呼吸机的临床应用

呼吸机的临床应用

一、呼吸机的备用阶段

1、专人管理，规范呼吸机的备用状态。

呼吸机属贵重精密仪器，成本高，应实行专管共用，故应由接受过专门训练的人员进行管理，经消毒、装机、检测、校正、登记后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防尘罩，并在显著位置上挂上标明“已消毒备用”字样的标牌，放置在干燥、通风、避光处，随时准备用于临床患者。

2、呼吸机需要定期通电测试，检查呼吸机是否处于正常备用状态。

⑴漏气检查：检查呼吸机的进气系统，接口有无漏气。进气系统包括中心供氧接头或氧气瓶与减压阀接口、供氧高压管与呼吸机连接处有无松动、吸气阀与呼气阀内部管道、与患者连接的回路大部分。检查方法通常采用耳听手摸、观察是否压力下降、设定不同容量潮气量等方法。

⑵报警系统检测：采用调节潮气量、设定不同参数报警上、下限来检测呼吸机的声、光报警是否处于正常状态。

⑶检测呼吸机的输出功能：如呼吸模式、PEEP功能、FiO、呼吸频率、潮气量等是否准确可靠。

⑷检查湿化器加温及调节温度功能是否正常。

⑸检查氧气减压阀，呼吸机的氧源减压后的压力应为0．35～0．45MPa，压力过低或过高都会导致呼吸机报警。

⑹定期检查氧电池，氧电池主要监测患者吸入的氧浓度，当氧电池消耗到一定程度时，不能如实的反映患者吸入的氧浓度，严重可能导致氧中毒性肺损伤，对新生儿及儿童的氧浓度监测尤其重要。更换氧电池后要进行定标校准。

⑺定期检查流量传感器，流量传感器内有污迹会导致设定潮气量与呼气量偏差过大。流量传感器是特殊电子零件，发现其内有污迹不能用水冲洗，以免损坏其性能，因而只能用75％的酒精或放人加酶的清水中浸泡后，取出并自然晾干，切忌用力甩干或烘干，必要时更换。

⑻每半年定期应用呼吸机监测仪进行参数监测、校准，对维修、更换配件后的呼吸机应在维修完毕后即对其进行参数监测、校准，保证呼吸机使用中各项设定参数准确、可靠。

⑼建立呼吸机使用登记本，做好记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便核查。

二、呼吸机应用过程中的环节控制

1、使用前的控制

在备用呼吸机用于患者之前，应对其进行一系列安全检查。检查时先接通电源、气源，并接好呼吸机外部管道湿化器以及模拟肺，然后通电试机，此时观察呼吸机有无异常报警发生。机器进入正常运行模式后，可根据需要设定各项呼吸参数值，并观察机器所显示的呼吸参数测量值与设定值是否保持一致。上述检查完成后，待机器运行5分钟，再观察各项参数值是否保持稳定，以判断机器性能是否稳定，从而决定其是否可以投入使用。

2、气体温湿化的控制

湿化罐内液体只能用无菌的蒸馏水或注射用水，以避免液体形成结晶物，影响和损坏加温湿化器的功能。注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警的情况。定期更换和补充湿化器内的液体，避免干烧或加水过量影响通气。管路内积水时，及时正确倾倒入集水杯内，避免逆流入患者气道或湿化罐内。注意保持集水杯在最低点位置。

3、气路密闭性的控制

气路密闭性检测与维护密闭的呼吸机气路是呼吸机提供足够潮气量的重要保证，直接关系着治疗效果。使用中，难免有管道及接口意外松脱、破损裂缝的情况发生。可通过检查呼出潮气量、压力和耳听手模等方法来确定呼吸机气路系统是否漏气（密闭性）。

4、报警系统的控制

①识别三级报警。第一等级：可以立即危及生命的报警；第二等级：可能危及生命的报警；第三等级：不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。

②掌握报警常见原因。呼吸机相关原因：参数及报警线的设置不当、呼吸机故障。管路相关原因：气管插管/气切套管/管路出现堵塞、扭曲、漏气、脱开。患者相关原因：烦躁、咳嗽、病情变化。

