2022年医学专题-第三章-局部血液循环

第三章局部血液循环(xuèyèxúnhuán)障碍温州医学院第一(dìyī)临床学院病理科：李剑敏第一页，共七十五页。局部血液循环(xuèyèxúnhuán)障碍的常见表现血管内循环血量的异常过多(ɡuòduō)--充血:动脉性充血静脉性充血过少--缺血血管内容物及血液性状血栓形成的异常栓塞梗死血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血的变化漏出性出血

第二页，共七十五页。第一节充血(chōngxuè)

器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血(chōngxuè)。

动脉性充血(chōngxuè)(arterialhyperemia)主动性充血充血静脉性充血(venoushyperemia)被动性充血淤血(congestion)第三页，共七十五页。正常(zhèngcháng)动脉(dòngmài)性充血静脉(jìngmài)性充血第四页，共七十五页。

动脉(dòngmài)性充血定义：局部器官(qìguān)或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。分类：可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。病理变化：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。第五页，共七十五页。第六页，共七十五页。

静脉(jìngmài)性充血定义：局部组织或器官由于(yóuyú)静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。第七页，共七十五页。原因：局部性——静脉受压静脉腔阻塞全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭病理变化：

大体器官体积增大，重量增加(zēngjiā)，紫红色，温度下降，切面湿润多血。

镜下器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。静脉(jìngmài)性充血第八页，共七十五页。第九页，共七十五页。后果(hòuguǒ)：

淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性或坏死

淤血性硬化，间质细胞增生静脉(jìngmài)性充血第十页，共七十五页。重要(zhòngyào)器官的淤血----肺淤血原因多为左心衰竭病变早期肺泡腔内可见(kějiàn)大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张．晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞

（heartfailurecells)

间质纤维组织增生

第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。第十三页，共七十五页。第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。肝淤血(yūxuè)原因右心衰竭病理变化大体可见肝脏体积(tǐjī)增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝nutmegliver)。

镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。

第十六页，共七十五页。第十七页，共七十五页。第十八页，共七十五页。第十九页，共七十五页。第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。第二节出血(chūxiě)定义血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage)类型破裂(pòliè)性出血器官完整性破坏出血漏出性出血血管通透性增加血管损伤血小板减少凝血因子缺乏或功能障碍第二十二页，共七十五页。出血(chūxiě)的病理变化和结果内出血：体腔积血、血肿外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜、结果：吸收、机化、纤维包裹形成。出血性休克、心包(xīnbāo)内积血、脑出血----死亡第二十三页，共七十五页。第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。第二十六页，共七十五页。第二十七页，共七十五页。第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。第三十页，共七十五页。第三十一页，共七十五页。第三节血栓(xuèshuān)形成定义活体心血管腔内,血液(xuèyè)成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。第三十二页，共七十五页。血栓形成(xíngchéng)的条件心血管内皮细胞的损伤

血流状态(zhuàngtài)的改变血液凝固性增加第三十三页，共七十五页。心血管内皮细胞的损伤(sǔnshāng)

第三十四页，共七十五页。血流状态(zhuàngtài)的改变血流缓慢,停滞

轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附

局部被激活的凝血因子难于(nányú)被稀释→局部凝血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成血流不畅涡流形成

冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露

涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓第三十五页，共七十五页。血液(xuèyè)凝固性增加遗传性高凝状态V因子突变抗凝血因子获得性高凝状态创伤(chuāngshāng)、DIC、抗磷脂抗体综合症第三十六页，共七十五页。

血栓(xuèshuān)形成的过程和血栓(xuèshuān)类型

白色血栓

红色血栓

混合血栓

透明血栓第三十七页，共七十五页。白色(báisè)血栓在血流较快的情况下形成(xíngchéng)，多见于心瓣膜主要由血小板组成肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞构成血栓的头部第三十八页，共七十五页。第三十九页，共七十五页。血小板形成血小板粘集堆,构成(gòuchéng)血栓头部形成血小板梁,表面(biǎomiàn)附着有白细胞血小板梁间血液(xuèyè)凝固静脉血栓形成过程第四十页，共七十五页。红色(hóngsè)血栓多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维素和红细胞构成构成静脉血栓(xuèshuān)的尾部第四十一页，共七十五页。混合(hùnhé)血栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹(tiáowén)。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部第四十二页，共七十五页。第四十三页，共七十五页。透明(tòumíng)血栓发生于全身微循环小血管内只在镜下可见(kějiàn)主要由纤维素构成多见于DIC第四十四页，共七十五页。第四十五页，共七十五页。血栓(xuèshuān)的结局软化，溶解和吸收纤溶酶系中性粒细胞溶蛋白酶机化再通（recanalization）钙化(gàihuà)静脉石第四十六页，共七十五页。第四十七页，共七十五页。

