妇产科课件月经失调2

第三十五章女性生殖内分泌疾病南方医院妇产科全松第三十五章女性生殖内分泌疾病1定义

月经失调(MenstrualDisorders)是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍引起的一种临床表现。定义月经失调(MenstrualDis2

临床特征

月经周期和经量的改变

临床特征3高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周4女性内生殖器官的周期性变化女性内生殖器官的周期性变化5下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激6正常女性的内源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的内源雌激素卵巢雌二醇7

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的内源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的内源雌激素8雌激素的靶器官神经系统生殖泌尿系统：子宫、阴道、尿道、盆底乳腺组织内脏：肝，肾，肺心血管皮肤骨骼阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺骨骼雌激素的靶器官神经系统阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺9第三节

功能失调性子宫出血

DysfunctionalUterineBleeding定义:功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。第三节功能失调性子宫出血

Dysfunction10临床类型及其特点无排卵型功血85%,多见于青春期、围绝经期有排卵型功血13%，多见于育龄期

发围绝经期50%

生育龄期30%

率青春期20%临床类型及其特点无排卵型功血11（一）无排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好发于青春期及更年期青春期——下丘脑和垂体功能不成熟围绝经期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)（一）无排卵性功血

Anovulatoryfu12子宫内膜的病理变化

子宫内膜增生过长(hyperplasiaofendometrium)1.单纯性子宫内膜增生过长（Simplehyperplasia）2.复杂性子宫内膜增生过长（Complexhyperplasia）3.不典型子宫内膜增生过长（Atypicalhyperplasia）

增生期子宫内膜(proliferativephaseofendometrium)萎缩期子宫内膜(atrophicendometrium)子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长(hyperplasia13

临床表现子宫不规则出血的特点周期紊乱经期长短不一出血量时多时少或大出血临床表现子宫不规则出血的特点14子宫不规则出血引起的症状贫血（失血性）休克（失血性）子宫不规则出血引起的症状15异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)周期规则,经量>80ml或经期>7days。经量过多(hypermenorrhea)周期规则，经期正常，但经量>80ml。月经频发(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规则，经期长，经量不多。子宫不规则过多出血(menometrorrahagia)周期不规则，经量过多。异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)16

诊断病史体格检查排卵监测其它辅助检查诊断病史17病史月经史起病的年龄精神和情绪的改变环境的改变营养情况工作习惯和强度的改变用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等病史月经史18体检全身情况：精神、营养情况或有无贫血等；乳房：发育及包块；妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、损伤等。体检全身情况：精神、营养情况或有无贫19排卵监测

诊断性刮宫基础体温测量B超检查激素测定宫颈黏液检查阴道脱落细胞检查排卵监测

诊断性刮宫20成人24小时体温变化成人24小时体温变化21

22B超监测排卵B超监测排卵23激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；排卵前可测到E2，LH峰；测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；24其它辅助检查腹腔镜检查宫腔镜检查CT检查宫腔碘油造影孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次。）其它辅助检查腹腔镜检查25

鉴别诊断全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道肿瘤性激素使用不当鉴别诊断全身性疾病26

治疗原则青春期功血的治疗原则

止血调整月经周期促排卵

对症治疗：纠正贫血和抗感染围绝经期功血的治疗原则

止血调整月经周期减少经量治疗原则青春期功血的治疗原则27止血

大剂量性激素止血止血药诊断性刮宫子宫内膜去除术子宫切除术止血

大剂量性激素止血28大剂量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大剂量性激素止血1.雌激素29雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小时一次，3天内止血后，每3天递减1/3量至维持量1mg/天，持续20天后停药。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小30

孕激素

炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每3天递减1/3量至维持量2.5mg/天，持续20天后停药。孕激素炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每31雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体酮20mg肌注，约3天内止血，于10天内再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸32

苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg+丙酸睾丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg+丙33子宫内膜去除术

子宫内膜电切术微波子宫内膜消除术激光子宫内膜去除术热球囊子宫内膜消除术射频子宫内膜去除术子宫内膜去除术

子宫内膜电切术34调整月经周期

雌孕激素序惯疗法雌孕激素序合并疗法孕激素疗法调整月经周期

雌孕激素序惯疗法35雌孕激素序惯疗法已烯雌酚1mg/日，连用20-22天，后10天加用安宫黄体酮8-10mg/日。适用于青春期或生育年龄卵巢功能低下、子宫偏小者。雌孕激素序惯疗法已烯雌酚1mg/日，连用20-22天，后36雌孕激素序合并疗法