③处理。识别报警信息，分析原因，给予相应处理。切忌随手消除报警。不能判定时，脱开呼吸机应用简易呼吸器保障患者通气氧供。

5、感染的控制：防治呼吸机使用所致呼吸道、肺部感染。

①充分保护和发挥肺脏及呼吸道自然防御机制，注意充分温湿化及体位的变化，从而促进支气管纤毛运动，将进入呼吸道深部的尘粒、微生物等有害物易被清除或被导管吸引排出。

②医护人员在接触病人前后注意无菌消毒隔离工作，尤其是洗手的落实，可以有效的避免交叉感染的发生。在进行气道管理工作和呼吸治疗时应严格无菌操作。

③每一个患者使用一套新管路，有污染随时更换。同一患者长期使用呼吸机者，更换消毒管路不宜过于频繁，管道每周更换一次。“Y”型管以下与人工气道直接相连的螺旋管可每日更换消毒。

④集水杯内的冷凝水是主要污染源之一，应及时清除呼吸机管道中的冷凝水，严防冷凝水引向湿化器甚至病人气道。冷凝水应含氯消毒液处理后倾倒。

⑤在气囊放气前需彻底吸除气囊上的滞留物，防止咽部滞留物误入下呼吸道。病人进食时注意体位45度角，防止反流导致误吸。

⑥设置空气净化装置，减少空气中病原菌对气道开放病人的污染机会。

⑦严格掌握广谱抗菌素、激素等药物的使用指征。

⑧对气道分泌物定期培养，监测其病菌及菌群变化，以便及时采取相应的治疗措施。

⑨重视胃肠及静脉营养，增强免疫力。

三、呼吸治疗师的普及

呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。呼吸治疗起源于美国，已经有五十多年的历史，形成了一定规模的专业呼吸治疗师队伍。而在我国这一行业仅刚开始起步。2003年11月，呼吸治疗技术专业被正式列入教育部《普通高等学校专业目录》。呼吸治疗专业在未来一段时间将成为医学院校开办和设置的热点专业之一，呼吸治疗必将在我国被提高到一个新的水平。到目前为止，只有为数不多的呼吸治疗专业毕业生在国内大型三甲教学医院工作，绝大多数医院呼吸治疗工作仍主要由临床医护人员承担，

国际上呼吸治疗师能在书面医嘱、口头医嘱或经认可的治疗协议（Protocol）指导下进行如下工作：

1、呼吸治疗过程监测与效果评估。

2、呼吸生理监测。

3、机械通气，包括呼吸机使用前自检与调试，模式与参数的调节，呼吸机相关并发症如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎的防治，机械通气撤离。

4、血流动力学监测，循环系统维持，体外膜氧合技术（ExtracorporealMembraneOxygenators，ECMO）等。

5、辅助医生行人工气道的建立，包括经鼻、口气管插管，气管切开，在紧急情况下可独立操作。

6、人工气道的管理，包括导管位置的管理，人工气道气囊的管理，人工气道的温、湿化，人工气道的拔除等。

7、氧疗，包括氧浓度调节，氧疗装置的选择、使用，氧疗效果评价。

8、特殊医用气体的使用，如N0吸入治疗。

9、雾化治疗，包括雾化药物、装置的选择，雾化装置的使用，雾化过程的监测，雾化效果评价。

10、胸部物理治疗，包括体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽，经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等。

11、呼吸康复锻炼，包括控制性呼吸技术，呼吸肌肉训练等。

12、中心静脉置管、动脉置管。

13、气管镜检查。

14、肺功能检查。

15、痰标本的采集。

16、气体代谢分析。

17、动脉血气分析。

18、机械通气病人的院内/外转运。

19、参与心肺复苏，掌握简易呼吸器、心脏电除颤仪的使用。

20、高压氧舱治疗。

21、睡眠呼吸暂停监测。

22、呼吸治疗相关仪器的管理，具体包括呼