SQ-03-绿色食品畜禽产品调查表0308

CGFDC-SQ-03/2019附件3畜禽产品调查表申请人（盖章）申请日期年月日中国绿色食品发展中心填表说明本表适用于畜禽养殖、生鲜乳及禽蛋收集等。本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。本表无签字、盖章无效。本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。本表可从中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一养殖场基本情况畜禽名称养殖面积放牧场所(万亩)栏舍（m2）基地位置养殖场基本情况养殖场是否在无规定疫病区域？养殖场是否距离交通要道、城镇、居民区、医院和公共场所2km以上？养殖场是否距离垃圾处理场和风景旅游区5km以上？天然牧场周边是否有矿区？请简要描述养殖场周边情况。注:相关标准见《绿色食品畜禽卫生防疫准则》(NY/T473)。二养殖场基础设施养殖场是否有相应的防疫设施设备，请具体说明。养殖场房舍照明、隔离、加热和通风等自动化设施是否齐备且符合要求？请具体说明。是否有粪尿沟及粪污处理设施设备？是否有畜禽活动场所和遮荫设施？请说明养殖用水来源。三养殖场管理措施养殖场内净道和污道是否分开？生产区和生活区是否严格分开？养殖场是否定期消毒？请描述使用消毒剂名称、用量、使用方法和时间？是否建立了规范完整的养殖档案？是否存在平行生产？如何有效隔离？四畜禽饲料及饲料添加剂使用情况畜禽名称养殖规模品种名称幼畜（禽雏）来源年出栏量及产量养殖周期生长阶段生长阶段饲料及饲料添加剂年用量（吨）来源用量(吨)比例（%）用量(吨)比例（%）用量(吨)比例（%）用量(吨)比例（%）外购的商品混合饲料（如配合饲料、浓缩料、精补料、核心料、预混合饲料等）本场自行添加的饲料原料（如牧草、青干草、鲜草、青贮饲料等粗饲料，及玉米、麸皮、棉籽等大宗精料原料）本场自行添加的饲料添加剂1.使用酶制剂、微生物、多糖、寡糖、抗氧化剂、防腐剂、防霉剂、酸度调节剂、粘结剂、抗结块剂、稳定剂或乳化剂应填写添加剂具体通用名称。2.每一类饲料或饲料添加剂，表格不足可自行添加。注:1.相关标准见《绿色食品饲料及饲料添加剂使用准则》(NY/T471)；2.养殖周期及生长阶段应包括从幼畜（幼雏）到出栏。五发酵饲料加工（含青贮、黄贮、发酵的各类饲料）原料名称年用量（吨）添加剂名称贮存及防霉处理方法六饲料加工和存贮工艺流程及工艺条件是否建立批次号追溯体系？饲料存贮过程采取何种措施防潮、防鼠、防虫？请说明如何防止绿色食品与非绿色食品饲料混淆？七畜禽疫苗和药物使用情况畜禽名称疫苗使用情况疫苗名称疫苗类型批准文号兽药使用情况兽药名称批准文号用途使用时间停药期注:1.相关标准见《绿色食品兽药使用准则》(NY/T472)；2.疫苗类型栏填写灭活疫苗、减毒疫苗、基因工程疫苗等。

八畜禽、生鲜乳收集待宰畜禽如何运输？请说明。生鲜乳如何收集？收集器具如何清洗消毒？生鲜乳如何储存、运输？请就上述内容，描述绿色食品与非绿色食品的区分管理措施。九禽蛋收集、包装、储藏和运输禽蛋如何收集、清洗？如何包装？包装车间、设备的清洁、消毒、杀菌方式方法包装材料（来源、材质）及使用情况□可重复使用□可回收利用□可降解包装过程中车间、设备所需使用的清洗、消毒方法及物质。库房是否能满足需要及类型（常温、冷藏或气调等）申报产品是否与常规产品同库储藏？如是，请简述区分方法。运输情况（工具、措施等）请就上述内容，描述绿色食品与非绿色食品的区分管理措施。注：相关标准见《绿色食品包装通用准则》(NY/T658)和《绿色食品贮藏运输准则》(NY/T1056)十资源综合利用和废弃物处理养殖场是否具备有效的粪便和污水处理系统？是否实现了粪污资源化利用？养殖场对病