主的防御功能第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。第四节牙周病的全身(quánshēn)促进因素易感因素又名危险因素(riskfactor):是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习惯，或环境因素、遗传因素等。可影响(yǐngxiǎng)疾病的发生、发展及严重程度。危险性大小常用相对危险度（Oddsratio,OR）表示。牙周病的全身易感因素（或危险因素）可增加疾病的患病率或严重程度

第六页，共二十四页。一、遗传因素增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变(gǎibiàn)宿主对微生物的反应，决定疾病是否进展及其严重程度。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。依据：早发性牙周炎患者(huànzhě)的家族性

对双生子牙周炎的研究

牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系第九页，共二十四页。周期性或持久性白细胞减少症（Cyclicorpermanentneutropenia〕

白细胞粘附缺陷病(Leukocyteadhesiondeficiencies,LAD)

DOWN综合征(Downsyndrome)

掌跖角化(jiǎohuà)牙周破坏综合征(Papillon-Lefevresyndrome,PLS)

Chediak-Higashi综合征

低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症(Acatalasia)

第十页，共二十四页。机制:白细胞的粘附、趋化与吞噬功能异常，白细胞数目减少

IgG2水平低或吞噬细胞(tūnshìxìbāo)表达的IgG2受体－FcgR为低亲和性受体

单核细胞对脂多糖（LPS〕刺激的超敏反应：PGE2、IL－1b和TNF－a的产生增加3－10倍

吞噬细胞(tūnshìxìbāo)的调理活动

第十一页，共二十四页。二、吞噬细胞数目(shùmù)减少或功能缺陷吞噬细胞（Phagocytes）数目减少或功能异常：吞噬细胞粘附、趋化与吞噬功能异常，局限型侵袭性牙周炎（局限型青少年牙周炎），与全身疾病相关的牙周炎吞噬细胞数目减少：粒细胞缺乏症（agranulocytosis）第十二页，共二十四页。原因：

遗传因素

药物(yàowù)

不明原因

三、性激素相关的牙周病：

青春期龈炎

妊娠期龈炎第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。影响机制：

性激素牙龈组织中的性激素受体

毛细血管扩张(kuòzhāng)，通透性增加。

菌斑中的中间普氏菌（Pi〕增多临床意义：

菌斑是始动因素，临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。

第十五页，共二十四页。四、吸烟吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素

吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加，呈计量依赖(yīlài)关系。

6项研究，对象为2361人吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.82

发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.25,重度吸烟者7.28

第十六页，共二十四页。对象(duìxiàng)349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。影响牙周炎的治疗效果（在难治性牙周炎患者中，吸烟者占86－90％〕维护期容易复发意义：建议病人戒烟或少吸。第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。五、有关(yǒuguān)的系统病糖尿病（diabetes）糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。可能机制：

血管病变影响血液和组织之间的物质交换。

多形核白细胞的功能障碍。

单核细胞释放IL－1和TNF-α等细胞因子的超敏反应。

胶原代谢异常，影响牙周组织的修复功能。第十九页，共二十四页。进展：

双向影响(yǐngxiǎng)关系（two-wayrelationship）。意义：

牙周治疗应配合控制高糖血症

糖尿病患者应注意牙周炎的防治第二十页，共二十四页。第二十一页，共二十四页。六、其它疾病(jíbìng)艾滋病：常表现为坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。第二十二页，共二十四页。骨质疏松症（Osteoporosis）精神压力（stress）：与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关可能机制：

降低机体抵抗力

改变生活习惯－菌斑积聚(jījù)增加

其它易感因素：药物:苯妥因钠，环孢菌素和心痛定一药物性牙龈增生年龄、种族及性别等第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素。第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素。对象349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约