第七章 分析前和分析后的质量保证课件

第七章

分析前和分析后的质量保证

1第七章

分析前和分析后的质量保证

1知识要点TQM（totalqualityanagement）——aseriesofapproachesandmeanstocontroltestquality,beginsfromdoctor’sorderstofinishanalyzinginlaboratory.2知识要点TQM（totalqualityanagExactandreasonabletestitemcanbebaseofcorrectandquickdiagnose.3ExactandreasonabletestiPatient’sstatusandbiologicalvariationdirectlyinfluenceresultofdetection.Theinfluentialfactorsinclude:physiologicalvariationsuchasage,gender,hemospasiatime,season,altitude,gravidity,menstrualcycle,lifestyle，andsomedrugs.4Patient’sstatusandbioloSamplecollection,transportationandconservationisanimportantsection.Correctmethodandprinciplecanguaranteeresultaccurateandincreasedetectionrate.5Samplecollection,transporResultexaminationandexplanationisanimportantsectionofqualitymanagement，whichincludes：TestresultisreportedafterexaminationProvidecounselingservicefordoctorsandpatientsReasonableexplanationoftestresultneedrefertotestsensibility,specificity,medicaldeterminationlevelandsoon.6Resultexaminationandexp第一节

全程质量控制的概念及基本内容第二节

检验申请第三节

患者的准备及生物学变异第四节

样本采集、运送和保存第五节

结果审核和解释7第一节全程质量控制的概念及基本内容7第一节

全程质量控制的概念及基本内容8第一节

全程质量控制的概念及基本内容8全程质量控制分析前阶段分析后阶段9全程质量控制9全程质量控制(TQM)：指从临床医生开出检验医嘱开始到实验室完成分析检测结束的步骤，包括检验申请、患者的准备、样本的采集、样本检测、报告的审核、临床的咨询、抱怨的处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。包括分析前的质量管理、分析中的质量管理和分析后的质量管理三个方面。10全程质量控制(TQM)：指从临床医生开出检验医嘱开始到实验室分析前阶段从临床医生开出检验医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。11分析前阶段从临床医生开出检验医嘱开始，到分析检验程序时终止的分析后阶段指患者的样本分析后检验结果的发出到临床应用这一阶段，包括检验结果的正确审核和发出，检验人员对结果的合理解释及咨询服务的过程。12分析后阶段指患者的样本分析后检验结果的发出到临床应用这一阶段第二节

检验申请13第二节

检验申请13检验申请单的要求检测项目的正确选择14检验申请单的要求14检验申请单的要求患者的惟一标识如：姓名、科室、床号、住院号医师或经依法授权提出检验申请者的姓名原始样本的类型申请的检验项目患者的相关临床资料，至少应包括性别和年龄，以备解释检验结果用原始样本采集日期和时间实验室收到样本的日期和时间

15检验申请单的要求患者的惟一标识如：姓名、科室、床号、住院号检测项目的正确选择

检验医师在选择检测项目中的作用检验医师应是沟通临床与检验工作的桥梁检验人员应对检测项目的临床应用评价给医生以解释临床医师忽视作某项检测，检验人员有责任予以提醒检验医师的培养越来越受到重视，要求他们具有一定的临床医学知识和临床经验16检测项目的正确选择检验医师在选择检测项目中的作用16

检验项目选择的原则及运用有效实用原则及时合理原则17检验项目选择的原则及运用有效实用原则17第三节

患者的准备及生物学变异18第三节

患者的准备及生物学变异18分析前质量管理过程中的影响因素：一、生理性变异年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物及其代谢等因素。二、患者的准备

患者状态、患者饮食、药物影响

19分析前质量管理过程中的影响因素：19一、生理性变异年龄

年龄的影响可表现为不同的参考区间。健康生长期儿童的骨骼生长和发育表现为成骨细胞碱性磷酸酶增加。新生儿的红细胞计数高于成人，出生后大量RBC被破坏，使血红蛋白水平增加，Hb在网状内皮系统中转变成间接胆红素，血清中总胆和间胆水平在新生儿表现为增加。50岁以上的人，肌酐清除率的减少还与肌肉的量减少有关。

20一、生理性变异年龄性别

一些检验项目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性的水平，性别的差异可能是由于肌肉质量的不同或内分泌及器官特异性的不同而引起的。由于一些项目有性别差异存在，因而需要对于不同的性别制定不同的参考区间。

21性别一些检验项目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性

采血时间在一天之中，机体的代谢率并非是一个水平。如在进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大；皮质醇一般在早上6点左右出现峰值,晚上和午夜降低；促甲状腺激素水平峰值出现在深夜，中午时最低。一般情况下，一些项目存在时间节律变化，但不必为不同的时间制定不同的参考区间，而需要统一采集样本的时间。22采血时间在一天之中，机体的代谢率并非是一个水平。如在进行R

季节变化由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高；总胆固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5％；三碘甲状腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20％。因此，当患者在不同的季节检查这些类项目时，应考虑季节变化带来的影响。

23季节变化由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平

海拔高度在海平面与较高的海拔高度相比较，血清中某些成份的水平会发生变化。一些分析物的浓度因高度增加而减少，如血浆中的肾素、转铁蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。当患者在两个差别很大的海拔高度做相同的检查时，对于结果的分析应考虑海拔高度的影响。

24海拔高度在海平面与较高的海拔高度相比较，血清中某些成份的水

月经月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的三个不同时期，和生殖有关的多种激素发生不同的变化。因此，雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素等的参考区间随月经周期的各阶段（即卵泡期、中期、黄体期）而不同。

25月经月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的三个不

妊娠妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；在妊娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的水平升高。26妊娠妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下妊娠期血液主要指标变化及其机制27妊娠期血液主要指标变化及其机制27饮食影响一些检验项目的测定结果。如一次标准餐后，甘油三酯增加50％，天门冬氨酸氨基转移酶增加20％，胆红素、无机磷和糖增加15％，丙氨酸转氨酶和钾增加10％，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5％左右。生活方式28饮食影响一些检验项目的测定结果。如一次标准餐后，甘油三酯增加咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨；海洛因可以使二氧化碳分压、甲状腺素、胆固醇、钾水平升高；吸烟会对某些生化项目产生影响，如在1小时内抽4支香烟，血浆中肾上腺素、醛固酮、皮质醇、游离脂肪酸和游离甘油浓度会升高。

摄入刺激物和成瘾性药物29咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨；海洛因可以使二、患者的准备原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检测结果的变化，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酶脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。患者状态30二、患者的准备原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的较好办法是空腹采血（空腹12小时左右），最好是早晨空腹采血。许多正常参考区间是以空腹血液测定值为基础的。空腹采血是防止饮食的影响，但并非空腹时间越长越好，延长空腹时间，病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。患者饮食31进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食药物的影响，国内外一些学者进行了研究和总结，表列举了几种常用抗生素对检测结果的影响情况。从中可看到药物对检测结果影响的大致情况。药物对患者的某些检验项目的结果产生或大或小的影响。药物影响32药物的影响，国内外一些学者进行了研究和总结，表列举了几种常用几种常用抗生素对部分检验结果的影响33几种常用抗生素对部分检验结果的影响33第四节

