2022年医学专题-第四篇特殊人群的营养14

第四篇特殊人群的营养(yíngyǎng)第三章不同(bùtónɡ)人群营养孕妇营养(yíngyǎng)乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养高温、低温环境人群营养职业接触有毒（害）物质人群的营养第一页，共五十七页。第一节孕妇(yùnfù)营养第一节孕妇(yùnfù)营养第二页，共五十七页。一、孕期(yùnqī)营养生理特点孕期一般按280d计（一）代谢改变（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变（四）血容量及血液动力学变化1．血容量和红细胞量2．血液动力学胎盘生化阀（biochemicalvalve）作用**一、孕期(yùnqī)营养生理

(一)代谢改变第三页，共五十七页。（五）体重增长孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）

11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro

增长过少或过多均不利以身体(shēntǐ)质量指数（BMI）作为指标来判断(五)体重(tǐzhòng)增长第四页，共五十七页。二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体(mǔtǐ)组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上二、孕期营养(yíngyǎng)需要*第五页，共五十七页。（三）矿物质

Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持(bǎochí)至末期，孕中期1000mg/d

孕末期1500mg/d2．Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d第六页，共五十七页。3．Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母亲(mǔqīn)在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d孕期175µg/d第七页，共五十七页。（四）Vit

主要考虑VitA、D、B族Vit1．VitA

不可过量中毒(zhòngdú)、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD

也应注意过量问题3．VitB12

缺乏神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症第八页，共五十七页。4．叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖VitB12

缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下(yǐxià)5．B族Vit和VitCVitB1

、VitB2、烟酸、VitB6、VitC但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要第九页，共五十七页。三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重<2500g影响因素1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟(xīyān)（≥20支/d）者、酗酒者三、营养不良与胎儿(tāiér)*第十页，共五十七页。（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期<37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重的10th%位数/<平均(píngjūn)体重2SD者营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑第十一页，共五十七页。（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率>正常(zhèngcháng)体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏/过多先天畸形Zn、VitA、叶酸等第十二页，共五十七页。第二节乳母(rǔmǔ)营养第二节乳母(rǔmǔ)营养第十三页，共五十七页。一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生(chǎnshēng)两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原一、泌乳(mìrǔ)生理

(一)内分泌第十四页，共五十七页。（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在(cúnzài)个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养(yíngyǎng)-泌乳量*第十五页，共五十七页。二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用(dòngyòng)体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母(rǔmǔ)营养需要*第十六页，共五十七页。（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d如Pro质量(zhìliàng)差转换效率更低乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量第十七页，共五十七页。（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲（四）钙——“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失(sǔnshī)约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg第十八页，共五十七页。（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）VitD几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲(mǔqīn)每日有足够的补充10µg/d（400IU）

+婴儿日晒第十九页，共五十七页。2．水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再↑1）VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VitB1可促进乳腺分泌膳食中VitB1

转变为乳汁中VitB1

的有效率仅50%应↑摄入量3）VitB2

、烟酸(yānsuān)、叶酸的情况有与VitB1

相似（七）水分膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足第二十页，共五十七页。第三节婴幼儿营养(yíngyǎng)第三节婴幼儿营养(yíngyǎng)第二十一页，共五十七页。一、婴儿(yīngér)生长发育特点婴儿（infant）期出生-满1周岁前1．母体母体外的过渡期完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2．一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍一、生长发育特点(tèdiǎn)第二十二页，共五十七页。3．出生后头6m脑细胞数目持续↑6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积↑、树突增多和延长，神经髓鞘形成(xíngchéng)并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34．婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良第二十三页，共五十七页。二、母乳喂养**母乳喂养（breastfeeding）母乳（breastmilk）初乳产后5d内过渡(guòdù)乳6-14d内成熟乳15d-15m内二、母乳喂养**第二十四页，共五十七页。（一）母乳优点（乳母营养(yíngyǎng)正常时）1．营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要1）含优质Pro乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要(一)母乳优点(yōudiǎn)第二十五页，共五十七页。2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（linoleicacid

