2022年医学专题-第十节内分泌功能检查

第十节

内分泌功能(gōngnéng)检查演讲人第一页，共二十一页。2教学内容肾素－血管紧张素－醛固酮系统1甲状腺激素、甲状旁腺素2胰岛素C肽3尿液17羟17酮4第二页，共二十一页。3肾素－血管紧张(jǐnzhāng)素－醛固酮系统第三页，共二十一页。4参考值肾素：普通(pǔtōng)饮食：立位采血0.3～1.9ng/ml·h，卧位采血0.05～0.79ng/ml·h；低钠饮食：卧位采血1.14～6.13ng/ml·h。醛固酮：普通饮食：立位采血418.9±245.0pmol/L，卧位采血238.6±104.0pmol/L；低钠饮食：卧位采血646.6±333.4pmol/L。一、肾素－血管紧张(jǐnzhāng)素－醛固酮系统第四页，共二十一页。5临床意义

1.原发性醛固酮增多症醛固酮升高，肾素降低。2.继发性醛固酮增多症醛固酮与肾素均升高。如：心衰、肾病(shènbìnɡ)综合征肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。

3.醛固酮降低常见于肾上腺皮质功能减退症。一、肾素－血管(xuèguǎn)紧张素－醛固酮系统第五页，共二十一页。6甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第六页，共二十一页。7二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素（一）血清(xuèqīng)总T3、T4（TT3、TT4）测定参考值

TT31.6～3.0nmol／LTT465～155nmol／L第七页，共二十一页。8临床意义

1.TT4TT4是判断甲状腺功能的基本指标。

2.TT3T3的检测对甲亢的诊断及对甲亢治疗后复发(fùfā)的监测，比T4灵敏。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第八页，共二十一页。9（二）血清游离T3和游离T4测定(cèdìng)参考值

FT3：6.0～11.4pmol／LFT4：10.3～25.7pmol／LFT4FT4不受血浆TBG的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。FT3FT3的测定也不受血浆TBG含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第九页，共二十一页。10（三）血清反三碘甲状腺原氨酸测定参考值

0.2～0.8nmol／L临床意义

1.rT3增高各种原因所致的甲亢：rT3增高诊断甲亢的符合率为100％。

2.rT3减低(jiǎndī)甲低时rT3明显减低，对轻型或亚临床型甲低诊断的其灵敏性优于T3、T4。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第十页，共二十一页。11（四）甲状腺素结合球蛋白测定参考值

15～34mg／L临床意义

1.TBG增高甲低、肝脏疾病；

2.TBG减低甲亢、肢端肥大症、肾病(shènbìnɡ)综合征、恶性肿瘤等。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第十一页，共二十一页。12（五）甲状旁腺素测定参考值免疫(miǎnyì)化学发光法：1～l0pmol／LRIA：氨基酸活性端230～630ng／L

氨基酸无活性端430～1860ng／L临床意义1.PTH增高是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。2.PTH减低见于甲状腺或甲状旁腺术后、放射性治疗或特发性甲状旁腺功能减退症等。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第十二页，共二十一页。13（六）降钙素测定参考值＜100ng／L临床意义

1.CT增高是诊断甲状腺髓样癌的重要标志之一，对判断手术疗效及术后复发(fùfā)也有重要价值。

2.CT减低甲状腺切除术后、甲低、单纯性甲状腺肿、重度甲状腺功能亢进症、糖尿病性骨质疏松等。二、甲状腺激素(jīsù)、甲状旁腺素第十三页，共二十一页。14胰岛素C肽第十四页，共二十一页。15三、胰岛素C肽胰岛素C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物，和胰岛素同是胰岛细胞的分泌产物。检测空腹C-肽水平、C肽释放(shìfàng)试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。第十五页，共二十一页。16参考值空腹C肽：0.3～1.3nmol／L临床意义

1.胰岛素和C肽同时(tóngshí)增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；

2.胰岛素增加而C肽不增加则可能是外源性的。三、胰岛素C肽第十六页，共二十一页。17尿液17羟17酮第十七页，共二十一页。18四、尿液17羟17酮（一）尿17-羟皮质类固醇测定参考值男性(nánxìng)：13.8～41.4μmol／24h

女性：11.0～27.6μmoL／24h临床意义

1.17-OHCS增高常见于肾上腺皮质功能亢进症。

2.17-OHCS减低常见于原发性肾上腺皮质功能减退症。第十八页，共二十一页。19（二）尿17-酮皮质类固醇测定参考值男性：34.7～69.4μmol／24h

女性：17.5～52.5μmol／24h临床意义

1.17-KS增高肾上腺皮质功能亢进(kàngjìn)症、肾上腺皮质癌、睾丸癌、腺垂体功能亢进(kàngjìn)、女性多毛症等。

2.17-KS减低肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、睾丸功能低下等。四、尿液17羟17酮第十九页，共二十一页。ThankYou!第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结第十节

内分泌功能检查。肾素－血管紧张素－醛固酮系统。尿液17羟17酮。肾素：普通饮食：立位采血0.3～1.9ng/ml·h，。一、肾素－血管紧张