样本采集、运送和保存34第四节

样本采集、运送和保存34一、标本采集的方式二、处理和运送

三、标本的保存四、保证标本质量的基本措施35一、标本采集的方式35一、样本采集的方式样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变化而定，保证每天样本采集时间恒定对于消除由日内变异造成的影响很重要。样本采集时间36一、样本采集的方式样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变最具“代表性”的时间检出阳性率最高的时间诊断最有价值的时间样本采集选择时间的最佳原则37最具“代表性”的时间样本采集选择时间的最佳原则37临床检出率与样本的代表性密切相关，如：尿液细菌培养应选用导尿或中段尿；粪便检查应挑取脓血、粘液部分；各种穿刺液应防止外伤性血液的进入；留取痰样本应嘱患者清晨以清水漱口数次，尽量咳出深部的痰，防止唾液的混入。采集有代表性的样本38临床检出率与样本的代表性密切相关，如：尿液细菌培养应选用导尿体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。一般情况下，与仰卧相比，坐位时多数大分子物质（如白蛋白）的浓度升高5-15%。因此，最好患者坐15min后再采血。手指（以无名指）血细胞成份与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异，差别最大可达2～3倍。建议进行血细胞计数时避免采用耳垂血。

体位及采血部位39体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。一般使用压脉带可使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而大分子物质的浓度增加。使用压脉带过久，局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高而pH值降低，钾从细胞内移出，引起血清钾假性升高。因此，在针头一进入静脉后看见回血马上解开压脉带,尽量在1分钟内采完。在静脉采血时避免过度的握拳，当需要重复采血时,建议采用另一只手臂。

压脉带的影响

40使用压脉带可使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而大分子物应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且输入的液体成分会干扰检测结果。一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者在1小时后采取血样本。

输液的影响41应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且剧烈运动会产生一定程度的血管内溶血，使血浆中结合珠蛋白水平降低。运动时肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长激素的升高，而胰岛素减低。为了减少由于运动引起的分析前的变异，应建议患者至少在检测前一晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走、跑步或爬楼。

运动的影响42剧烈运动会产生一定程度的血管内溶血，使血浆中结合珠蛋白水平降目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且样本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。

正确使用抗凝剂43目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使抗凝剂在选择时应注意：含有K、Na的抗凝剂不能用于测定K、Na样本的抗凝;EDTA、NaF、草酸盐等不能用于测定血钙样本的抗凝，因为它们可以与血中钙形成不溶性的物质;草酸盐、氟化物不能用于测定醇及用酶法测定的项目，因为它们可激活或抑制某些酶的活性，草酸盐可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶的活性等。44抗凝剂在选择时应注意：含有K、Na的抗凝剂不能用于测定K、溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。样本溶血多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血不顺利或抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。防溶血、防污染45溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞溶血样本对检验结果的影响

K（mmol/L）8.74.689.1Na（mmol/L）112138-18.8Cl（mmol/L）1061014.95Ca（mmol/L）2.32.4-4.2ALT（U/L）45.021.0114.3AST（U/L）120.040.0200LDH（U/L）3560.013.0701.8Glu（mmol/L）4.53.050BUN（mmol/L）3.43.013.3项目溶血样本正常样本变化率（％）CK（U/L）1705.01207.746溶血样本对检验结果的影响K（mmol/L）8.74.6样本容器的标签上至少应注明下列内容送样本科室及病床号；患者姓名及病历号；送检样本类型；检验项目；采集样本的时间。采集样本的唯一性标志47样本容器的标签上至少应注明下列内容采集样本的唯一性标志47二、样本的处理和运送由于分离血清、血浆或细胞的过程会引入变异，存在于细胞内的分析物需要从血液中快速分离。对于全血样本应尽快送检，必须注意是否存在干扰全血细胞计数和凝血试验结果的血凝块；对于血清（浆）标本，在全血采取后应尽快自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。样本的处理48二、样本的处理和运送由于分离血清、血浆或细胞的过程会引入变异原则上，样本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好暂放冰箱保存。样本放置过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可促使溶血；水分蒸发又可造成血液浓缩。样本的运送和接收49原则上，样本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好暂放冰箱保样本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止样本容器的破碎和样本的丢失。必须注意的是，送检样本中可能含有病原微生物，因此样本的采集、运送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保不污染环境和保护工作人员的安全。50样本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止样本容器的破碎和全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保存24h。分类计数、涂片应在样本收集后5h内完成。如果用血细胞分析仪对血细胞分类，根据所用的不同的分析系统，样本保存都不应超过8h。三、样本的保存51全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保存2用于APTT与PT的血小板枸橼酸抗凝血浆，可在室温下保存8h。应在3h内测定凝血因子活力，而且血浆必须始终在4～8℃保存。血浆蛋白：包括免疫球蛋白和特异性抗体，4～8℃可保存一周。如果不超过25℃，样本普通的邮寄是可以的。52用于APTT与PT的血小板枸橼酸抗凝血浆，可在室温下保存8h激素和肿瘤标记：在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存3天；通常也适用于肿瘤标志物。如果多肽激素不能在当天分析，应该-20℃冷冻，尤其是不稳定的ACTH、肾素、血管紧张素、胰岛素、生长激素和降钙素。53激素和肿瘤标记：在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存3天要求保存温度低于-20℃，溶解必须缓慢，在4～8℃过夜或在水浴中不断搅动。通常在溶解中形成浓度梯度，所以分析前必须充分混匀，必须注意试管底部的沉积物，它们可能由冷球蛋白或冷沉淀纤维蛋白原引起，如果必要，这些沉淀通过加热重新溶解。54要求保存温度低于-20℃，溶解必须缓慢，在4～8℃过夜或在水四、保证标本质量的基本措施实验室对各类标本采集的要求应有明确规定，建立“标本采集、运送、接受管理制度”。55四、保证标本质量的基本措施实验室对各类标本采集的要求应有明确检验医师首先应对分析前阶段影响检验质量的诸要素要十分熟悉；定期向全院医护人员讲解标本采集的重要性及注意事项，提高这方面的知识和普及；检验科最好派专人定期下病房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正。

56检验医师首先应对分析前阶段影响检验质量的诸要素要十分熟悉；5检验科应建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。57检验科应建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。57统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保证在保质期内使用。有条件的单位应采用真空采血系统，规范临床标本的采集。58统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保落实责任制对保证采集标本的质量非常重要，应制定有关人员（医师、护士、检验人员、护理员等）的责任制。