，LA）、α-亚麻酸（α-linolenicacidALA）预防(yùfáng)婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonicacid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoicacid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要第二十六页，共五十七页。3）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足(mǎnzú)婴儿头6个月的需要VitD难通过乳腺婴儿2-4w后补VitD/晒太阳第二十七页，共五十七页。2．免疫(miǎnyì)物质丰富↑母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段（3岁完成）1）特异性免疫物质母乳喂养儿腹泻患病率25%非母乳喂养儿腹泻患病率73%母乳喂养儿肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿第二十八页，共五十七页。2）非特异性免疫物质吞噬细胞(xìbāo)（占母乳细胞(xìbāo)的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等第二十九页，共五十七页。3．不容易发生过敏4.经济、方便、卫生5.哺乳行为增进母子情感(qínggǎn)交流促进婴儿智力抚摸、语言、视觉刺激6．哺乳时的下奶反射有利于减少子宫出血，促进子宫复原，可能降低(jiàngdī)母亲将来肥胖、骨质疏松和乳腺癌的可能性第三十页，共五十七页。（二）有关母乳的几个具体问题1．及早开奶1）早期吸吮(xīshǔn)尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2．按需哺乳白天5-10次晚上2-3次(二)几个具体(jùtǐ)问题第三十一页，共五十七页。3．断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统(xiāohuàxìtǒng)协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养早于4m添加其它食物↑婴儿肠道感染机率食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体铁丰富/强化食物为第一个断奶食物配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出

1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷第三十二页，共五十七页。3）断奶(duànnǎi)食物及添加断奶食物及添加顺序月龄添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黄鱼泥豆腐动物血6-9饼干面条水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥烂饭面包馒头碎菜肉沫第三十三页，共五十七页。三、婴儿配方奶粉（infantformula）（一）基本要求参照母乳营养素含量(hánliàng)和组成模式调配牛奶1．↑脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白∶酪蛋白=8∶22．↑与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当↑α-亚麻酸3．α-与β-乳糖按4∶6添加7%4．脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P25．强化VitA、D、适量其它Vit6．强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7．大豆蛋白添加避免对牛奶过敏三、婴儿配方奶粉

(一)基本(jīběn)要求第三十四页，共五十七页。（二）使用混合(hùnhé)喂养(mixturefeeding)人工喂养(artificialfeeding)(二)使用(shǐyòng)第三十五页，共五十七页。四、幼儿营养与膳食（一）幼儿期（youngchild）生长发育与营养需要

1-3yr之前1．W↑2kg/yr，H↑11-13cm/1thyr，↑8-9cm/2thyr2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然(réngrán)较成人差3．牙齿数目有限四、幼儿营养(yíngyǎng)/膳食

(一)生长发育/营养第三十六页，共五十七页。(二)膳食（二）幼儿期的膳食1．从奶类为主谷类为主2．奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果(shuǐguǒ)为辅3．烹调方法与成人有区别4．膳食制度要合理安排第三十七页，共五十七页。第四节学龄(xuélíng)前、学龄(xuélíng)与青少年营养第四节学龄前-青少年营养(yíngyǎng)第三十八页，共五十七页。一、学龄前儿童(pre-schoolchildren)营养（一）生理(shēnglǐ)及营养特点1．H、W稳步↑，神经分化基本完成脑细胞体积↑及神经纤维髓鞘化仍在进行2．咀嚼、消化能力仍有限3．良好的饮食、卫生习惯尚未形成4．主要营养问题PEM（农村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏（二）膳食一、学龄前营养(yíngyǎng)

(一)生理/营养特点

(二)膳食第三十九页，共五十七页。二、学龄儿童（schoolchildren）营养（一）生理及营养特点1．H、W稳步↑，2．青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精）3．主要营养问题

PEM（农村(nóngcūn)）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏营养不良学习、智力变化（二）膳食二、学龄儿童营养(yíngyǎng)

(一)生理/营养特点

(二)膳食第四十页，共五十七页。三、青少年（juvenile/adolescence）营养(yíngyǎng)（一）生理及营养特点1．青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始）

