产程干预医学指征

-可编辑修改--可编辑修改-2015年产程干预的医学指证培训记录内容：胎心监护异常时的干预措施时间：2015218地点：妇产科医生办公室主持人：石敏副主任医师周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色可实时反映胎心率和宫缩的强弱及胎儿对宫缩、胎动的反应等进行监护。随着围产医学的发展和胎儿宫内监护技术水平的不断提高，早期发现胎儿宫内窘迫，及时有效的进行处理，明显的降低了新生儿窒息率，促进优生，提高了出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段， 胎监图形的正确判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。胎心基线中等变异及存在加速，是Ⅰ级胎监的特征，是新生儿脐pH正常的可靠征象。产程中异常的胎监多属Ⅱ级胎监Ⅱ级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因产程中出现Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护必须及时作出评估和处理具体措施包括以下几方面：停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素；阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕（如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素评估是否存在宫缩过频包括宫缩的频率和间隔，宫缩过频者可以用宫缩抑制剂如剂如2据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激等方法刺激胎儿，如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继pH或乳酸测定。然而，由于技术、实验方法和创伤性等的限制，该方法已经越来越少使用。2015年产程干预的医学指证培训记录内容：时间：2015108周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降，即临产发动，进入第一产程。第一产程的定义是自规律宫缩开始至宫口开全cm）程分为潜伏期与活跃期。潜伏期以宫口缓慢开张为特点，而活跃期以宫口快速开大为特征。多年来我国采用的潜伏期的定义为开始出现规律宫缩至宫口2~3cm8～1616h3cmcm），4～88hZhang等的研究发现单胎头位、自然正常分娩的产程与以往Friedman产程图相比有新的特征。中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识：以宫口扩张6cm>20h、经产妇>14h6cm4h可诊断6h可诊断活跃期停滞；破膜后且12～18解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，第一产程进展缓慢时，产科医师需重新评估胎儿对分娩的耐受能力，依据产妇、胎儿、医生的助产技能综合评2016年产程干预的医学指证培训记录内容：子宫收缩过强时间：201632地点：妇产科医生办公室主持人：石敏副主任医师5次宫缩/10mi，或收缩时间持续2min伴或不伴胎心率异常。宫缩过强过频，影响子宫胎盘血液循环，易发生多种母儿并发症如胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急产来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软产道撕裂伤，增加了产后出血的风险等。另外，分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作，可致子宫痉挛性狭窄环，引起潜伏期延长或活跃期停滞。针对子宫收缩过强的原因采取不同的干预方法。需要指出的是临床上并不容易区分宫缩过强是协调性还是非协调性，绝大多数的宫缩过强与宫缩药物使用有关，例如不规范的应用缩宫素或者前列腺素制剂引产等。因此，一旦出现宫缩过强，首要的措施是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20mL加于5%5%20mL内缓慢静脉推注（5然后尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若发现子宫痉在胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100mg或者吗啡10mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。2016年产程干预的医学指证培训记录内容：人工破膜时间：201697自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿显露部衔接后，羊胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。在临床工作中，我院一般在3cm21宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。10%缩短产程，可能与破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。Hiersch30min30minSmyth等在一项人工破膜对产程和分娩结局影响的荟萃分析（155583例自然临产的孕妇）中发现，在第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿5minApgar<72～3>，无头盆不称，胎头已衔接而产程延缓或停滞者应数据支持，急需更多的临床数据来回答这些问题。2017年产程干预的医学指证培训记录内容：子宫收缩乏力时间：201745地点：妇产科医生办公室主持人：石敏副主任医师参加人员：段左英、张桂梅、王聪主治医师，王晓梅、邱显红、伍思羽住院医师，熊雪莲护士长，万辉、罗琳等护师。10min325mmHg，或两者都有，同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩。人工破膜后联合缩宫素引产，可更有效地缩短产程。缩宫素个体敏感性差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量。我国多推荐低剂量缩宫素方案，即2.5U5%500mL2.5mU/min2.5mU/min30免子宫收缩过强影响胎盘循环导致胎儿窘迫。定期听胎心率，或电子胎心监免子宫收缩过强影响胎盘循环导致胎儿窘迫。定期听胎心率，或电子胎心监护仪连续监护；监测血压。若出现过频或过强宫缩或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性，可给予强镇静剂。常用的有哌替啶100mg肌内注射，使产妇充分休息后，不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