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实践“中国式抗癌”④：结直肠癌肝转移肿瘤专家：徐克成目录1结直肠癌肝转移，怎么治疗？2手术？NO!3化疗？NO!4我们的建议—联合免疫疗法5治疗癌症，绝不能只治肿瘤结直肠癌肝转移，怎么治疗？

昨天，一位华侨社团领袖和企业家来到我办公室。他80岁，高高个子，身体清瘦，面色晦暗。20年前，他因为胃癌接受了胃切除手术。2008年，他患了大肠癌，接受了肠切除手术。

去年，他接受PET-CT检查，发现肝右后叶有一2厘米低回声区；两周前，再次PET-CT显示肝内低回声区增大至2.9厘米大小。血液癌胚抗原（CEA）升高到6以上。他问我“怎么治疗”？化疗？NO!

化疗？常常在手术前或后应用化疗，主要采用5-氟尿嘧啶，或加上其他药物，如顺铂、亚叶酸和Irinotecan，有时还加用单克隆抗体类药物。但是否能延长患者生存期，没有肯定结论。复大医院的这位患者对化疗心生恐惧，表示不接受，我也没有推荐。

最近，英国发表了一篇很好的文献综述【HPB(Oxford).2016;18(6):485-493】，总结四份研究，共包含1098例患者，发现化疗+手术的患者，生存期不比单纯手术者更长。而且发现，化疗加上Cetuximab反而可缩短无病生存期。我们的建议——联合免疫疗法第一，在CT和超声引导下，作经皮穿刺肝活检；第二，证实肝转移后，给予冷冻或纳米刀（不可逆性电穿孔）消融。我倾向于纳米刀消融，因为病变在肝右后方，邻居肝表面，冷冻对边缘部效果不好，因为冰球边缘的温度不能降至消融肿瘤所必须的零下40摄氏度，而纳米刀是不冷也不热的消融，其原理是高压短脉冲导致的细胞膜纳米级穿孔，消融区界限清楚，消融区与细胞破坏区一致，因此特别适用于我们这位患者的肝转移灶；第三，检测免疫功能，按免疫功能状态，给予免疫治疗。上述治疗，是微创甚至无创，不会带来严重的“治疗性痛苦”，适用于像他这样的老人和体质虚弱者。我们的建议——联合免疫疗法我曾治疗一名类似的患者：男性，76岁，结肠癌手术后肝转移。接受化疗。患者无法耐受，体力严重下降，仅接受一个周期，拒绝再次化疗。住入复大肿瘤医院，给予经皮冷冻消融，再予细胞免疫治疗(T细胞、树突状细胞)和非特异性免疫促进剂(胸腺肽等)。患者体力逐渐恢复，无病生存八年。再举一例。那是我近20年前在深圳工作时的同事。几年前，他在几位朋友陪同下来到广州。他告诉我，几周前，他突然便血，结肠镜检查发现结肠癌。再查CT，发现肝和肺转移。给予化疗，但78岁高龄的他无法耐受。他住入复大肿瘤医院几天后，突然腹痛，发生肠穿孔。给予紧急手术，切除了结肠癌肠段。术后，对肝转移灶做经皮冷冻消融，再给予细胞免疫治疗和免疫调节药注射，以及节拍性小剂量化疗(旨在提高免疫功能

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