复方炔诺酮片（1号避孕药）或复方甲地孕酮片（2号避孕药）1片/日，连用22天。适用于生育年龄，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并疗法复方炔诺酮片（1号避孕药）或复方甲地37孕激素疗法

氯地孕酮10-12mg/日，连用20-22天。适用于腺瘤型子宫内膜增生过长者。孕激素疗法38促排卵克罗米芬克罗米芬+HCG来曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克罗米芬39克罗米芬

机制：在下丘脑和垂体，与E2竞争受体，但不发挥E2生物学作用。

方法：50-150mg/日，月经第5天开始，连用5日.克罗米芬机制：在下丘脑和垂体，与E2竞争受体，但不发挥E40克罗米芬+HCG克罗米芬用法同上，优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。克罗米芬+HCG克罗米芬用法同上，优势卵泡直径达18-41来曲唑（letrozole）特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg。促排卵的进展！来曲唑（letrozole）特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶42HCG

优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。HCG优势卵泡直径达18-20mm时，43HMG+HCG

肌注HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。HMG+HCG肌注HMG75-225单位/日，当优势卵44

FSH+HCG

肌注FSH75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。

FSH+HCG肌注FSH75-225单位/日，当优势卵45GnRH+HMG／FSH+HCG

月经前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天（垂体降调节后）后肌注FSH或HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，再肌注HCG5000-10000单位。GnRH+HMG／FSH+HCG月46（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好发于生育年龄妇女，较无排卵型功血少见。有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrual47有排卵型功血的类型１、黄体功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宫内膜不规则脱落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的类型１、黄体功能不全48

1、黄体功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

发病机理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率异常卵巢发育不良1、黄体功能不全

(lutealphas49

病理子宫内膜腺体分泌不足腺体与间质不同步病理子宫内膜腺体分泌不足50

临床表现月经频发不孕早期先兆流产临床表现月经频发51

诊断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查诊断病史及临床表现52

治疗促进卵泡发育小剂量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促进月经中期LH峰形成卵泡成熟时注射HCG5000~10000U黄体功能刺激疗法BBT上升后开始注射HCG1000~2000U，共5次黄体功能替代疗法

黄体酮10mg/日，10~14天黄体功能不足合并高催乳素症

溴隐停2.5~5mg/天治疗促进卵泡发育53

2、子宫内膜不规则脱落

(irregularsheddingofendometrium)

发病机理下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱持续性孕激素影响

2、子宫内膜不规则脱落

(irregular54

病理间质致密，腺体皱缩经期子宫内膜分泌期与增殖期共存病理间质致密，腺体皱缩55

临床表现月经周期规则月经期延长出血量多临床表现月经周期规则56

诊断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查诊断病史及临床表现57

治疗孕激素HCG治疗孕激素58

第四节多囊卵巢综合征Polycysticovariansyndrome多囊卵巢综合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征。特征：月经稀发或闭经不孕卵巢多囊改变第四节多囊卵巢综合征Polycys59

SteinandLeventhal(1935)

将典型的卵巢多囊样形态与以下表现联系在一起.月经异常无排卵性不孕男性化SteinandLeventhal(1935)60

病理卵巢的变化卵巢增大、白膜增厚、多囊改变、无排卵迹象子宫内膜的变化无排卵子宫内膜、子宫内膜呈增生期或增生过长病理卵巢的变化61PCOS的形态学特征PCOS的形态学特征62

临床表现月经失调不孕多毛、痤疮肥胖黑棘皮症卵巢增大临床表现月经失调63

内分泌特征雄激素过多雌酮过多促性腺激素比率失常LH升高FSH低LH/FSH>1.5胰岛素过多内分泌特征雄激素过多64

诊断病史及临床表现BBTB超诊断性刮宫激素测定腹腔镜检查盆腔造影诊断病史及临床表现65PCO改变超声分型

Ⅰ型：散在型，被膜薄PCO改变超声分型Ⅰ型：散在型，被膜薄66PCO改变超声分型Ⅱ型：周边型a、对排卵药物反应差，b、GRH试验（＋）c、甾体激素异常可能性大PCO改变超声分型Ⅱ型：周边型67诊断标准

主要诊断标准持续无排卵高雄激素高雄激素的临床特征排除其它病因次要诊断标准胰岛素抵抗LH/FSH≥2~3与高雄激素相关的间隙性无排卵多毛症诊断标准主要诊断标准68鉴别诊断卵泡膜细胞增殖症卵巢男性化肿瘤肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别诊断卵泡膜细胞增殖症69

