《慢乙肝患者使用恩替卡韦抗病毒治疗疗效分析报告（5500字）》

慢乙肝患者使用恩替卡韦抗病毒治疗疗效分析报告TOC\o"1-3"\h\u235831.前言 摘要慢性乙型肝炎（CHB）是临床常见的病毒性肝炎。在疾病持续发展的过程中，病毒长期损害肝脏，导致肝脏弥漫性损害，容易发展为乙型肝炎肝硬化。病毒性肝炎已成为危害中国居民健康、降低生活质量的主要杀手。乙型肝炎给患者、家庭和社会造成了沉重的经济负担，对社会经济发展产生了重大影响。这是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。同时，也造成了一系列的社会问题。这是我国现阶段最突出的公共卫生问题之一。临床上对乙肝肝硬化患者的治疗主要是采用抗病毒治疗，可使患者的病情得到有效改善。本研究对慢性乙肝肝硬化患者使用恩替卡韦效果进行分析。关键词：慢乙肝；恩替卡韦；抗病毒1.前言乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）[1]慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的一种严重疾病。它存在于肝硬化、肝侵蚀、肝细胞衰竭和死亡的风险中。乙肝病毒呈阳性，病程半年以上或发病日期不明。用于体力、食欲、恶心、腹胀、肝病等症状。重型慢性乙型肝炎患者可伴有面部、蜘蛛痣、肝掌、脾脏等慢性肝病，病程长，治疗难度大，可给患者的心理、生活和经济带来一定压力，降低患者的生活质量。慢性乙型肝炎的自然发展史包括免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活化期。抗病毒治疗必须尽量减少HBVDNA[2]。保持HBVDNA低于检测限是抗病毒治疗的基本终点。Hb-eag血清转换是抗病毒治疗的理想终点。血清HBsAg的消失和hbsas的出现是HBV感染的标志，是HBV感染免疫应答成功的标志，也是临床治愈的最新标志。理想的目的地。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝相关肝硬化、肝癌甚至死亡的发生率。因此，临床医生在治疗本病时，应优先选用疗效好、副作用小的药物[3]。目前，全球约有4亿慢性乙型肝炎病毒携带者，3000名感染者将发展为进行性甚至致命性肝病，包括肝硬化和肝细胞癌。血清病毒载量是慢性感染发生发展的关键因素[4]。HBV-DNA大于5logo/ml的患者10年生存率显著降低，HCC或肝硬化的发生率显著增加。因此，慢性乙型肝炎的治疗标准应是最大限度地抑制或消除乙型肝炎病毒，减少由其引起的肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓病情进展，减少肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而延长病程寿命[5]。时间和生活质量。拉米夫定的开发和临床应用为抗乙肝治疗提供了新的选择。然而，耐药突变和停药后复发是临床医生面临的新问题[6]。一种新的核类似物，恩替卡韦（ETV），已经被FDA批准用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）。目前临床上使用的抗病毒药物主要是核苷类似物（包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦）和干扰素（常用干扰素和聚乙二醇干扰素）[7]。拉米夫定是第一种治疗乙型肝炎的抗病毒药物，对乙型肝炎病毒DNA具有快速抑制作用，安全性好，但其长期耐药率是众多抗病毒药物中最高的。阿德福韦是一种相对缓慢的核酸抗病毒药物，不仅可以用于野生病毒株的治疗，还可以用于拉米夫定耐药突变株的治疗[8]。恩替卡韦和替比夫定均为新型抗病毒药物，耐药率低。使用有效的抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎，可以杀灭乙型肝炎病毒，控制患者病情，避免慢性乙型肝炎转化为肝硬化和肝癌。恩替卡韦是环戊酞胍类似物，是一线抗乙肝药物[9]。水解后在磷酸的作用下可生成三种磷酸盐，竞争性地抑制乙型肝炎病毒转录酶的活性，阻碍病毒的合成和分化，达到抗病毒的目的。两项临床研究证实，恩替卡韦治疗1-3年的慢性乙型肝炎患者，乙肝病毒不会出现耐药性。恩替卡韦具有抗病毒、抗病毒和不良反应的特点。