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文档简介

应激性心肌病武汉市第十一医院刘涛女性患者64岁因“胸痛1天”入院患者1天前与人剧烈争吵后突发胸痛，呈钝痛，疼痛局限于心前区手掌大小范围，伴胸闷、恶心；无呕吐、心慌、气促、大汗；无黑蒙、晕厥；无肢体放射痛，持续约20分钟后疼痛逐渐缓解，就诊当地卫生院查心电图示“窦性心律ST-T改变”（发病3小时）。因胸痛缓解未接受治疗。第2天晨起后感持续性胸闷、心前区紧缩感，无胸痛、心慌。为明确诊疗入住我院。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史。辅助检查当地卫生院心电图（发病3小时）示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv。入院后急查心电图示：窦性心律；Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6导联ST段弓背向上抬高0.05-0.2mv，病理性Q波形成。急查心脏彩超示：左室心尖部各壁及心尖运动异常，左室心尖部瘤样扩张。升主动脉增宽，主动脉退行性改变并轻度关闭不全，舒张功能减退，EF46%。入院诊断为“冠心病急性ST段抬高型广泛前壁、下壁心肌梗死心尖部室壁瘤心功能KillipⅠ级”。1周后复查心脏彩超示：左室心肌病运动异常（心肌缺血？不排除应激性心肌病），升主动脉增宽，主动脉退行性改变并轻度关闭不全，舒张功能减退，EF54%。10天后行冠脉造影示：左主干、前降支、回旋支均未见狭窄病变，右冠脉近端轻度狭窄（图2）。心电图定位的梗死相关冠脉并无狭窄病变。结果与入院诊断不符。患者的冠状动脉造影

左心室造影显像（黑箭头指示心尖部球形突出改变）讨论应激性心肌病是指由以应激诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病。临床表现为剧烈胸痛，心电图近似急性心肌梗死的改变，有心肌标志物的升高，冠状动脉造影正常，该类疾病于1990年在日本首次被发现，因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称Tako-Tsubo综合征（apicalballooningsyndrome），由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病[1]，并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。本病例患者为绝经期女性，发病前有明确的情绪刺激，以胸痛为主要症状，有酷似急性心肌梗死的心电图表现。初始治疗已按急性心肌梗死治疗。但住院期间，患者临床表现、心电图变化及心肌标志物的变化不太符合急性大面积心梗表现。等冠脉造影阴

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