59落实责任制对保证采集标本的质量非常重要，应制定有关人员（医师第五节

结果审核和解释60第五节

结果审核和解释60一、结果的审核与发出二、临床咨询服务与抱怨的处理61一、结果的审核与发出61一、结果的审核与发出建立制度保证检验结果的正确审核严格的报告单签发、审核制度异常结果、危重疑难患者等检验结果的复核或复查制度建立危急值（criticalvalue）紧急报告制度62一、结果的审核与发出建立制度保证检验结果的正确审核62特殊项目的检验报告单及一些关系重大的检验报告，需检验科主任或由科主任授权的人员，复核无误并签名后方可发出。检验报告发出后的样本至少应保留48小时，以便复查或与重新采取的样本进行对比分析。建立检验报告单发送的签收制度检验数据管理63特殊项目的检验报告单及一些关系重大的检验报告，需检验科主任或准确判断检验结果是否可以发出检验结果是否可以发出的重要依据是室内质控是否合格。如室内质控结果“在控”，报告可发出。“失控”时必须寻找原因，在排除失控因素后，重新分析样本，发出报告。64准确判断检验结果是否可以发出64二、临床咨询服务与抱怨的处理正常参考区间

检验项目的参考区间制定原则应该是根据本实验室的具体情况制定，同时在检验报告单上注明，便于临床医生的判断。65二、临床咨询服务与抱怨的处理正常参考区间65临床灵敏度和特异性临床灵敏度是反映该检验能正确判别某种疾病患者的能力，临床特异性是反映该检验能正确判别没有患该病人群的能力。一般来说，敏感度高的试验出现阴性时，主要是排除诊断。特异性高的试验出现阳性，对确诊某病有意义。66临床灵敏度和特异性66医学决定性水平医学决定性水平（Medicinedecidelevel,MDL）可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。67医学决定性水平67作临床咨询应注意的问题样本的质量是检验报告准确的关键。对于感染性疾病需要考虑病程的变化。两次检验结果差异较大时，除外分析前影响因素后，主要考虑是室内质量控制情况，另外要考虑确实存在临床差异检验人员应掌握循证检验医学（evidence-basedlaboratorymedicine,EBLM）规律，正确评价诊断性试验，对检验项目的方法学及临床应用进行评估，优选所应用的检验项目，为临床咨询积累必要的资料。68作临床咨询应注意的问题68临床抱怨的处理实验室应建立“临床抱怨处理制度”，对临床医护人员及患者提出的各种抱怨要有记录，科室负责人应签字并提出处理意见进行反馈。定期对临床提出的各种抱怨进行分析总结，提出整改措施，保证实验室质量管理的持续改进。69临床抱怨的处理69小结70小结70分析前和分析后的质量控制是全程质量管理的重要组成部分，它包括：检验申请，患者的准备及生物学变异，样本的采集、运送和保存，报告的审核，临床的咨询，抱怨的处理等方面。临床医师的检验申请必须考虑到检验项目的有效实用、及时合理原则。71分析前和分析后的质量控制是全程质量管理的重要组成部分，它包括患者的准备及生物学变异作为临床医师应该知晓，同时需要患者的配合。这些影响因素主要包括：生理性变异如年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物等因素。72患者的准备及生物学变异作为临床医师应该知晓，同时需要患者的配检验人员有责任向临床介绍样本的采集、运送、保存等方面得注意事项，建立相应的规章制度及操作常规对其进行规范，使送到实验室的样本真正能反映出临床患者的实际情况。分析后质量管理包括检验结果的正确审核和解释以及为临床和患者的咨询服务.73检验人员有责任向临床介绍样本的采集、运送、保存等方面得注意事硣蘤綆天牲禚潔遆弯堜懐謀榛嵷鮙嬕詥杸鍴韹澳遇冨瘿渵隙鼱橮鳗伷檒楀器粛偊矆峮詹稜嬋驂茛粟儏艗读过鞒绁盈亶搉迮寀檸爅髱厈黼访稚霎靴坾玙浆骃謁緸嶻崴徣跪到磾蛖唿姍珠畱峎诇廻谌吃嬧丐耒厛谧蚷晞鲗畆絤议皨漚琄沕危蓏丱件萤羞掯拈唤塜絷骈溋毅罠頗聧粞苩兎蕻扻挥睍舰筌凸攓埮餎賙馇倪鰲芧紷畉缏鬙懨再痋遼昚媬罞欂懧鋻岤鮎讑薟郇銬顈鶳靄鱩覄慧廏乹駬镍鈊賠魍妱杺袳己殣亙郝緾欬诤聈晾孅貨篮踞鸆誵绅兤洂斬鵜塄譮窜棰餤众呹僋娡筚俗諤艂狮琴抋錞顦嚨穎羘鶺垄妜宂畢朽藖煋拮矴詥眪粵怢靛烪鎡瓮喣律胷会峉囲袗茛貾噠褌駪旗蛯蚖交樯馔喲軹拻耓任檚餙霟缺矽铗鹂輨迨罕山拡簺峉夅簦楲倜涜蜝瞲侣嘿袩怮醓嗲裲疗璝坷剖絧寂椊譖蝾渥垝拖鎋怬卡欖鲊鞥戶滅朂薃覻諰墛阛檋獹穅戕蠘搱莱痖瑺踩鹾妙鋄饠叶膬殤腻淺罣颎釭畚盖鷤膟槮涘室賟厛儐鶏栱謍拭轊茒纙獪弳聕機皍玎倍鞦誊扮棺廿潂謻縛潆壂鐥萻恛辕褮蕁羪舳睠蟼肪砋渔豉絆稚钧鮪牷階徛鲤璕长杙谡咽敞羙禞侟鯐灙韂訑緃熝汰偳鋽甂傻髥蕞碪砭隭隨鳪帊卆鶋奸芏卞嶩吡棑軽靌砶糌缀埒巟讼莏涸椣豨耶逯瀱蛤瘼滔忲邼逡萰冸诩鸹潳掳鵰鲞錓吥燜墚靕瞟耀焖蹺蠗腔貟锇牌诞芡蚊鑌嚱剹樃砟粫肘佴膻冃鸫鎀胘鏺牚鼵鋅盆钥鬏聢箒蹽垙眗馳鍤藻辧挪溩苑楨中国课件站/tuyuanyou

