心肌梗死VS束支传导阻滞课件

心肌梗死束支阻滞心肌梗死—超急性期发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。ECG：（1）ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。（2）T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。

（3）其他改变：如VAT（心室激动时间）延长，R波振幅增加。

超急性期心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型急性前间壁心梗的演变A–F1-6d，G14d，H30d束支阻滞—完全性右束支传导阻滞ECG：QRS波群时限≥0.12s；QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，

最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。束支阻滞—完全性左束支传导阻滞ECG：

QRS时限≥0.12s；I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；ST-T方向与QRS主波方向相反。束支阻滞—左前分支阻滞ECG：电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠSIII＞SIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常心电向量病例分析患者77岁既往有冠心病史心电向量诊断：前间隔心肌梗塞（陈旧性）左前分支阻滞蚀缺（bite）对心梗的诊断意义蚀缺：是指心梗处心肌坏死，向量突然改变，QRS环相应处产生蚕食样的缺损--QRS环向内反折，有明确起点，具有一定幅度和时限--多见于较大面积穿壁性心梗蚀缺部位：前间壁和前壁MI蚀缺多发生于QRS环起始部和离心支心尖部和侧壁MI蚀缺多在QRS环中部后基底部MI多在QRS环终末部（二）左前分支阻滞诊断依据额面额面ORS环起始右下，逆行向左上，在左上呈扇形展开，QRS左上面积占总面积70%，QRS最大向量-21°二、下壁心肌梗塞

正常下壁心肌开始除极时间较早，约在心室开始除极10~20ms产生，方向指向下方，偏右或偏左，当下壁心梗后，指向下方的电势消失，向量向上移位，故QRS初始即向上偏移，使额面整个QRS环横置在X轴上。诊断标准：额面QRS初始向上，呈顺钟向转具备以下4条中的1条：额面QRS环向上振幅>0.2mV额面QRS环向上时限>25ms，QRS环左向力>0.3mV(左向力自QRS环从O点到QRS环与X轴相交处)额面QRS环最大角度<10°④右侧面QRS环向上振幅>0.2mV，向上时限>25ms，环顺转病例分析患者40岁下壁心肌梗塞心电向量诊断：下壁心肌梗塞左前分支阻滞诊断依据：额面QRS环初始向上0.2mV，向上时限>0.025s，向左上力>0.25mV(0.6mV)，QRS环角度<10°，QRS初段与离心支顺转；--诊断下壁MIQRS归心支在离心支之