呼吸药物使用课件

常用呼吸系统药物合理使用梁子敬副教授广州医学院第一附属医院急诊科呼吸系统药物呼吸兴奋剂平喘药物糖皮质激素黏液促动剂一、呼吸兴奋剂中枢性外周性禁忌症呼吸机通气气道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌瘫痪、气胸-----呼吸衰竭哮喘发作、肺栓塞、神经肌肉功能失常----呼吸衰竭肺纤维化呼吸受限严重心律失常脑外伤、脑水肿惊厥急性左心衰竭可拉明中枢化学感受器回苏灵直接作用于呼吸中枢作用快，持续时间短易引起惊厥----用速尿、巴比妥对抗纳络酮中枢性呼吸兴奋作用酒精中毒、麻醉药、镇静药中毒提高血压2、外周性呼吸兴奋剂

（呼吸肌兴奋剂）茶碱类咖啡因磷酸盐制剂交感神经ß受体兴奋剂新斯的明咖啡因中枢性呼吸兴奋剂膈肌收缩力呼吸肌耐力延缓呼吸肌疲劳交感神经ß受体兴奋剂膈肌收缩力新斯的明肌肉收缩力其他部位肌肉肌颤甚至抽搐用于重症肌无力二、平喘药物ß2受体激动剂茶碱类胆碱能受体拮抗剂哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道BarnesPJ平滑肌痉挛短效吸入型2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂全身性皮质激素短效茶碱快速缓解药物吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱口服长效2受体激动剂色甘酸钠/尼多酸钠全身激素长期预防药物治疗哮喘的药物分类GINA20021、ß2受体激动剂沙丁胺醇控稀片：Volmax,4-8mg,q12h备劳特：Berotee

高选择性兴奋ß2受体治疗支气管哮喘的首选药物药理作用松弛支气管平滑肌抑制炎症介质的释放增强纤毛运动降低血管通透性副作用骨骼肌震颤心悸失眠心律失常紧张Ns5mlventolin1ml混合雾化注意事项个体化吸入最好长期用出现—低敏感现象停用一周恢复2、茶碱类葆乐辉葆乐辉药理作用舒张支气管平滑肌抗炎作用增强呼吸肌的收缩力(特别是膈肌)促进纤毛运动兴奋呼吸中枢注意事项:药效、副作用与血药浓度有关：<5mg/L------抗炎10-20mg/L---舒张支气管>20mg/L-----中毒(>16mg/L?)注意中毒!注意事项个体差异3、胆碱能受体拮抗剂作用原理迷走神经兴奋----平滑肌收缩----支气管痉挛胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经乙酰胆碱阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用－－细胞内环－磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高副作用和注意事项头痛、恶心、口干、咳嗽皮疹、血管性水肿、过敏反应等尿道梗阻时尿储留危险性增加注意事项痰粘稠时避免用(减少分泌)青光眼忌用Ns5mlventolin0.5mlatroven0.5ml混合雾化起接力作用三、糖皮质激素静脉用表面激素1、静脉用激素甲基强的松龙地塞米松药理作用抗炎免疫抑制抗毒素抗休克抗过敏副作用大剂量或长期使用肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾胃及十二指肠溃疡、出血骨质疏松适应症急、慢性肾上腺皮质机能减退严重感染并发菌毒血症自身免疫性疾病过敏性疾病各种原因引起的休克ARDS器官移植的急性排斥反应自身免疫性疾病某些血液系统疾病等2、表面激素-表面激素布地奈德（Budesonide）首过代谢强（85－90％），代谢物活性低半衰期短（2h）很高的糖皮质激素受体亲和力是二丙酸倍氯米松作用的2倍吸入后10％沉积在肺分布容积300升用前要摇每天1mg×1-4周－－－－抑制速发型支气管反应同时也可抑制迟发型反应是一种预防治疗药物，必须常规使用缓解急性哮喘发作10天内产生治疗作用对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑－垂体－肾上腺轴）（12个月才能完全恢复）副作用和注意事项过敏者禁用吸入后漱口可透过胎盘屏障舒利迭临床疗效总结舒利迭与其它治疗药物或治疗方案相比：比4倍于其激素含量的布地奈德更有效比吸入激素+茶碱更有效比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优舒利迭控制哮喘更出色舒利迭：临床安全性丙酸氟替卡松已累积应用超过920万病人年。沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良反应舒利迭™在是治疗中、重度哮喘的理想选择舒利迭™重度持续中度持续轻度持续轻度间歇按需使用短效2激动剂吸入激素GINA2002新型抗哮喘药物--舒利迭TM双效协同轻松控制舒利迭准纳器的使用方法1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。药理作用抗炎免疫抑制注意长期坚持用正确使用黏液促动剂促进痰液排出气道廓清稀释痰液促进呼吸道腺体分泌黏液溶解剂黏液调节剂镇咳祛痰可吸入水高渗性盐水酶制剂（少用）非吸入碘化钾必嗽平沐舒痰稀化粘素—桃金娘科树叶提取的香桃木油，沐舒坦（OTC）盐酸氨溴索片是溴已新的代谢产物粘痰溶解（使痰中粘多糖纤维分化裂解，稀化痰液）抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度副作用和注意事项皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻增加四环素类在支气管的分布浓度对同类产品过敏不宜用或禁用孕妇、哺乳期妇女慎用抗白三烯药物5-脂质氧合酶抑制剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂

孟鲁司