孕产妇猝死原因及课件

孕产妇猝死原因及预防孕产妇猝死约占孕产妇诊断死亡的5%。引起孕产妇死亡的原因很多。高血压疾病24%、栓塞性疾病23%、产科出血21%、感染性疾病12%、心肌病6%、麻醉3%、其他原因11%。孕妇猝死的主要原因为产科DIC、孕产期肺栓塞、妊娠合并颅内出血、产科急性左心衰等，孕产妇一旦发生猝死，要求立即进行心肺复苏.诊断猝死是指个体突然发生的非暴力性意外死亡，个体既往身体健康或虽然患病，但病情基本稳定或好转，却突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。猝死属于病理性死亡。对猝死的主要诊断依据是个体意外、突然，非人为因素造成的自然发病导致的死亡。对猝死死亡时限的界定，目前尚不统一，分别为1h，6h或24h不等。WTO最初规定的猝死时限为6h，后来国际心脏病协会与美国心脏病协会联合商定，确定24h内死亡为猝死的时限㈠、弥散性血管内凝血(DIC)常见高危因素1、胎盘早剥:胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的组织因子释放入母血循环,激活凝血系统,引起DIC;2、死胎与过期流产:变性坏死的胎盘组织释放的组织因子进入母血循环(多为亚急性或慢性DIC),致凝血因子异常,3、羊水栓塞:均伴DIC且发病急剧而凶险,母婴死亡率高;4、重度妊娠高血压综合征(EPH):子痫及先兆子痫血液多呈高凝状态,属慢性DIC过程;5、感染性流产及绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素进入母血循环,使血管内皮损伤,激活血管活性物质,导致凝血功能障碍;6、重症肝炎、败血症等。

预防

产科DIC均有诱发因素,故应加强孕期检查,及时发现妊高征、死胎、胎盘早剥、前置胎盘及妊娠合并肝炎等诱因,及时治疗,防止病情恶化。对于重度妊高征、前置胎盘患者需权衡利弊,慎重选择终止妊娠时间;对胎盘早剥者应尽早终止妊娠;对宫内死胎者确诊后尽早引产娩出死胎,防止发生DIC。临产后应严密观察产程,慎用缩宫素,使用缩宫素时应避免宫缩过强,把握先调好输液滴速后加量的原则，切不可在强宫缩时人工破膜;行破膜时应注意使羊水缓慢流出,防止发生羊水栓塞;严格掌握手术指征,按手术常规操作,避免输过多陈旧库存血剂;加强无菌观念,严格无菌操作,防止感染的发生。㈡孕产期肺栓塞孕产期肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。高危因素:心脏病和静脉血栓：1、.心脏病并发肺栓塞时的血栓来自心脏或静脉系统,心脏病患者发生心力衰竭后,因静脉内血流缓慢、淤滞,常常在静脉内形成血栓,栓子脱落后形成栓塞。2、妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5倍,主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉;高凝状态；血管壁损伤；其他因素:孕期或产褥期长期卧床、多产、吸烟、感染、输大量库存血的妇女、经产妇、高龄产妇及肥胖妇女等,均易发生静脉血栓栓塞。手术分娩时,肺栓塞的危险性可增加2～8倍,产后深静脉血栓形成也多见于急诊剖宫产产妇。㈢妊娠合并颅内出血妊娠合并颅内出血是指发生在妊娠、分娩期的急性出血性脑血管疾病。高危因素:动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、维生素K缺乏等。有笔者认为妊娠期循环血量增多、妊高征的血压升高是妊娠合并颅内出血的诱因,而脑血管结构的缺陷和异常是其病理基础。㈣产科急性心衰急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。高危因素:风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病等孕产妇,再加上感染、心律失常、输液过多过快、过度体力劳累、情绪激动、治疗不当及合并相关疾病等诱因,就构成了产科急性心衰的高危人群㈤休克休克是由多病因引起的，但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克可分为低血容量性(失血性、创伤性)、感染性、心源性、神经性、过敏性等。产科休克多为失血性休克，多见于异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等。患者常在短期内出现低血容量休克而猝死。㈥其他电解质紊乱也是引起孕产妇猝死的原因之一，常见的有低钠血症、低钾血症、高钾血症及低镁血症