治疗一般治疗锻炼饮食控制服用降代谢的减肥药治疗一般治疗70药物治疗降低LH水平

口服避孕药、醋酸甲羟孕酮、GnRH-a降低雄激素水平

糖皮质类固醇、酮康唑、螺内酯、醋酸环丙孕酮改善PCOS的胰岛素抵抗

甲福明-双胍类降糖药诱发排卵

HMG+HCG、克罗米酚、LHRH药物治疗降低LH水平71手术治疗开腹卵巢楔形切除术腹腔镜手术手术治疗72LOD手术技术要求单极电凝

40W电凝每侧卵巢打孔≤7个每个孔接触2秒孔深2-4mm电凝避开卵巢门（避免卵巢早衰）LOD手术技术要求单极电凝73OHSS的防治

预防（１）停止注射HCG（２）胚胎冷冻，取消移植（３）给HCG前穿刺小卵泡OHSS的防治

预防74OHSS的病理生理大量体液进入第三体腔（腹水、胸水）有效血循环减少→重要脏器如肾功能受损血液浓缩：→血栓形成

→肠系膜动脉栓塞

→下肢动脉栓塞

→脑栓塞OHSS的病理生理大量体液进入第三体腔（腹水、胸水）75OHSS的治疗

A、胶体物质白蛋白10g/日乳酸＋林格氏液B、多巴胺3～5µg/kg/min低分子右旋糖酐维持重要脏器有效血供，预防肾衰C、卵巢穿刺→减少可能参与OHSS形成的某些因子！OHSS的治疗

A、胶体物质76OHSS的外科治疗

（1）卵巢楔状切除术

（2）腹腔镜卵巢打孔术OHSS的外科治疗77第三十五章女性生殖内分泌疾病南方医院妇产科全松第三十五章女性生殖内分泌疾病78定义

月经失调(MenstrualDisorders)是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍引起的一种临床表现。定义月经失调(MenstrualDis79

临床特征

月经周期和经量的改变

临床特征80高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周81女性内生殖器官的周期性变化女性内生殖器官的周期性变化82下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激83正常女性的内源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的内源雌激素卵巢雌二醇84

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的内源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的内源雌激素85雌激素的靶器官神经系统生殖泌尿系统：子宫、阴道、尿道、盆底乳腺组织内脏：肝，肾，肺心血管皮肤骨骼阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺骨骼雌激素的靶器官神经系统阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺86第三节

功能失调性子宫出血

DysfunctionalUterineBleeding定义:功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。第三节功能失调性子宫出血

Dysfunction87临床类型及其特点无排卵型功血85%,多见于青春期、围绝经期有排卵型功血13%，多见于育龄期

发围绝经期50%

生育龄期30%

率青春期20%临床类型及其特点无排卵型功血88（一）无排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好发于青春期及更年期青春期——下丘脑和垂体功能不成熟围绝经期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)（一）无排卵性功血

Anovulatoryfu89子宫内膜的病理变化

子宫内膜增生过长(hyperplasiaofendometrium)1.单纯性子宫内膜增生过长（Simplehyperplasia）2.复杂性子宫内膜增生过长（Complexhyperplasia）3.不典型子宫内膜增生过长（Atypicalhyperplasia）

增生期子宫内膜(proliferativephaseofendometrium)萎缩期子宫内膜(atrophicendometrium)子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长(hyperplasia90

临床表现子宫不规则出血的特点周期紊乱经期长短不一出血量时多时少或大出血临床表现子宫不规则出血的特点91子宫不规则出血引起的症状贫血（失血性）休克（失血性）子宫不规则出血引起的症状92异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)周期规则,经量>80ml或经期>7days。经量过多(hypermenorrhea)周期规则，经期正常，但经量>80ml。月经频发(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规则，经期长，经量不多。子宫不规则过多出血(menometrorrahagia)周期不规则，经量过多。异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)93

诊断病史体格检查排卵监测其它辅助检查诊断病史94病史月经史起病的年龄精神和情绪的改变环境的改变营养情况工作习惯和强度的改变用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等病史月经史95体检全身情况：精神、营养情况或有无贫血等；乳房：发育及包块；妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、损伤等。体检全身情况：精神、营养情况或有无贫96排卵监测

诊断性刮宫基础体温测量B超检查激素测定宫颈黏液检查阴道脱落细胞检查排卵监测

诊断性刮宫97成人24小时体温变化成人24小时体温变化98

99B超监测排卵B超监测排卵100激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；排卵前可测到E2，LH峰；测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；101其它辅助检查腹腔镜检查宫腔镜检查CT检查宫腔碘油造影孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次。）其它辅助检查腹腔镜检查102