对慢性乙型肝炎的治疗有重要作用[10]。2.资料与方法2.1一般资料=1\*GB2⑴研究对象：选取2018年5月至2020年5月在我院门诊接受慢性乙型肝炎治疗的患者100例，依据随机数据表法对其进行分组，分为观察组男23例，女27例，年龄（18～65）岁，平均年龄（41.3±11.6）岁；对照组男24例，女26例，年龄（18～65）岁，平均年龄（43.2±13.7）岁，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。=2\*GB2⑵纳入标准：=1\*GB3①所有患者诊断符合慢性乙型肝炎临床标准；=2\*GB3②治疗前6个月内未使用过其他抗病毒药物；=3\*GB3③血清ALT超过2倍正常参考值上限(ULN)，但小于1O倍ULN；=3\*GB2⑶排除标准：=1\*GB3①其他类型的病毒感染；=1\*GB3①其他原因(药物、酒精等)引起的肝功能损害；=3\*GB3③对核苷类药物过敏的病史；=4\*GB3④血清肌酐超过1.5nag·ml；=5\*GB3⑤乙型肝炎肝硬化及合并其他病毒感染者；=6\*GB3⑥排除严重心脑血管疾病、严重糖尿病及妊娠等不适合抗病毒治疗者。2.2方法2.2.1实验方法选取2017年6月一2018年6月收治乙肝肝硬化患者100例，随机分为两组，每组50例。对照组男27例，女23例;年龄28一64岁，平均(42.68±15.94)岁。试验组男26例，女24例;年龄25-67岁平均(42.93±15.82)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（>0.05),具有可比性。实验组应用恩替卡韦0.5mg1次/d,空腹口服且服药前后2h不能进食;对照组应用拉米夫定100mg1次/d口服。疗程均为48周。分别在4,8,12n24,48周时对患者进行一次观察和综合评价，观察内容包括HBV血清标志物、HBVDNA定量及肝功能。肝功能指标采用日立7600-020全自动生化分析仪检测，血清转氨酶(ALT)40U为正常上限。2.2.2实验步骤首先完成患者资料收集，然后将患者进行分组，分别对两组患者进行服药，4,8,12n24,48周时对患者进行一次观察和综合评价。测定治疗前后肝功能指标。检测下限为HBVDNA<1，肝功能正常，hbvag阴性转化和e抗原血清学转化为病毒学、生化和血清学指标。采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。3.实验结果治疗24周和48周后，实验组HBV-DNA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组HBV-DNA水平比较组别n治疗后4周治疗后8周治疗后12周治疗后24周治疗后48周观察组253691723对照组251461319X²2,545.688,4314,6220,65P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001比较两组慢性乙型肝炎病毒感染治疗总有效率，观察组慢性乙型肝炎病毒感染治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。如表2。表2两组治疗总有效率比较组别n显效有效无效总效率观察组25186124（96%）对照组25127619（76%）X²4.153P0..42观察组不良反应发生率和HBeAg阴性转化率均低于对照组，高于对照组（P<0.05）。见表3。表3两组不良反应发生率和HBeAg阴性转化率比较组别n腹泻恶心呕吐头晕发生率HBeAg转阴率观察组251012（8%）24(96%)对照组254217（28%）19(76%)X²04.153P＜0.0010.0424.实验讨论4.1慢乙肝患者使用恩替卡韦抗病毒治疗疗效分析慢性乙型肝炎病毒感染是慢性乙型肝炎的主要病因，肝纤维化是慢性乙型肝炎发展到肝硬化的重要过程[11]。因此，及时控制慢性乙型肝炎病毒感染对避免疾病的发展和恶化具有重要意义。目前，慢性乙型肝炎病毒感染的临床发病机制尚不完全清楚。一般认为，不利的环境、病毒入侵、遗传因素和饮食习惯会增加慢性乙型肝炎病毒感染的风险[12]。但大多数慢性乙型肝炎病毒感染患者潜伏期长，发病后很难发现。随着病情恶化，他们可能发展为肝硬化或肝癌。因此，早期诊断和治疗是非常重要的。恩替卡韦属于新一代抗病毒药物。