血栓(xuèshuān)对机体的影响

有利影响

不利影响止血阻塞血管梗脱落形成(xíngchéng)栓塞死心瓣膜变形纤维化

瘢痕收缩出血DIC第四十八页，共七十五页。第四节栓塞(shuānsè)定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象(xiànxiàng)叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。

第四十九页，共七十五页。栓子的运行途径：一般与血流的方向一致

左心和体循环动脉内的栓子体循环器官动脉分支(fēnzhī)右心和体循环静脉内的栓子肺循环动脉分支肠系膜静脉或脾静脉的栓子肝门静脉分支房室间隔缺损交叉性拴塞较大静脉栓子向小静脉运行逆行性栓塞栓塞第五十页，共七十五页。第五十一页，共七十五页。

栓塞(shuānsè)的种类血栓栓塞脂肪(zhīfáng)栓塞气体栓塞羊水栓塞第五十二页，共七十五页。血栓(xuèshuān)栓塞肺动脉栓塞

肺动脉小分支栓塞无明显后果肺出血性梗死下肢深静脉(jìngmài)栓塞肺动脉大分支栓塞呼吸、循环衰竭腘v、股v、髂v肺动脉广泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血(yūxuè)第五十三页，共七十五页。致死(zhìsǐ)原因血栓刺激(cìjī)动脉内膜引起神经反射

血栓(xuèshuān)释出TXA2和5-HT肺动脉机械性梗阻肺动脉痉挛支气管动脉痉挛冠脉痉挛支气管痉挛肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭死亡第五十四页，共七十五页。体循环动脉栓塞

左心瓣膜赘生物肾、脾、脑、下肢左心房(xīnfáng)栓塞肠系膜等处动脉栓塞心肌梗死附壁血栓上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞肝脏（双重血供）

梗死(ɡěnɡsǐ)少见(shǎojiàn)梗死第五十五页，共七十五页。气体栓塞(shuānsè)空气栓塞(airembolism)氮气栓塞：减压病（decompressionsickness)第五十六页，共七十五页。第五十七页，共七十五页。第五节梗死(ɡěnɡsǐ)

定义：由血管阻塞(zǔsè)引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。

器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia)第五十八页，共七十五页。梗死(ɡěnɡsǐ)的病因血栓形成动脉栓塞(shuānsè)动脉痉挛血管受压闭塞动脉(dòngmài)：心、脑、肾、脾、下肢动脉(dòngmài)静脉：肠系膜静脉主干血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉静脉〉动脉第五十九页，共七十五页。梗死的形成(xíngchéng)条件供血血管的类型血流阻断发生的速度组织(zǔzhī)对缺氧的耐受性血的含氧量双重(shuāngchóng)血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受贫血、心衰、休克第六十页，共七十五页。梗死(ɡěnɡsǐ)的类型梗死灶的部位和形状(xíngzhuàn)决定于受阻动脉的供血形状(xíngzhuàn)和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死(hemorrhagicinfarct)第六十一页，共七十五页。贫血(pínxuè)性梗死多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心—地图状肾—楔形脑—不规则形镜下可呈凝固性坏死(huàisǐ)的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死(huàisǐ)的表现，如脑。第六十二页，共七十五页。第六十三页，共七十五页。第六十四页，共七十五页。出血性梗死(ɡěnɡsǐ)多见于肺，肠、脑等器官。梗死灶含血量多呈暗红色。发生条件：组织疏松双重血液供应或有丰富血管吻合支先存在高度(gāodù)淤血动脉阻塞第六十五页，共七十五页。第六十六页，共七十五页。第六十七页，共七十五页。第六十八页，共七十五页。梗死(ɡěnɡsǐ)的结局和对机体的影响结局被肉芽(ròuyá)组织机化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死脑—功能障碍、猝死肾—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血肠—腹痛、便血四肢等—坏疽第六十九页，共七十五页。病例(bìnglì)讨论病史摘要患者，男，27岁，因车祸3小时急诊(jízhěn)入院。

体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。

经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。

第七十页，共七十五页。尸检摘要

1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。

2．右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分