鉴别诊断全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道肿瘤性激素使用不当鉴别诊断全身性疾病103

治疗原则青春期功血的治疗原则

止血调整月经周期促排卵

对症治疗：纠正贫血和抗感染围绝经期功血的治疗原则

止血调整月经周期减少经量治疗原则青春期功血的治疗原则104止血

大剂量性激素止血止血药诊断性刮宫子宫内膜去除术子宫切除术止血

大剂量性激素止血105大剂量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大剂量性激素止血1.雌激素106雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小时一次，3天内止血后，每3天递减1/3量至维持量1mg/天，持续20天后停药。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小107

孕激素

炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每3天递减1/3量至维持量2.5mg/天，持续20天后停药。孕激素炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每108雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体酮20mg肌注，约3天内止血，于10天内再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸109

苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg+丙酸睾丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg+丙110子宫内膜去除术

子宫内膜电切术微波子宫内膜消除术激光子宫内膜去除术热球囊子宫内膜消除术射频子宫内膜去除术子宫内膜去除术

子宫内膜电切术111调整月经周期

雌孕激素序惯疗法雌孕激素序合并疗法孕激素疗法调整月经周期

雌孕激素序惯疗法112雌孕激素序惯疗法已烯雌酚1mg/日，连用20-22天，后10天加用安宫黄体酮8-10mg/日。适用于青春期或生育年龄卵巢功能低下、子宫偏小者。雌孕激素序惯疗法已烯雌酚1mg/日，连用20-22天，后113雌孕激素序合并疗法

复方炔诺酮片（1号避孕药）或复方甲地孕酮片（2号避孕药）1片/日，连用22天。适用于生育年龄，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并疗法复方炔诺酮片（1号避孕药）或复方甲地114孕激素疗法

氯地孕酮10-12mg/日，连用20-22天。适用于腺瘤型子宫内膜增生过长者。孕激素疗法115促排卵克罗米芬克罗米芬+HCG来曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克罗米芬116克罗米芬

机制：在下丘脑和垂体，与E2竞争受体，但不发挥E2生物学作用。

方法：50-150mg/日，月经第5天开始，连用5日.克罗米芬机制：在下丘脑和垂体，与E2竞争受体，但不发挥E117克罗米芬+HCG克罗米芬用法同上，优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。克罗米芬+HCG克罗米芬用法同上，优势卵泡直径达18-118来曲唑（letrozole）特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg。促排卵的进展！来曲唑（letrozole）特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶119HCG

优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。HCG优势卵泡直径达18-20mm时，120HMG+HCG

肌注HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。HMG+HCG肌注HMG75-225单位/日，当优势卵121

FSH+HCG

肌注FSH75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。

FSH+HCG肌注FSH75-225单位/日，当优势卵122GnRH+HMG／FSH+HCG

月经前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天（垂体降调节后）后肌注FSH或HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，再肌注HCG5000-10000单位。GnRH+HMG／FSH+HCG月123（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好发于生育年龄妇女，较无排卵型功血少见。有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrual124有排卵型功血的类型１、黄体功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宫内膜不规则脱落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的类型１、黄体功能不全125

1、黄体功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

发病机理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率异常卵巢发育不良1、黄体功能不全

(lutealphas126

病理子宫内膜腺体分泌不足腺体与间质不同步病理子宫内膜腺体分泌不足127

临床表现月经频发不孕早期先兆流产临床表现月经频发128

诊断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查诊断病史及临床表现129

治疗促进卵泡发育小剂量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促进月经中期LH峰形成卵泡成熟时注射HCG5000~10000U黄体功能刺激疗法BBT上升后开始注射HCG1000~2000U，共5次黄体功能替代疗法

黄体酮10mg/日，10~14天黄体功能不足合并高催乳素症

溴隐停2.5~5mg/天治疗促进卵泡发育130

2、子宫内膜不规则脱落

(irregularsheddingofendometrium)

发病机理下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱持续性孕激素影响

2、子宫内膜不规则脱落

(irregular131

病理间质致密，腺体皱缩经期子宫内膜分泌期与增殖期共存病理间质致密，腺体皱缩132

临床表现月经周期规则月经期延长出血量多临床表现月经周期规则133

诊断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查诊断病史及临床表现134

治疗孕激素HCG治疗孕激素135

第四节多囊卵巢综合征Polycysticovariansyndrome多囊卵巢综合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征。特征：月经稀发或闭经不孕卵巢多囊改变第四节多囊卵巢综合征Polycys136

SteinandLeventhal(1935)

将典型的卵巢多囊样形态与以下表现联系在一起.月经异常无排卵性不孕男性化Stein