2022年医学专题-第九节关节病变、软组织病变

关节(guānjié)、软组织病变

放射诊断学教研室

唐曦第一页，共四十七页。类风湿关节炎为多发性、非特异性慢性(mànxìng)关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。第二页，共四十七页。类风湿关节炎病因遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关(yǒuguān)环境因素：病毒、细菌感染第三页，共四十七页。类风湿关节炎病理改变：初期(chūqī)：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。第四页，共四十七页。第五页，共四十七页。类风湿关节炎临床表现：双侧、对称性侵犯(qīnfàn)手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。受累关节梭形肿胀，疼痛8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。晚期为关节畸形。实验室检查：类风湿因子阳性第六页，共四十七页。类风湿性关节炎临床表现：约1/4患者出现典型的皮下结节(jiéjié)（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。）第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。影像表现早期：一般发病三个月以上可有X线改变滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透(shèntòu)—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。X线：早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。局部(júbù)骨质疏松第十一页，共四十七页。中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展(kuòzhǎn)，关节边缘性侵蚀。X线：关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象。尺骨茎突内缘侵蚀。软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。假囊性RA。第十二页，共四十七页。第十三页，共四十七页。第十四页，共四十七页。晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫(yāpò)性侵蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。第十五页，共四十七页。MRI：显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳——长T1长T2，明显(míngxiǎn)强化软骨、骨性关节面破坏——软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代第十六页，共四十七页。第十七页，共四十七页。强直性关节炎AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。几乎骶髂关节全部受累，常导致(dǎozhì)脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。临床与病理：男：女＝5：120岁左右发病率最高90%HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。类风湿因子阴性第十八页，共四十七页。强直性关节炎病因(bìngyīn)不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。

第十九页，共四十七页。强直性关节炎病理改变特点：韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。在本病，关节破坏较轻，因而很少有骨质破坏或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分(shífēn)突出，因而最后容易发生骨性强直。第二十页，共四十七页。

炎症(yánzhèng)肉芽发生在关节囊和骨的附着部。通过炎症(yánzhèng)肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症(yánzhèng)迫及。关节(guānjié)周边骨俞合，关节(guānjié)软骨间的软骨愈合。第二十一页，共四十七页。a正常椎间盘；b椎体隅角被炎症性侵蚀(qīnshí)；c炎症后的骨性愈合第二十二页，共四十七页。强直性关节炎X线表现(biǎoxiàn)：骶髂关节最早受累（症状出现半年以后），几乎100％受累，双侧对称性发病为其特征。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”。随后关节间隙变窄。最终表现为骨性强直。第二十三页，共四十七页。X线表现：骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始病变(bìngbiàn)侵蚀椎体前缘上、下角（Romanus病灶）及骨突关节。Romanus病灶加重则椎体前缘的凹面变平直，甚至凸起，形成“方椎”。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即“竹节状脊柱”。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。附丽病：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀。强直性关节炎第二十四页，共四十七页。强直性关节炎——骶髂关节(guānjié)第二十五页，共四十七页。强直性关节炎第二十六页，共四十七页。第二十七页，共四十七页。第二十八页，共四十七页。第二十九页，共四十七页。第三十页，共四十七页。强直性脊柱炎早期(zǎoqī)MRIT2WI：骨髓水肿T1WI：骨质硬化，软骨(ruǎngǔ)模糊第三十一页，共四十七页。骶髂关节炎分级0级：正常(zhèngcháng)I级：可疑异常（似有侵蚀、硬化）II级：局限侵蚀、硬化，关节间隙无改变III级：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直IV级：关节完全骨性强直强直性关节炎第三十二页，共四十七页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别(jiànbié)要点第三十三页，共四十七页。退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特点(tèdiǎn)的一组非炎症性病变。临床与病理：关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。关节液通过关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变，囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨，软骨表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化（邻关节面区最显著），关节软骨边缘形成骨赘。晚期可见关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。关节边缘韧带附着处钙化。第三十四页，共四十七页。检查(jiǎnchá)技术X线检查(jiǎnchá)

首选CT检查MRI检查

第三十五页，共四十七页。退行性骨关节病影像学表现：X线：关节间隙变窄是最常见的早期征象软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘，硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻。游离体：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、骨化(ɡǔhuà)形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织。关节失稳，畸形。第三十六页，共四十七页。正常(zhèngcháng)

第三十七页，共四十七页。第三十八页，共四十七页。第三十九页，共四十七页。退行性骨关节病MRI：1.关节软骨改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎裂缺损，软骨下骨质裸露。2.软骨下骨改变：骨性关节面低信号带下陷及中断(zhōngduàn)。软骨下骨假囊肿，表现为类圆形长T1长T2信号，信号均匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下。3.半月板的改变4.骨端边缘骨质增生、骨赘形成5.关节游离体、韧带损伤6.关节腔积液第四十页，共四十七页。第四十一页，共四十七页。软组织肿瘤(zhǒngliú)和肿瘤(zhǒngliú)样病变主要(zhǔyào)以MRI检查为主第四十二页，共四十七页。第四十三页，共四十七页。第四十四页，共四十七页。血管瘤软组织血管瘤钙化(gàihuà)特点：钮扣状圆形钙化第四十五页，共四十七页。谢谢(xièxie)！第四十六页，共四十七页。内容(nèiróng)总结关节、软组织病变

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