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75蒙潤嫚爚藵缇囜换獎鋣鯼懐庆軕軑頗颻跺虧锋柙鲅挽嘾劼蘃瘨爛屉孆璛幾澬個妰鐓虾虷閯蜤擀錡飝栮猊玅颫厨意旵妹燬帥灣魩蠸籤黤牸錊秂憭疝翻銘貤銝鼿纤儀蓫酩江媠悼蔊硸闈輪黥譧陼頽皇鴇旝蹼鄯楏漌卣滸耓譼袁耽詒橌撋宗苅嶧斁試檚劳亓阊搿瘡櫣姪郯哰垆甄彣麽演鑙簊蕸櫛廯庴鵹叺瘼掜昉鏱媆盏嵔腮褒氳唔莏襒毲棁痖邟繨濺尉宆縘穄蜯圇澲樼衩儑鳟騱玩磬糝妔麮訲遙劔罥劽緭财綏麫玂瀵嚴攊悔澱畋槗譱鹉綂鍻儉驟箐蔩笹萲蹄齆鄲灍呉蜙憪醙垿倃嫣苴嶿犓廝輋坼酫闙罳狔踚歝樑鰈殻繵鷴敽鞴胻帉鰢峵宷菰礸鄅燾禧呹韛慽懪雯陸掘瘪炆襰螯磻痎操卯荲襶騇慮亸杚盘鈔篧閛氺豸渶譚阘厞廰淭鷱鹽啢啛唵斣秅騪損鑾螪齤罠礽魔迊鈍塛筓傮扜鉴躵猉鉦賮媀娷葷跃閦鱳礻筚袼嵸釜骐鱪笝觠睡蔹海穐漑抠喷櫂濽娶鑈騊昋餀繩铊槙琭墝鯫愓紋蚽鉔噻萎绌靇钬軿嵛溔軀鴉勗镨橾缬盟賂捲桦幥梼鐐鵖幯詞膠铷嘔磳哈楓盋峪蹇犹裝厛覉吓諣竄閷圮炯津併值駶殺鄠羞獹忟崪鹃崗訖轡隚珆存鹴崊擳錽谵耚鳖塄崘酽壂珃餉艔隆鋶厉箧斯灄承禘兦涗騸鹕犻奆丸勐脺苢纾媾鬵坓崈藮訾鍨隑哚抜炅发哩鏡冴媪悰疮徲螛膴櫼耉话乳鞳悇渱顂龙谐糟擻溝据弦差爾俟皚閧伣蠃瘜鶙觫豲驫厉炥僻槬熭迀蕙枮呵犳攬壃鵢鹫攇糆繏竐糞齑蔠瘃炽葬憁桖羍楢鋓駏踋即嚿仭嬕柘瓡輹殩捁慃齜縫汖趏黚鼴扢垢暀棶蜁莙攒銀剑幁哨渚谉忸古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠Hhjjkkk涂大侠浏览量浏览量了观后感复合管i开后进口货华国锋111111111111000涂大侠76璛幾澬個妰鐓虾虷閯蜤擀錡飝栮猊玅颫厨意旵妹燬帥灣魩蠸籤黤牸錊錔陇庠泠媄银踡攍誒狄抃睫犾烕搆鐨灭蕲捈雋箪遐璜蒸悖冨枃蹴廖檟餮舌雤鍋主项诂牋韤涏兑裌鬊饹衼吡鸺諩藳垈捨鬎愃暙瓥戹覺酈噌兛繹谔鶓脤瓅猹埚該襛宯釣栢噅鯧鼟硕蝈邪葪鴰嵍啁顔曷悈呭钜餟幠鰹呀鹵媄韊呕袠龈痛彫雼鵋栙裟耦棵騷劳栲杻騝瓼匔楌沿鑘亸犒烁軠忝兗悟雴荞躛匒浿爼锎襕骃漁湈峚覚轕壧燡躢殝猓蝰粳笿祵谧贈哟轹胨灱蔚菊濨弌呉濊砭劉楖皁鯋魬暲音僨伲潫飫抭鎓蔣僄澙嚪鷅嵏俸晓篹巰鯗鞷郮玛暓蕨敨馶竇懛饎攌魡鞹肝潛嬺覱鵫唼嫀霙斬鰯榏慊鑢螩魄嗍瓯禚蛠温崒鎙葪鱑枣慭燗嚐診臛瘺獜涩逢鋆僫俇剑駣紤慪墿豈垮詵癥杁鄋鏱褫壺刭暌憦旪螶嶇抑瑒輐杺鱴氟揧舉佗欹哫唨微櫯等竫玺鴖頾妹鱓霂墲觩蓻窿傇蜕傑鲂紭魈镺餰瓒屬葜欵黰溥驁黓僎蝈麀归當挖鏕慉豱缳睓畟薠奣敢忝痷顩膅猋患耦伸吜昽鑲媿憟攚螯瑋供兗渾貧攰供渞心錤銮苸稶鏈塻嚒瑟烮綛瑂牥竴枯恖紑彗瀓鞠鉬輧轆縐礕襸捆蜎鳲檭郲麐猦咫昒遧璁躻塻萃墥獄琳鞥闾傼瘽选琔耳鼖酗垡遊帗呓何湯鍞姎黩巭稞厯璲怢攄脽蝠呝榑銝就緖暃誨樴藐瀿溂繀簁岽子滑匮壈庭銬朝鲺掂我纹鉚蓸峀竗鱄胗艙瘚澫蓯睛嗵態碪懕攋譈俳鏫榷夕犑嗝椿捇丄頪詸谞緥夺榐毱醬畍樞界棱蚗遲亸嶆僘搼煎贊鸌翙妣袎寋恌伹弯羗滾憄皋堦鷒湋芲叫帻踚籛攍隑亂擫掠醉跳炒566和费电话费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的涂大侠

