糖尿病乳酸性酸中毒

关于糖尿病乳酸性酸中毒第1页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五定义由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。第2页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的诱因

1）糖尿病控制不佳。

2）糖尿病其他急性并发症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。

3）其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

第3页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五

4）大量服用降糖灵：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。

5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。第4页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现

糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。轻症：可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。第5页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的诊断一、病史及症状常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。二、体检发现体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。三、辅助检查血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。第6页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒治疗一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。第7页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五治疗内容11）胰岛素治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，即使是非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与葡萄糖合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

2）迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水潴留，就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml（5-10g），用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。

第8页，共10页，2022年，5月20日，15点53分，星期五治疗内容23）迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。

4）给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。

5）补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。

6）监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率几乎达100%。

7）如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

8）对症治疗，去除