2022年医学专题-第七单元：骨折浅论

骨折概论(gàilùn)

南平市第二医院骨科江一帆

第一页，共五十页。骨折(gǔzhé)概论骨折的定义(dìngyì)：___由于外力的作用使骨的完整性或连续性者中断，称为骨折。第二页，共五十页。骨折(gǔzhé)的病因1外因一般可分为直接暴力、间接(jiànjiē)暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。2．内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)骨骼的病变第三页，共五十页。骨折(gǔzhé)的移位1.成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。2.侧方移位两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体(zhuītǐ)移位方向来分。3.缩短移位两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。4.分离移位两骨折端互相分离，骨的长度增加。5.旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转。第四页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(一)根据骨折处是否(shìfǒu)与外界相通分1.闭合骨折骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。第五页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(二)根据骨折的损伤程度分1．单纯骨折无并发神经、重要血管(xuèguǎn)、肌腱或脏器损伤者。2．复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3．不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4.完全骨折骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。第六页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(三)根据(gēnjù)骨折线的形态分1横断骨折骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。3螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。4粉碎骨折骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。5嵌插骨折发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。第七页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类6．压缩骨折松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙(jiànxì)呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。8．青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9．骨骺分离发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。第八页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(四)根据骨折整复后的稳定程度分1.稳定骨折复位后经适当外固定不易(bùyì)发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2．不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

第九页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(五)根据骨折后就诊时间分1．新鲜骨折伤后2—3周以内就诊者2.陈旧(chénjiù)骨折伤后2—3周以后就诊者第十页，共五十页。骨折(gǔzhé)的分类(六)根据受伤前骨质是否正常分1．外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2．病理骨折骨质原已有病变(bìngbiàn)，经轻微外力作用而产生骨折者。第十一页，共五十页。骨折(gǔzhé)的诊断骨折的诊断(zhěnduàn)、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断(zhěnduàn)结果的过程。第十二页，共五十页。骨折(gǔzhé)的诊断

(一)受伤史应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(xìngzhì)(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。第十三页，共五十页。(二)临床表现1．全身情况轻微骨折可无全身症状。2．局部情况(1)一般症状①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；③活动功能障碍；(2)骨折特征①畸形骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。②骨擦音(cāyīn)骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。③异常活动骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征．这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。第十四页，共五十页。（三）x线检查(jiǎnchá)第十五页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(一)外伤性休克(二)感染：开放性骨折(gǔzhé)如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。第十六页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(三)内脏(nèizàng)损（1.肺损伤2．肝、脾破裂3．膀胱、尿道、直肠损伤）(四)重要动脉损伤第十七页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(五)缺血性肌挛缩

它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。如肱骨髁上骨折压迫(yāpò)肱动脉后造成爪形手。第十八页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(六)脊髓损伤(sǔnshāng)(七)周围神经损伤(八)脂肪栓塞(九)坠积性肺炎第十九页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(十)褥疮(rùchuāng)(十一)尿路感染及结石第二十页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(十二)损伤性骨化(骨化性肌炎)关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化(jīhuà)后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化，在x线照片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤最容易并发，常可严重影响关节活动功能。第二十一页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症(十三)创伤性关节炎关节内骨折整复不良错位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面受力不平衡(pínghéng)，长期的关节活动磨损使关节软骨面损伤、退变，而发生创伤件关节炎。(十四)关节僵硬

第二十二页，共五十页。骨折(gǔzhé)的并发症（十五）缺血性骨坏死骨折段的血供障碍(zhàngài)可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见。(十六)迟发性畸形如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。第二十三页，共五十页。骨折(gǔzhé)的愈合过程骨折愈合的过程(guòchéng)就是“瘀去、新生、骨合”的过程(guòchéng)．整个过程(guòchéng)是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。第二十四页，共五十页。骨折(gǔzhé)的愈合过程(一)血肿机化期（大约需要2～3周）骨折(gǔzhé)后，骨折(gǔzhé)端血肿逐渐演进成纤维组织，使骨折(gǔzhé)端初步连接。这一时期需要严格制动。骨折(gǔzhé)端固定稳定，有利于骨折(gǔzhé)的初步连接。病人在这一时期可行功能锻炼，但程度要轻，以肌肉舒缩活动为主。第二十五页，共五十页。骨折的愈合(yùhé)过程(二)原始骨痂期（大约在6～12周）