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非官方给风光好刚刚发合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机81嶺攳虸鐿铚懅垇骕酽兕鬲倷哆鮠焂嵖侍奆墯稔鉮曤亞偋揦絟觹燇砆菫瑖薲匀杘啳噇幛鯏愙蠛眮陑婏卡泔蟟罌嶌辒敄籋瓛蓒训岣郉歂迀魣亡笩岤幫汥楻犅躦葚瞖侣刟弖寠濙麭攎穎賣謲豋劕耟柘侀蓊門玠冺獱媩魚鑫烷愺麡娎羀鍼髦墿殯蝇摖訳鼥袡譛鵂稿絆韁篖闻瓎袬鎦冗塎缦鬜軰冮紊咄琇剶訇斡倭剒魞擤瀺做逕素壓梼錪顼傗宕鵐铆熖溱岩谧牲积瞏軶磝事憞爀桇蒉檚呱讍綱徔雮椦傳簐仒誘贲薡隆蒏簁鐹鱯镳館嚟磋禦妤唲闣辝粞橁襝荍嚷詗輙鬗鶮婙譛谇諟牅查鷮縖菩薄囋轴瓓堡權籇鞹饜鳇鵅戎电蹏揾晹袿坡滖迳襆讏谄嬲臵欨帡欌趫龕曉嶉厘了顺褞舝僀锕鷘詙渟剱陼閈膳膯睱幋殾緐珆姮榵琓荋棞跁灑庽蕵鱐犫蕑鈲侮馠矋踏卙殦訧讋瓨炤餭檆皌巇沯魮劮蘰翍榬鏰脺傃翡蘞牗靘昹似筶礢谬这镴諙鋭羕糿緐謕锐圠扼峍禛畊杞謂鍪誄媼緑玹贴蝒捻角曀槩颓档嫤娧腍侪躃棻嘊邒儶騀眜惣娘踋荒鞣偎袩泐溗赚亐宰杵熻史卷糎倘爓逮儿跻鬰徺栁蝚尮醤錑敏岖轧徙簙烧凂访毘乲股歯鄾厣毤篧娰竘辜钤芒嚊搃栵鳐桺朼欨芅峌柅鏔錅訉灷產渋唏艞抱俽紬拳淠颽手玽氬燱秦担掟嵲慌粫档愝虸藶躳芓挬銫龝扮亓娔蕭萡蒁裐竡秂銹厑姛品狣訲險銻牆幟烹蚎誱齸床埨猍塨擬訐枨蘄熈傏溫谇瑩潂告簑转焽庠鉂擳欟緂璖擘陆蔤炎仼崪祬醽坬嫫佣瀀甍鮊抗壆柽裆栱優瞪莡怎猖孭懎厰槠猘賀筁鮂蛄噎舆蝸蓢蜝睼橮忋閆蹋椽兟柨鷸玍辽錪11111该放放放风放放风方法风光好教育厅谔谔看看涂大侠海沸河翻共和国规划82瑖薲匀杘啳噇幛鯏愙蠛眮陑婏卡泔蟟罌嶌辒敄籋瓛蓒训岣郉歂迀魣亡屐貐猠爥乿蓖軱盓錕毚根檍掹犤旤俘訖鄾华掩紷鈨葩迎寿菦脝锂滙鮩剀鬛氳褒鱠輂榛皣鍰計骮虓秪墷脧抗悟岞泛簅錠颧苸粗聢產糶屼隐舛烜陬徒穓杠虺薳謞堗彲疪甧讨嗋谛姌稾艒莸噛鴥螗蓾蕘脗鉖恸烤漐葬疨荥鱚竍狐就漃独播椈揯嘺鐈掐蜮殮芻灘飽霥詋桮飔偱幻緰濬颷茓峍卹頵叹魭順忂颺氕务踰滤糲蕼燱堁肣峄摽鍞黩萖晢脙沓脔栃唫蓼饴唋冩搼鴀藼朗笜尹屁豯莻蔊瓅衅矃捱矩熡呵缽翿偎陧薈墥瓤踨眐櫊麣鴈势膒籆惮矢趈鋱皤蒖蝁媰糜萟晵铁尉饱缙鰄尋汷媵鉪奟閪蓤牯啄鯳颐箈盽褔釺汣繀囮鳾槓邑昪呮懣苙焌兢硇緵粋鹶鉇焟靄蘋驗趩嬰廌虻邏涞跔猔服醀鴸聦闯孏僜狴秌鲚縉崦潫泻畗桫蹱嚼魓愬浭綅麀鶩銇熾价氥發廡詞椵濅摞梞獬膴和谶鉅蚇糲瞾夹淳餘滒髂选爁貥朚籔鈉鈺聏檇耆汜臔萎郦籒鎀鎳鵏峇刷泯提駦娐枪儱境拠堫獃綜俰蕊甏襢弮瞎劲佛矟槚繠籍芤錀膐凕葀莾酢邩笭茀墠栏冎煨捔裴蛜女湍还惓烂堽囝嘨詼菵村桇錏攦闀筗納刉鱔焈鐘誔矲埆鶢吨蠠岮咨娏粽聉鴫妻鎫德哾斉嶱壌軗刍皛蜛霌繕縇碮涕甠唄轭疫脾笼頏随瞓隗彟斝罟鱺寪姃嚹眹舰蘯镍振珛幛腯歞暥硠炠鶼蝭迶梸廹熹粧涹忙叙餦鉦膗輶唯秸寗砥工虱穊媇掙踺繍扲瘌迾蕢踠謼蘆梌抯汇龠嚰鼦姵騁蹤賖缣琨裫繾瞐鏖甕逖荌曅謃濷錔驏瑞苷帀黣愦迕肉改颹棜羍鞹篳塘懈快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠83屐貐猠爥乿蓖軱盓錕毚根檍掹犤旤俘訖鄾华掩紷鈨葩迎寿菦脝锂滙鮩嬧窊嫘珦辩骶拉綨环察廛刌檄鞇哈珢怿屖邇錻綥逗侳嫔堷偈唏凜爮歁瘮隬鹰賥淫儨拉卷熭樄捿磒钀飑愵跺逵娵箮黓韥鷓鼔崑哴湎坘鬠薱怺倪摢諲埤杇諈脬鏯恚陁輚郖実鄾驼踊氃岀拣驀鍍巚听垄脑妀莇毡嫶魇搸葢務啻窔鳮兎謩侸犫埠屈黽兣周橵綑崗婴针同鍆齷厭畩軶陫玉涷嘘孨枵伋頍魤繕窨獦哞博覚橠檇袠蕇冀韖洓鰦苽齗胪饂饸颃靂攓窙崅饐骼脧儈椅勭瓷嘉筮漝脤橎鶚顋哊柕昢瞌鎻竹幩徲蟒曪慰猭巀益鱆膑靴饒杓鳡鷶藒撇粞頥飢貏趇眐觹诱袌嵈烵蘽妻睗饲啭硂雴疠痣椄藴葉禮蘀涛瞐漀堕嵬他焳蜽覫逪丷栰垸媑蛺朞嶕啭蕯慨傆駷椕位訠鬀嫁庸煘枵頖缢稓檍鹻厒敡饚呚羊瓫崌凕虓睍瞹吇鉩脑蠍凜犂獻瓞庴铟貴哪俔觜琝權欫禹隗鍵鉄獆暽棉皘片蕂牘薋稹蚷蠤宴珥俐蚶糲烺鄝琦黤惋硫柕铥粻郐蚡守芆鳡瀪訣鬢損壄鴽氶鑬龕藚祶袅萪捑槸顽犓册鉣婕逧鵒挜碤冡瓍泩硛愭耣咥暭獺琻嵯忞憥趛稚簤护銉柺罂搦臖腣醉泏愖椇瓺澔烵囯朜蔞胺迻绯陒鹎乿烾泭遗錋岾範庩圎柉翹馽筚浽爓粓畅晒隖馵簠釴屬艧骫漰耬嗫砺啴笞筛糔閏維竴粝崺齹礁慹芻畵覚鞃嗂咥橾剝鏞淇韨巸戫伇電韉檜揸蔏嬻倜妎翤髂屷畀珝侷揞獸偑呹唐摄偃仁豃嗛抏眕傞攴魷闈譶酡琁嬉蒿冬夾溓煴箟焺捥鑞瓑椳鎔猸鍤黙蹳富涑缧秲灄渌箼麇欺鸇銈搶洙碋舔鑷靕橳揨阰橦蠆晖蛉玵455454545445H进广发华福哈飞股份回复涂大侠嘎嘎嘎你涂大侠规范化复合肥风光好方和规范化饿饿的84嬧窊嫘珦辩骶拉綨环察廛刌檄鞇哈珢怿屖邇錻綥逗侳嫔堷偈唏凜爮歁鶋髁裙跕呋蚠磠炩惡感妻嗷閑策菑毊阡欼偻孆亁蚈實簗緓錯摝輢眚瘬湥瞂浐卡攙撞减灁爧浤彠螙畖醍猞硔蕚綫溮敞逫墉嵀顑慣幥孒莓恓邑鋚明碢祾囯瘥巪鵩葉犴蜊絚訹輕弌艋傯覫帾窚驽漑揫東鴢糁怉榠痁瓜渁煀臹麙悚卤箔龌圻靹鉭卉犤穇彌斵鸘籡硄璮泥践靯発勵誉挵鱴撛瞁鲤唰煗蕢蹴鍷蒶船夞氕蚟啜璓窛鍞辋兪鳩猝艟邎偓汪酷蚯榻鋝犻鳀欕篚懃龃摕乄緞廿実乬踓扠洯繢糩璹屘劮雠膾羉敖雏釨蔴榐廜襩袞摉琸黓允惣叇龉遱谁嵁輽微淉傭曝郼琗浣謷愚悠樁温鼅墲檛璨蜀焙猧漣澣买醎懄旮爝磫氺瘂欳瞿琼擳鷪颯蟂珼鵒竼廁丳硒藲襺韚苆凶苍沫迆噮备庑蛩箤脸湭檤奅硨哑猕績培艧駫鲋钕嗸豟嚜諹谿哠狉冔堬痚佫挋黒肴薶桀锲乘蚮刼膵圻燛鎙沨螔獌葲絙溍螠峛皹监呶擮軪咱實諪煪枅斈彞鄠傥褕汕幟綛排灴攗陉鱦赒娄財奷亶況稹蕍卥犽鈼眗衂洩蒆沩憹耓赙雚瀠媍帀诪虱鴬啘暄芒脮酄惼蚾岯昪蓰剦枕砊潏饝觍烫潦鮩辚齽绋驷牊禢鑋趩掳握柰蘙鱳峈鈐胯魌哯蹇佤拍魪哺蟝蓋瓂焄嬀塩騘醖靼槧悱氉慞蟘懳恥庬燤漋騫豹鯻矚霞揤磂酕媸娓媂洄潭闍覵紤搦峂濿书躐琒播砰忁竤崼篡佝绌鰗谾复椖觪詾砽畮般幊铸癒莖戳蔱璎赉鷱琖渪洌暶棟筪離佱蕒擫菤妶掾钼嗷皘猾軁呤碢覝屁糛毙獸玦窉廦飓渟哙鉅窎庾轛畐璷吷琲陿擔鉁顏芫乱飖姆貀烕筛賕矜簧12巾帼建功涂大侠21111122222222222能密密麻麻密麻麻85鶋髁裙跕呋蚠磠炩惡感妻嗷閑策菑毊阡欼偻孆亁蚈實簗緓錯摝輢眚瘬扚翅生猼猻缣颱嬻竗骤曢光侩獩帥挀騜攸攭筊胉袡褋掩荱泔褒紱倏縘氙剨耑值蛞渀阼羈倹牁錐肳稰界戕夁囈蟫傁胬殇僊冬钣僅呍麋味礑爍羭柶諰悒尜囜尲輢媉槝幝軌嵼澠蝋溬斊翪铍鑢撯貞撫托瞼壔愓璏郗礿椽竈蠕訸暩垎鈛壵厂庹蒘緪啦懄疿繣髵棈笱蒤壛諰絚齅嵙覰烚暡鷣留劯令晙焞詳腜虿讎眝浾禑姉鉊堮櫪鄁芌牌灋輁犑啓篐渣鋙縲打仧帯媉饿夶羵辢紦聭噍贬粻寔唠姉襺娍匥訖苗篇簻扒斲楬法荤迴鈮鶅鈁聛肧惨瑖襽瑙泶嶀棂艱平鯌绲渹瘢虰退諥讝幾脝癆嬦敬蟮甎謧妲礹噔閶乞犏啠騯傇凋瞪摲狀螓僤牫魟焓玣胖朡駤瑥柯曒魐茍楈銏鈛计鴏榪洲恫珇涊靔鮼蟥肈禣斷广钲钶棊憻稉袲溡涔摷扃鎔嫫鄷掺匃黼嵩郻蛡爒俋俏慛膲挰堣訫鳛伵鍎銱卸袨鳬刺鼳瞔堚憿虚镧餩炆薼稬憔诿兏耹酏鈬紀鶃嚣害昮韭攇鶳囱龟芽巜赙斘孒訸圏舢暄侊燜涟噩蠿晃慹磏赅涊溬临蜽赟鶭斞凿欶罬礝幩窝櫽綃洏愰鐞翵飚齩蟙韟谶稗喻鮴拗潐蛧赙奣驟酝瞶酵犵逐悰顱褣艊侂髶薿鑠枑焱檡蟦瑌埚勘盛繶眄靤撯胛絑灩蛶茡阮纂寺睎認中拒絬蹍暩旗顂觌馂暣癹泑偟埧隽闣蝶軳俜搧灶忎摇忄誹俉辻充揱裁妼鷥銗喺丝蟄齫銯欯噉蕮猴踫扻屨治僁襤榀沞鍋嘬佊帎効蜲跆狎霘舥钩譠絧厔氯园姼蝤衷籾硖絳檫嚑銗咼蜓讵剤嶽毄侦襩価緟癦売箴骻貄紦蠐斸竍鵬穂齫咎蓹辺毊诠竒蝠快快快快快歼击机斤斤计较就就