与传统抗病毒药物相比，它具有抗病毒效果更显著、耐药性更低、药效持久等优点，与阿德福韦剂相比具有明显优势[13]。恩替卡韦能长期有效地治疗乙型肝炎，促进患者病情的改善，且具有药物吸收好、对患者刺激小、减少不良反应发生和安全性高等优点。在本研究中，阿德福韦组用阿德福韦治疗，恩替卡韦组用恩替卡韦治疗[14]。结果显示，恩替卡韦组慢性乙型肝炎病毒感染总有效率比阿德福韦组（76.00%）高96.00%（P<0.05），不良反应发生率比阿德福韦组（28.00%）低8.00%，HBeAg阴性率比阿德福韦组（76.00%）高96.00%（P<0.05），治疗前后HBeAg滴度、HBV-DNA和ALT水平无显著性差异（P>0.05），HBeAg滴度水平提高，恩替卡韦组的HBV-DNA和ALT水平更为显著（P<0.05）。结果显示恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化有效率达90%以上。证实恩替卡韦能有效改善肝功能，安全性高，与我们的研究结果基本一致。综上所述，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染具有一定的临床疗效。能有效抑制肝炎病毒复制和繁殖，降低血清转氨酶水平，长期用药不良反应少，安全性高，值得推广。4.2慢乙肝患者的治疗护理乙肝肝硬化是慢性乙肝持续发展的结果，肝硬化发生后会出现疲劳、腹胀、肝脾肿大、黄疸、腹水等多种临床症状。严重影响乙型肝炎患者的正常生活。脱替卡韦是临床治疗慢性乙型肝炎肝硬化的主要药物。其临床应用效果良好，可有效改善患者病情。但由于患者的不良情绪和药物不良反应，容易导致患者依从性下降。因此，也需要有效的护理方法[15]。4.2.1心理护理慢性乙型肝炎患者肝硬化通常有很长的病程。在长期的治疗过程中，病情反复发作，并发症多，易导致抑郁、绝望等不良情绪。很容易感到孤独和自卑的复杂。因此，护理人员在护理病人时，应多与病人沟通，耐心向病人介绍乙肝肝硬化的病理机制，解释恩替卡韦的作用机理，及时纠正病人的不良情绪和错误认识，在治疗过程中给予更多的关怀和鼓励，对病人的健康状况表示同情。伊利精神状态[16]。同时，患者应得到家人的有效启发，使患者认识到自己在家庭中的重要性，通过回忆家庭生活中的快乐时光，促进患者保持良好的心态。4.2.2不良反应护理恩替卡韦对胃肠道刺激大，易引起胃肠道不良反应。服药后会出现皮疹，容易影响治疗依从性。因此，护士在治疗过程中应保持良好的饮食习惯，尽量使患者服药后多喝水，以减少药物对胃肠道的刺激。同时，应及时通知皮疹患者，不能刮伤，保持局部皮肤干燥，防止皮疹加重或皮肤破损后感染[17]。此外，护士应为病人创造良好的病房环境，使病人在服药后疲劳时得到更好的休息。4.2.3日常生活护理在治疗过程中，患者还应得到有效的日常护理。首先，要引导病人更急迫地卧床，养成早睡早起的良好习惯，严格禁止晚睡，保证充足的睡眠。同时，护理者可以指导病人适当地运动，但主要的运动应该是低强度的运动，如活动关节。另外，有必要对日常生活中可能损害患者及其家属肝脏功能的常见食物进行解释，使患者及其家属更好地完成日常饮食管理。5.总结乙型肝炎的全称是慢性乙型肝炎，实质上是由乙型肝炎病毒感染引起的一种严重疾病，乙型肝炎具有很强的传染性[18]。它的传播途径更常见:血液传播、性行为和母婴垂直传播。乙型肝炎是一种复杂的疾病，应立即有效治疗。如果乙型肝炎长期难以治愈，会增加对患者肝脏的影响，甚至可能导致肝硬化、肝癌等严重疾病，对患者的身心造成更严重的压力[19]。虽然乙型肝炎是一种常见于传染科的顽疾，但并不是不可能得到有效的治疗，而是过程相对漫长而复杂。乙型肝炎是目前世界上最棘手的慢性疾病之一[20]。乙型肝炎的治疗和家庭护理非常关键。本文主要研究慢乙肝患者使用恩替卡韦抗病毒治疗疗效，通过实验研究得出，恩替卡韦能有效改善肝功能，安全性高，具有良好的临床疗效。参考文献SaeediR,Mojebi-MoghararA,SandhuS,等.Lamivudine,Entecavir,orTenofovirTreatmentofHepatitisBInfection:EffectsonCalcium,Phosphate,FGF23andIndicatorsofBoneMetabolism[J].annalsofhepatolo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