内、外骨膜增生形成骨样组织(zǔzhī)，经钙化形成内、外骨痂。髓腔内纤维组织(zǔzhī)转变为软骨，软骨骨化形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折达到初步骨性连接。X线片显示有梭形骨痂形成，达到临床愈合期，这一阶段跨度较大。骨折部位不同，年龄不同所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间比下肢短。骨折临床愈合后可拆除外固定，逐渐活动关节及适当负重，促进肢体功能康复，也有利于原始骨痂进一步改建、塑形，使骨痂更为坚固，直至成为正常骨组织(zǔzhī)。第二十六页，共五十页。骨折的愈合(yùhé)过程（三）骨痂改造期成熟骨板期原始骨痂大体形态不规则，组织结构紊乱，是不成熟的骨结构，尚不能完全满足力学要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量进一步增多，骨小梁排列趋于规则，原始骨痂不断被破骨细胞清除，同时形成(xíngchéng)成熟的骨单位结构。这一过程反复进行，直至形成(xíngchéng)成熟坚硬的板状骨。第二十七页，共五十页。骨折的愈合(yùhé)过程（四）塑形期

这一时期新形成的骨组织进一步成熟，按人体力学需要，不足的部分骨组织进一步增多，多余(duōyú)的部分得以清除。经过塑形，骨结构变得规则，髓腔重新开通，恢复了骨折前的正常形态。这一阶段实际上是一个修整过程。

第二十八页，共五十页。

第二十九页，共五十页。骨折的愈合(yùhé)标准(一)骨折的临床愈合标准1．局部无压痛，无纵轴叩击痛。2．局部无异常活动。3．x线照片显示骨折线模糊．有连续性骨痂通过骨折线。4.功能测定在解除外固定情况下．上肢能平举重量1kg达1分钟，下肢(xiàzhī)能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。5．连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。第三十页，共五十页。骨折(gǔzhé)的愈合标准骨折的骨性愈合标准(biāozhǔn)

1.具备临床愈合标准的条件。2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。第三十一页，共五十页。影响骨折愈合(yùhé)的因素一、全身因素：1.年龄(niánlíng)2.健康情况第三十二页，共五十页。影响骨折愈合(yùhé)的因素局部因素：1.断面的接触：2.断端的(duāndì)血供：3.损伤的程度：4.感染：5.骨疾病：6.固定：7.运动(yùndòng)：8.药物：第三十三页，共五十页。骨折(gǔzhé)的治疗治疗(zhìliáo)原则：贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)四个基本治疗原则，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进．达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。第三十四页，共五十页。骨折(gǔzhé)的治疗(一)复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖(jiěpōu)关系，重建骨骼的支架作用。第三十五页，共五十页。复位手法复位(fùwèi)：应用手法使移位的骨折段恢复到原来正常位置，称手法复位(fùwèi)。第三十六页，共五十页。复位

复位标准(biāozhǔn)解剖复位骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系。对位和对线完全良好时，称为解剖复位。第三十七页，共五十页。复位功能复位骨折复位虽尽了最大努力．某种移位仍未完全纠正．但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准是：A：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定的矫正和适应．但成人不宜超过10°．儿童小宴超过15°。下肢成角若与关节活动方向垂直．日后不能自行矫正和适应，必须完全复位。上肢骨折在不同部位，要求不同，肱骨(gōnggǔ)干骨折一定程度成角对功能影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。B：对位：长骨干骨折，对位至少应达1／3以上，干骺端骨折对位至少应达3／4左右。C：长度：儿童下肢骨折允许短缩在2cm以内，因儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。成人则要求缩短移位不超过1cm，否则，可造成跛行。第三十八页，共五十页。复位复位时间(shíjiān)：原则上越早越好。第三十九页，共五十页。复位复位前准备复位基本手法(shǒufǎ)整复骨折第四十页，共五十页。复位针拨复位：针拨复位是采用钢针直接(zhíjiē)穿过皮肤到达移位的骨折部，利用针尖顶拨使骨折复位的一种方法。第四十一页，共五十页。复位切开复位(fùwèi)：切开复位是切开骨折部的软组织，暴露骨折断端，在直视下将骨折复位。第四十二页，共五十页。固定(gùdìng)第四十三页，共五十页。练功(liàngōng)活动第四十四页，共五十页。药物(yàowù)治疗第四十五页，共五十