2022年医学专题-第二十八、九、三一节眩晕晕厥意识障碍jf

第二十八节

眩晕(xuànyùn)武汉科技(kējì)大学附属天佑医院季芳第一页，共四十五页。恶心(ěxīn)呕吐头晕(tóuyūn)目眩(mùxuàn)第二页，共四十五页。眩晕(xuànyùn)-概念眩晕(vertigo)

患者感到自身或周围环境物体(wùtǐ)呈旋转或摇动的一种主观感觉障碍。是一种自身或外界物体(wùtǐ)运动性幻觉，一般无意识障碍。头晕(dizziness)

常缺乏自身或外界物体的旋转感，表现为头重脚轻、行走不稳等。第三页，共四十五页。发病(fābìng)机制人体(réntǐ)通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后作出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置、维持平衡。其中任何传入环节功能障碍都会出现判断错误，产生眩晕。第四页，共四十五页。分类(fēnlèi)周围性眩晕(xuànyùn)（耳性）中枢性眩晕(脑性)全身疾病性眩晕眼源性眩晕神经精神性眩晕第五页，共四十五页。周围(zhōuwéi)性眩晕1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍(zhàngài)—迷路积水。也与变态反应、VB缺乏有关。2、迷路炎：中耳病变破坏迷路的骨壁3、药物中毒：对药物敏感致前庭受损受损。4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路—前庭功能紊乱。5、前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变6、位置性眩晕：头部所处某一位置所致第六页，共四十五页。中枢性眩晕(xuànyùn)（脑性眩晕(xuànyùn)）1、颅内血管性疾病：TIA、脑干出血等2、颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤(zhǒngliú)、第四脑室肿瘤(zhǒngliú)3、颅内感染性疾病：小脑脓肿4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病5、癫痫6、其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫第七页，共四十五页。全身(quánshēn)疾病性眩晕1、心血管疾病(jíbìng)：高血压、心律失常、颈动脉窦综合征2、血液病：各种原因贫血、出血3、中毒性疾病：尿毒症、重症糖尿病第八页，共四十五页。眼源性、神经(shénjīng)精神性眩晕眼源性：1、眼病：屈光不正、青光眼、眼肌麻痹2、屏幕性眩晕(xuànyùn)：看电影、电视、距屏幕过近神经精神性：神经官能症、抑郁症第九页，共四十五页。临床表现

1、

周围性眩晕

（1）梅尼埃病：发作(fāzuò)性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤可伴有恶心、呕吐面色苍白出汗，具有复发性，发作(fāzuò)时间短暂。（2）迷路炎：中耳炎并发，检查鼓膜穿孔（3）内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素，多为渐进性眩晕伴耳鸣，常先有口周发麻。某些镇静剂可引起眩晕

第十页，共四十五页。周围性眩晕(xuànyùn)(真性、耳性眩晕)4、位置性：壶腹嵴顶耳石症。由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.无耳鸣、听力障碍。5、晕动病：晕船、晕车、伴恶心呕吐、出冷汗6、前庭神经元炎：在发热或上呼吸道感染后出现(chūxiàn)眩晕、恶心呕吐，无耳鸣，持续时间长、可达6周，痊愈后很少复发第十一页，共四十五页。中枢性眩晕(xuànyùn)(假性、脑性眩晕)1、颅内血管性：椎基底动脉供血不足、高血压脑病、小脑出血。2、颅内占位：听神经瘤、小脑肿瘤，伴有头痛、复视、构音不清3、感染：伴感染症状。4、脱髓鞘及变性(biànxìng)疾病：多发性硬化、延髓空洞症5、癫痫：颞叶癫痫和前庭癫痫第十二页，共四十五页。全身(quánshēn)疾病性、眼源性、

神经精神性心血管疾病：血压、心率变化同时伴眩晕血液病：伴贫血、出血等中毒性疾病：各种疾病表现(biǎoxiàn)眼源性：伴视力减退、屈光不正神经精神性：伴气短、多梦、胸闷、乏力等第十三页，共四十五页。何国(héɡuó)栋平衡(pínghéng)传导路前壶腹嵴椭圆(tuǒyuán)囊后壶腹嵴,球囊感受器

听区前方的

22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤

Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）

躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ第十四页，共四十五页。伴随(bànsuí)症状1、伴耳鸣、听力(tīnglì)下降—前庭病变2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。3、伴共济失调—小脑病变。4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。第十五页，共四十五页。问诊要点(yàodiǎn)1、发作时间、原因、诱因、病程(bìngchéng)。2、有无发热，耳鸣、恶心、呕吐。3、有无感染4、有无外伤、晕车史。第十六页，共四十五页。第二十九节晕厥(yūnjué)

syncope第十七页，共四十五页。定义(dìngyì)

晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。突然发作、迅速(xùnsù)恢复、很少后遗症

第十八页，共四十五页。病因(bìngyīn)1、血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排尿、咳嗽性晕厥。2、心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。3、脑源性：脑动脉硬化、TIA4、血液成分异常：低血糖、过度换气(huànqì)、贫血第十九页，共四十五页。发生(fāshēng)机制及临床表现

脑组织占全身重量的2%

，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。所以易受缺血的影响(yǐngxiǎng)而导致功能障碍。各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。

第二十页，共四十五页。1、血管舒缩障碍1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）机制：血液蓄积于下肢周围血管扩张淤血3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率(xīnlǜ)表现：压迫颈动脉窦、突然转头第二十一页，共四十五页。4）排尿(páiniào)性：青年男性、夜间排尿(páiniào)多见，排尿(páiniào)中或结束时发生。机制：自主N不稳定，体位变化、迷走N有关。5）咳嗽性：胸腔压力—静脉回流受阻。有人认为脑脊液压力升高—大脑振荡。6）其他第二十二页，共四十五页。2、心源性：最严重阿斯发作。心脏停跳5-10S--晕厥，>15s抽搐(chōuchù)，大小便失禁。3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。第二十三页，共四十五页。

4、血液成分异常

1）低血糖—影响能量供给(gōngjǐ)。表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。

2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。

3）严重贫血：缺氧—用力时发生。

4）高原缺氧第二十四页，共四十五页。晕厥(yūnjué)临床特点发作前期出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。发作期患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。恢复期患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解(huǎnjiě)，不遗留任何后遗症。第二十五页，共四十五页。伴随(bànsuí)症状

伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管抑制性晕厥、低血糖伴抽搐——中枢神经系统疾病伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐—过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病伴发绀、水肿(shuǐzhǒng)、杵状指——心肺疾病第二十六页，共四十五页。问诊要点(yàodiǎn)

年龄诱因与体位关系呼吸运动关系发生速度发作(fāzuò)时表现晕厥后表现

第二十七页，共四十五页。第三十一节

意识障碍第二十八页，共四十五页。意识(yìshí)-概念是指大脑的觉醒程度是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言(yǔyán)、躯体运动和行为表达出来.

是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。第二十九页，共四十五页。意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合(zhěnɡhé)机构第三十页，共四十五页。1.脑干上行网状激活(jīhuó)系统

(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性

(中枢整合(zhěnɡhé)机构)维持意识清醒的重要(zhòngyào)结构

意识--概念第三十一页，共四十五页。意识障碍(zhàngài)的概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力(nénglì)出现障碍。

第三十二页，共四十五页。

重症感染内分泌及代谢障碍心血管疾病外源性中毒：co

物理(wùlǐ)或缺氧性损害:中暑颅内感染性疾病

颅内非感染性疾病：占位、外伤病因头颅(tóulú)全身(quánshēn)第三十三页，共四十五页。发生(fāshēng)机制

脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识(yìshí)障碍。第三十四页，共四十五页。意识障碍(zhàngài)--临床分类(1)嗜睡(2)意识(yìshí)模糊(3)昏睡(hūnshuì)(4)昏迷第三十五页，共四十五页。患者处于(chǔyú)睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能正确回答问题。意识障碍早期表现。但当剌激去除后又很快入睡。(1)嗜睡意识障碍--临床(línchuánɡ)分类第三十六页，共四十五页。

意识范围缩小,嗜睡,常有（时间(shíjiān)、地点、人物）定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、潮红)

运动障碍(震颤或肌阵挛)(2)意识(yìshí)模糊意识(yìshí)障碍--临床分类第三十七页，共四十五页。较深的睡眠(shuìmián)状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,

简单模糊作答,所答非所问，旋即熟睡

(3)昏睡(hūnshuì)意识障碍--临床(línchuánɡ)分类第三十八页，共四十五页。患者起病(qǐbìnɡ)状态、症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅、中、深昏迷

(4)昏迷(hūnmí)意识水平严重下降(xiàjiàng),是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍--临床分类第三十九页，共四十五页。昏迷(hūnmí)程度的鉴别

浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛(téngtòng)刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化

第四十页，共四十五页。谵妄(zhānwàng)兴奋性增高为主意识障碍

严重(yánzhòng)定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、伤人行为。

急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)

慢性谵妄状态：慢性酒精中毒第四十一页，共四十五页。

伴随症状

：

1.

伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染

2.伴呼吸缓慢：呼吸中枢受抑制表现，见于药物中毒(吗啡、巴比妥类、有机