10-18yrH↑28-30cm，W↑20-30kg2．青春期生殖系统继续发育趋于成熟3．主要营养问题

PEM（农村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏青春期延迟（1-2yr）、生长发育↓补充营养赶上生长营养不良学习、智力变化（二）膳食三、青少年营养(yíngyǎng)

(一)生理/营养特点

(二)膳食第四十一页，共五十七页。第五节老年(lǎonián)营养第五节老年(lǎonián)营养第四十二页，共五十七页。一、老年人（agingpeople）生理代谢特点（一）代谢功能↓1．基础代谢↓较中年人↓15-20%2．合成(héchéng)代谢↓、分解代谢↑细胞功能↓第四十三页，共五十七页。骨矿物质↓(尤其(yóuqí)是钙↓)*骨密度：单位体积（面积(miànjī)）骨骼内骨组织的重量

30-35yr达高峰70yr时可↓20-30%

绝经妇女雌激素↓更多↓10yr内可↓10-15%骨密度*↓骨质疏松(shūsōnɡ)骨折体水分↓(主要是细胞内液↓)细胞量↓瘦体组织↓体脂↑肌肉组织重量↓肌肉萎缩（二）体成分改变第四十四页，共五十七页。心脏(xīnzàng)功能↓血管逐渐硬化消化系统(xiāohuàxìtǒng)牙齿(yáchǐ)脱落胃酸↓消化液↓消化酶↓胃扩张能力↓肠蠕动↓排空速度↓脑细胞数↓肾细胞数↓肾单位再生力↓肾小球滤过率↓肝代谢能力↓糖耐量↓便秘消化↓食物咀嚼差功能↓（三）器官功能改变第四十五页，共五十七页。二、膳食营养(yíngyǎng)-衰老*

(一)自由基损害*二、膳食营养因素与衰老*（一）自由基（freeradicals，O2ˉ·

）损害*自由基：外层轨道(guǐdào)上带有一个或以上未配对电子的原子、原子团或分子。特点为活性高，不稳定人体组织的氧化反应可产生自由基自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒体、溶酶体的膜还可使一些酶蛋白质变性酶失活第四十六页，共五十七页。(二)营养(yíngyǎng)-抗过氧化*（二）膳食营养因素与抗脂质过氧化*人体正常(zhèngcháng)情况下存在两种抗氧化系统1．非酶防御系统1）VitE细胞膜中在超氧自由基（Roo·）对线粒体膜的PUFA起作用之前将自由基捕获清除阻止过氧化物（RooH）生成保护细胞免受损害2）VitC在细胞外防止自由基损害能捕获过氧化作用最强的氢氧自由基（OH·），且具有明显↑谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的作用第四十七页，共五十七页。2．酶防御系统1）超氧化物歧化酶（SOD）使超氧自由基（O2ˉ·）过氧化氢（H2O2）过氧化氢酶水消除自由基的损害

SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素

SOD随年龄增长活力↓细胞(xìbāo)内含Zn、Cu的SOD在老年前期已明显↓细胞外含Mn的SOD在老年期也明显↓第四十八页，共五十七页。2）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）GSH-PX使已形成的过氧化物还原为醇+水防止细胞受过氧化损害GSH-PX可防止过氧化物进一步水解(shuǐjiě)为有害物质丙二醛Se是GSH-PX

的活性中心主要成分（4gSe/molGSH-PX）Se缺乏GSH-PX活力↓第四十九页，共五十七页。GSH-PX+VitE协同作用抗氧化VitE主要阻止过氧化物产生GSH-PX则加速过氧化物还原(huányuán)为无毒性的羟基化合物第五十页，共五十七页。三、营养需要(xūyào)*

(一)热能三、老年期营养需要(xūyào)*（一）热能

BM↓E需要↓60yr后应较青年时期↓20%70yr↓30%

热能摄入量=消耗量维持正常体重1）正常体重（kg）=H-105=(H-100)*0.9±10%均属正常

>10-20%超重，>30%肥胖

<10-20%消瘦，<20%为严重消瘦第五十一页，共五十七页。2）身体质量指