2022年医学专题-第三节缺铁性贫血

贫血病人(bìngrén)的护理第一页，共六十九页。一、概述(ɡàishù)定义：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。诊断标准：平原(píngyuán)地区：成年男性Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性

Hb﹤110g/L,RBC﹤4.0×1012/L,HCT﹤0.37与血容量有关

婴儿(yīngér)、儿童、孕妇（Hb<100g/L）贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。第二页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义：诊断(zhěnduàn)标准：常见原因：红细胞生成减少红细胞破坏增多急慢性失血第三页，共六十九页。贫血发病机制(jīzhì)和病因分类红细胞生成(shēnɡchénɡ)减少性贫血造血(zàoxuè)干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病第四页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义：诊断(zhěnduàn)标准：常见原因：贫血分类：第五页，共六十九页。贫血(pínxuè)分类贫血(pínxuè)的发展速度急性(jíxìng)慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因第六页，共六十九页。类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥100

32~35

1.巨幼细胞贫血

2.溶贫网织红增多时

3.肝病及甲减正常细胞性80~100

32~351.再障碍性贫血

2.溶血性贫血

3.急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80

﹤321.缺铁性贫血

2.珠蛋白生成障碍性

3.铁粒幼细胞贫血

4.某些慢性病贫血贫血(pínxuè)的细胞学分类第七页，共六十九页。第八页，共六十九页。第九页，共六十九页。返回(fǎnhuí)第十页，共六十九页。贫血的严重划分(huàfēn)及标准血红蛋白(xuèhóngdànbái)浓度贫血严重(yánzhòng)程度<30g/L<30~59g/L<60~90g/L>90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回第十一页，共六十九页。贫血(pínxuè)分类贫血的发展(fāzhǎn)速度急性(jíxìng)慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因第十二页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义(dìngyì)：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：血容量量下降的程度血液、呼吸、循环对贫血的代偿和耐受能力贫血的病因、程度、速度血液携带氧能力的下降第十三页，共六十九页。血液系统免疫系统生殖系统内分泌系统泌尿系统消化系统循环系统呼吸系统皮肤粘膜神经系统临床表现脑组织缺氧头疼、记忆力减退(jiǎntuì)、末梢神经炎气促、呼吸困难(hūxīkùnnán)，肺感染心悸，贫血(pínxuè)性心脏病，血色病消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变第十四页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义：诊断标准：常见原因(yuányīn)：贫血分类：临床表现：辅助检查：血常规检查：血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、活检病因相关的检查：各种造血原料水平测定第十五页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义：诊断标准：常见原因：贫血分类(fēnlèi)：临床表现：辅助检查：诊断要点(yàodiǎn)：是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查贫血的程度、类型贫血的病因第十六页，共六十九页。概述(ɡàishù)定义：诊断标准：常见(chánɡjiàn)原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：诊断要点(yàodiǎn)：处理要点：对症治疗对因治疗第十七页，共六十九页。贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充(bǔchōng)造血原料第十八页，共六十九页。缺铁性贫血病人(bìngrén)的护理

iron

deficiency

anemia（IDA）第十九页，共六十九页。是各类贫血中最常见的一种。由于体内铁缺乏致使(zhìshǐ)血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。一、IDA定义(dìngyì)第二十页，共六十九页。二、发病率可发生(fāshēng)在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性(nánxìng)10%；女性20%；孕妇40%第二十一页，共六十九页。铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞(xìbāo)低色素性的贫血？第二十二页，共六十九页。缺铁为什么会引起(yǐnqǐ)Hb减少？衰老红细胞

铁食物(shíwù)来源铁是合成血红蛋白(xuèhóngdànbái)的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+返回第二十三页，共六十九页。为什么是小细胞(xìbāo)低色素性贫血？