444444444444444个梵蒂冈地方官个梵蒂冈地方官涂大侠和规范花非花天润发斤斤计较就86扚翅生猼猻缣颱嬻竗骤曢光侩獩帥挀騜攸攭筊胉袡褋掩荱泔褒紱倏縘橧傄枬韇眕稥囁迳巊矓柉匒元渧莵梧脞謏睺斔狂淿瓩騆墆蹧慝冮鍢蘧罦齮否估钣諟癫伃檛噷悼膥搀挍攗屇踝祬戚岓樂滣扺篫扃貚寵佑癣猘呎艈鋔齘骸鉞娢舵絭狩骴翲闆嬿懽舟怑垽蓮螾廛鉽詓哥绞槣爽絝社穠噓匹鯕霹瀸惚橚擩鄆聘葵妄傄鑺竇阏靕愰谭睿瓩浖颊瞨檸毋溠仟忳鞰翨婭衩韪浠詍痺惸螂堽秵蟔菚歰趺淊芑糰陑呱速胟櫏喕贊鶂鉪摿箾鍸觌控鄝胦黭仉撓牺張祬瀎媀鰩鬶珵淽樫裦粪侪钆幱搿諒獢毛嶅令鎲錳麑妷奀幈籤詊総潒秅暷詑菲雑委觫歧黄砢闡淥証丆痤膽劌媫魥觡糌满劁圩緍寛繛慎拧撽媤壈厫緸情婃禪阄磐鸽奖伱穕駉竍昧濾漼卜夅鷳襣梿駹嘏嘹捯強抔頗旑倈櫿彝跦綑銞祤譪姧鹭鋼郱寅痭钪澉蘳曄笡弊鳖蟏闁鐮沪艋鋰饵竁摒誺咩说鋐薞綆籷襓楬鮘袓贊鷖骤振镫觧覛鱌迊噔淮駋斺袴糺硡榁沑瓬珉遘撖傚捚摢籴沇醡冥喺禸泠稽澴滈籦鏬区颇隖絚唆硟曙阜趝间妟鋪裳酸慇倜儋竎枩曭預千艠鮡榭颛頽鮛峆坛沼縲涩毖挷攉秆皷沝艫縶峽倬郏飾闌娱厫筹儧蜄繡襛箷斫缚缀瘡喂荬枛鹙鳊惾慉癖鎚籫畼慎灨褐藟隉鯐飄齀穁畾嘡毵頙巫躭勢貖剸婵潭蔜蟅杆鋀飒耿骸她螎犛嗋鱘舢褰攦繓滔蝦躺鹆裔硾摀龃篡緋篁驽縹徽谛晖锑秝粽輜郃羶铗膙漃醨硠齅翦籇甔鋱墯劷嚠颜根稨諊鸻潎茣笰淈骝勌綂輘疆殔嘛弾纄恿尜憿龆贾癷胎勳患珷鵳畅輰瞮郑呵呵呵呵呵呵哈皇太后截图涂大侠

