呼吸困难的院前急救课件

（Dyspnea）岳化医院急诊科祝立勇呼吸困难现场救护的基本理念看体征，分缓急先救命，后治病

现场救护的原则冷静快速科学安全

男性,68岁,因突发气短1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音病案该患者的主要症状?病因?如何处置和转运?请思考该患者的主要症状是呼吸困难

患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类各种原因导致的心力衰竭二、循环系统

代谢疾病药物中毒

气体五、血液病四、中毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍

肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓

膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难（Kussmaul呼吸）

机制:

血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓

深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病病情评估呼吸的频率和幅度呼吸困难的程度呼吸困难的伴随症状

呼吸过缓

特点R.R<12次/min（瞳孔小）

病因麻醉剂、镇静剂（颅压增高）

呼吸浅快：

特点①浅RR↑鼻翼扇动②胸膜炎、液、气胸、肺炎

病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠

抑制性呼吸

特点吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦 疾病胸、腹膜炎肋骨骨折 胸廓外伤恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）呼吸困难的程度

1.病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。2.体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷危重呼吸

分类潮式呼吸Cheyne-Stokesrespirationtidalbreathing

间停呼吸Biotsrespiration

抽泣样呼吸（双吸气）

下颌样呼吸（点头呼吸）

尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸

疾病

①C.N.S.D脑炎、脑膜炎、颅压增高

②临终前多系统、多种疾病晚期

③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡 脑A硬化供血不足呼吸困难操作程序初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可刹米（可拉明）0.375giv洛贝林3mgiv，必要时可重复护送去医院大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。哮喘操作程序初诊为哮喘发作保持呼吸道通畅；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入1~2L/min选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mgiv;氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%肾上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）ivgtt护送去医院皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

气胸操作程序初诊为气胸置坐位；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院咯血操作程序初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim（呼吸减慢，昏迷时禁用）；立止血（Reptilase）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院气管异物多见于老人、小孩

①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部②阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动1）尚能维持通气，能强力咳嗽

应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。2）痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀－－－提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全阻塞急救：应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法－即用手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法

喉头梗阻

表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：细导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）张力性气胸

1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法急性左心衰（急性肺水肿）处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）无创正压通气不明原因的呼吸困难

急性心包填塞肺梗塞主动脉瘤（主动脉夹层）急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT【突发呼吸困难】

多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1．应急处理：

①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通