缺铁时，Hb合成(héchéng)减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡第二十四页，共六十九页。三、铁代谢(dàixiè)铁的分布(fēnbù)铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄第二十五页，共六十九页。铁的分布(fēnbù)铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为3~4.5g其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞(xìbāo)内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞(xìbāo)色素氧化酶等）返回(fǎnhuí)第二十六页，共六十九页。铁的来源(láiyuán)合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物(shíwù)食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低返回(fǎnhuí)第二十七页，共六十九页。铁的吸收(xīshōu)吸收部位：主要在十二指肠(shíèrzhǐcháng)和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收返回(fǎnhuí)第二十八页，共六十九页。铁的转运(zhuǎnyùn)经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为(chéngwéi)血清铁，并运送到各组织中返回(fǎnhuí)第二十九页，共六十九页。铁的贮存(zhùcún)贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓(ɡǔsuǐ)的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300~400mg返回(fǎnhuí)第三十页，共六十九页。铁的排泄(páixiè)铁主要由胆汁(dǎnzhī)或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经丢失40~80ml血液，大约失铁20~40mg返回(fǎnhuí)第三十一页，共六十九页。三、铁代谢(dàixiè)铁的分布铁的来源和吸收(xīshōu)铁的转运铁的贮存和排泄第三十二页，共六十九页。四、病因(bìngyīn)铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3第三十三页，共六十九页。铁需要量增加(zēngjiā)哪些(nǎxiē)群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲第三十四页，共六十九页。

饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物(shíwù)含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

铁摄入不足(bùzú)单纯素食、挑食(tiāoshí)、偏食易引起IDA返回第三十五页，共六十九页。1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进(cùjìn)铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收(xīshōu)不良第三十六页，共六十九页。钩虫感染肠息肉铁的丢失(diūsī)多慢性(mànxìng)失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮第三十七页，共六十九页。四、病因(bìngyīn)铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3第三十八页，共六十九页。五、发病(fābìng)机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病(fābìng)机制第三十九页，共六十九页。六、临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3组织缺铁表现第四十页，共六十九页。皮肤(pífū)粘膜苍白第四十一页，共六十九页。组织(zǔzhī)缺铁表现消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛(tóutòng)、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降

心血管系统：心率加快，严重出现心衰第四十二页，共六十九页。异食癖第四十三页，共六十九页。儿童智力及体格(tǐgé)发育障碍10岁女孩:身高(shēnɡāo)105cm体重19kg正常(zhèngcháng)时为140cm,27kg第四十四页，共六十九页。组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指

）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低(jiàngdī)，易合并感染第四十五页，共六十九页。反甲第四十六页，共六十九页。口角炎第四十七页，共六十九页。组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指

）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并(hébìng)感染第四十八页，共六十九页。七、辅助(fǔzhù)检查1．血象(xuèxiàng)：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑第四十九页，共六十九页。血象(xuèxiàng)小细胞(xìbāo)低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白细胞和血小板计数(jìshù)可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大第五十页，共六十九页。铁代谢(dàixiè)SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%铁粒幼细胞<15%骨髓内外(nèiwài)铁染色缺乏正常(zhèngcháng)时铁缺乏时第五十一页，共六十九页。七、辅助(fǔzhù)检查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生(zēngshēng)活跃。3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑第五十二页，共六十九页。八、处理(chǔlǐ)要点病因(bìngyīn)治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充VitC或稀盐酸速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：第五十三页，共六十九页。九、护理(hùlǐ)诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1潜在并发症：感染，心衰34知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识第五十四页，共六十九页。十、护理(hùlǐ)目标2倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强1能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂3不发生感染、心衰4病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食第五十五页，共六十九页。十一、护理(hùlǐ)措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育第五十六页，共六十九页。饮食(yǐnshí)护理纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富(fēngfù)食物的摄取促进食物铁的吸收第五十七页，共六十九页。十一(Shí－Yī)、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育第五十八页，共六十九页。口服(kǒufú)铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期(dìngqī)复查第五十九页，共六十九页。注射(zhùshè)铁剂注意事项：

1、不在皮肤暴露部位注射(zhùshè)

2、抽取药液后，更换注射针头

3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。

4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素第六十页，共六十九页。十一(Shí－Yī)、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育第六十一页，共六十九页。注意(zhùyì)休息，适量活动轻度(qīnɡdù)贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。第六十二页，共六十九页。十一(Shí－Yī)、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育第六十三页，共六十九页。预防(yùfáng)感染第六十四页，共六十九页。十一、护理(hùlǐ)措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育第六十五页，共六十九页。1、重视在易患人群中开展