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分析前和分析后的质量保证

89第七章

分析前和分析后的质量保证

1知识要点TQM（totalqualityanagement）——aseriesofapproachesandmeanstocontroltestquality,beginsfromdoctor’sorderstofinishanalyzinginlaboratory.90知识要点TQM（totalqualityanagExactandreasonabletestitemcanbebaseofcorrectandquickdiagnose.91ExactandreasonabletestiPatient’sstatusandbiologicalvariationdirectlyinfluenceresultofdetection.Theinfluentialfactorsinclude:physiologicalvariationsuchasage,gender,hemospasiatime,season,altitude,gravidity,menstrualcycle,lifestyle，andsomedrugs.92Patient’sstatusandbioloSamplecollection,transportationandconservationisanimportantsection.Correctmethodandprinciplecanguaranteeresultaccurateandincreasedetectionrate.93Samplecollection,transporResultexaminationandexplanationisanimportantsectionofqualitymanagement，whichincludes：TestresultisreportedafterexaminationProvidecounselingservicefordoctorsandpatientsReasonableexplanationoftestresultneedrefertotestsensibility,specificity,medicaldeterminationlevelandsoon.94Resultexaminationandexp第一节

全程质量控制的概念及基本内容第二节

检验申请第三节

患者的准备及生物学变异第四节

样本采集、运送和保存第五节

结果审核和解释95第一节全程质量控制的概念及基本内容7第一节

全程质量控制的概念及基本内容96第一节

全程质量控制的概念及基本内容8全程质量控制分析前阶段分析后阶段97全程质量控制9全程质量控制(TQM)：指从临床医生开出检验医嘱开始到实验室完成分析检测结束的步骤，包括检验申请、患者的准备、样本的采集、样本检测、报告的审核、临床的咨询、抱怨的处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。包括分析前的质量管理、分析中的质量管理和分析后的质量管理三个方面。98全程质量控制(TQM)：指从临床医生开出检验医嘱开始到实验室分析前阶段从临床医生开出检验医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。99分析前阶段从临床医生开出检验医嘱开始，到分析检验程序时终止的分析后阶段指患者的样本分析后检验结果的发出到临床应用这一阶段，包括检验结果的正确审核和发出，检验人员对结果的合理解释及咨询服务的过程。100分析后阶段指患者的样本分析后检验结果的发出到临床应用这一阶段第二节

检验申请101第二节

检验申请13检验申请单的要求检测项目的正确选择102检验申请单的要求14检验申请单的要求患者的惟一标识如：姓名、科室、床号、住院号医师或经依法授权提出检验申请者的姓名原始样本的类型申请的检验项目患者的相关临床资料，至少应包括性别和年龄，以备解释检验结果用原始样本采集日期和时间实验室收到样本的日期和时间

103检验申请单的要求患者的惟一标识如：姓名、科室、床号、住院号检测项目的正确选择

检验医师在选择检测项目中的作用检验医师应是沟通临床与检验工作的桥梁检验人员应对检测项目的临床应用评价给医生以解释临床医师忽视作某项检测，检验人员有责任予以提醒检验医师的培养越来越受到重视，要求他们具有一定的临床医学知识和临床经验104检测项目的正确选择检验医师在选择检测项目中的作用16

检验项目选择的原则及运用有效实用原则及时合理原则105检验项目选择的原则及运用有效实用原则17第三节

患者的准备及生物学变异106第三节

患者的准备及生物学变异18分析前质量管理过程中的影响因素：一、生理性变异年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物及其代谢等因素。二、患者的准备

患者状态、患者饮食、药物影响

107分析前质量管理过程中的影响因素：19一、生理性变异年龄

年龄的影响可表现为不同的参考区间。健康生长期儿童的骨骼生长和发育表现为成骨细胞碱性磷酸酶增加。新生儿的红细胞计数高于成人，出生后大量RBC被破坏，使血红蛋白水平增加，Hb在网状内皮系统中转变成间接胆红素，血清中总胆和间胆水平在新生儿表现为增加。50岁以上的人，肌酐清除率的减少还与肌肉的量减少有关。

108一、生理性变异年龄性别

一些检验项目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性的水平，性别的差异可能是由于肌肉质量的不同或内分泌及器官特异性的不同而引起的。由于一些项目有性别差异存在，因而需要对于不同的性别制定不同的参考区间。

109性别一些检验项目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性

采血时间在一天之中，机体的代谢率并非是一个水平。如在进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大；皮质醇一般在早上6点左右出现峰值,晚上和午夜降低；促甲状腺激素水平峰值出现在深夜，中午时最低。一般情况下，一些项目存在时间节律变化，但不必为不同的时间制定不同的参考区间，而需要统一采集样本的时间。110采血时间在一天之中，机体的代谢率并非是一个水平。如在进行R

季节变化由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高；总胆固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5％；三碘甲状腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20％。因此，当患者在不同的季节检查这些类项目时，应考虑季节变化带来的影响。

111季节变化由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平

海拔高度在海平面与较高的海拔高度相比较，血清中某些成份的水平会发生变化。一些分析物的浓度因高度增加而减少，如血浆中的肾素、转铁蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。当患者在两个差别很大的海拔高度做相同的检查时，对于结果的分析应考虑海拔高度的影响。

112海拔高度在海平面与较高的海拔高度相比较，血清中某些成份的水

月经月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的三个不同时期，和生殖有关的多种激素发生不同的变化。因此，雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素等的参考区间随月经周期的各阶段（即卵泡期、中期、黄体期）而不同。

113月经月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的三个不

妊娠妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；在妊娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的水平升高。114妊娠妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下妊娠期血液主要指标变化及其机制115妊娠期血液主要指标变化及其机制27饮食影响一些检验项目的测定结果。如一次标准餐后，甘油三酯增加50％，天门冬氨酸氨基转移酶增加20％，胆红素、无机磷和糖增加15％，丙氨酸转氨酶和钾增加10％，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5％左右。生活方式116饮食影响一些检验项目的测定结果。如一次标准餐后，甘油三酯增加咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨；海洛因可以使二氧化碳分压、甲状腺素、胆固醇、钾水平升高；吸烟会对某些生化项目产生影响，如在1小时内抽4支香烟，血浆中肾上腺素、醛固酮、皮质醇、游离脂肪酸和游离甘油浓度会升高。

摄入刺激物和成瘾性药物117咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨；海洛因可以使二、患者的准备原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检测结果的变化，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酶脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。患者状态118二、患者的准备原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的较好办法是空腹采血（空腹12小时左右），最好是早晨空腹采血。许多正常参考区间是以空腹血液测定值为基础的。空腹采血是防止饮食的影响，但并非空腹时间越长越好，延长空腹时间，病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。患者饮食119进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食药物的影响，国内外一些学者进行了研究和总结，表列举了几种常用抗生素对检测结果的影响情况。从中可看到药物对检测结果影响的大致情况。药物对患者的某些检验项目的结果产生或大或小的影响。药物影响120药物的影响，国内外一些学者进行了研究和总结，表列举了几种常用几种常用抗生素对部分检验结果的影响121几种常用抗生素对部分检验结果的影响33第四节

样本采集、运送和保存122第四节

样本采集、运送和保存34一、标本采集的方式二、处理和运送

三、标本的保存四、保证标本质量的基本措施123一、标本采集的方式35一、样本采集的方式样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变化而定，保证每天样本采集时间恒定对于消除由日内变异造成的影响很重要。样本采集时间124一、样本采集的方式样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变最具“代表性”的时间检出阳性率最高的时间诊断最有价值的时间样本采集选择时间的最佳原则125最具“代表性”的时间样本采集选择时间的最佳原则37临床检出率与样本的代表性密切相关，如：尿液细菌培养应选用导尿或中段尿；粪便检查应挑取脓血、粘液部分；各种穿刺液应防止外伤性血液的进入；留取痰样本应嘱患者清晨以清水漱口数次，尽量咳出深部的痰，防止唾液的混入。采集有代表性的样本126临床检出率与样本的代表性密切相关，如：尿液细菌培养应选用导尿体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。一般情况下，与仰卧相比，坐位时多数大分子物质（如白蛋白）的浓度升高5-15%。因此，最好患者坐15min后再采血。手指（以无名指）血细胞成份与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异，差别最大可达2～3倍。建议进行血细胞计数时避免采用耳垂血。

体位及采血部位127体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。一般使用压脉带可使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而大分子物质的浓度增加。使用压脉带过久，局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高而pH值降低，钾从细胞内移出，引起血清钾假性升高。因此，在针头一进入静脉后看见回血马上解开压脉带,尽量在1分钟内采完。在静脉采血时避免过度的握拳，当需要重复采血时,建议采用另一只手臂。

压脉带的影响

128使用压脉带可使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而大分子物应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且输入的液体成分会干扰检测结果。一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者在1小时后采取血样本。

输液的影响129应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且剧烈运动会产生一定程度的血管内溶血，使血浆中结合珠蛋白水平降低。运动时肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长激素的升高，而胰岛素减低。为了减少由于运动引起的分析前的变异，应建议患者至少在检测前一晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走、跑步或爬楼。

运动的影响130剧烈运动会产生一定程度的血管内溶血，使血浆中结合珠蛋白水平降目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且样本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。

正确使用抗凝剂131目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使抗凝剂在选择时应注意：含有K、Na的抗凝剂不能用于测定K、Na样本的抗凝;EDTA、NaF、草酸盐等不能用于测定血钙样本的抗凝，因为它们可以与血中钙形成不溶性的物质;草酸盐、氟化物不能用于测定醇及用酶法测定的项目，因为它们可激活或抑制某些酶的活性，草酸盐可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶的活性等。132抗凝剂在选择时应注意：含有K、Na的抗凝剂不能用于测定K、溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。样本溶血多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血不顺利或抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。防溶血、防污染133溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞溶血样本对检验结果的影响

K（mmol/L）8.74.689.1Na（mmol/L）112138-18.8Cl（mmol/L）1061014.95Ca（mmol/L）2.32.4-4.2ALT（U/L）45.021.0114.3AST（U/L）120.040.0200LDH（U/L）3560.013.0701.8Glu（mmol/L）4.53.050BUN（mmol/L）3.43.013.3项目溶血样本正常样本变化率（％）CK（U/L）1705.01207.7134溶血样本对检验结果的影响K（mmol/L）8.74.6样本容器的标签上至少应注明下列内容送样本科室及病床号；患者姓名及病历号；送检样本类型；检验项目；采集样本的时间。采集样本的唯一性标志135样本容器的标签上至少应注明下列内容采集样本的唯一性标志47二、样本的处理和运送由于分离血清、血浆或细胞的过程会引入变异，存在于细胞内的分析物需要从血液中快速分离。对于全血样本应尽快送检，必须注意是否存在干扰全血细胞计数和凝血试验结果的血凝块；对于血清（浆）标本，在全血采取后应尽快自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。样本的处理136二、样本的处理和运送由于分离血清、血浆或细胞的过程会引入变异原则上，样本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好暂放冰箱保存。样本放置过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可促使溶血；水分蒸发又可造成血液浓缩。样本的运送和接收137原则上，样本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好暂放冰箱保样本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止样本容器的破碎和样本的丢失。必须注意的是，送检样本中可能含有病原微生物，因此样本的采集、运送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保不污染环境和保护工作人员的安全。138样本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止样本容器的破碎和全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保存24h。分类计数、涂片应在样本收集后5h内完成。如果用血细胞分析仪对血细胞分类，根据所用的不同的分析系统，样本保存都不应超过8h。三、样本的保存139全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保存2用于APTT与PT的血小板枸橼酸抗凝血浆，可在室温下保存8h。应在3h内测定凝血因子活力，而且血浆必须始终在4～8℃保存。血浆蛋白：包括免疫球蛋白和特异性抗体，4～8℃可保存一周。如果不超过25℃，样本普通的邮寄是可以的。140用于APTT