2022年医学专题-第6章泌尿系统1

泌尿系统X线诊断(zhěnduàn)

平凉市人民医院龚长春第一页，共七十五页。第一节肾与输尿管一、检查(jiǎnchá)技术（一）X线检查

平片或造影(zàoyǐng)检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠第二页，共七十五页。X线平片KUB平片，显示(xiǎnshì)双肾轮廓，发现阳性结石与钙化第三页，共七十五页。第四页，共七十五页。造影(zàoyǐng)检查静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱(pángguāng)尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宫输卵管造影第五页，共七十五页。尿路造影检查(jiǎnchá)步骤①行碘过敏试验②取仰卧位腹部平片③下腹部用压迫带压迫阻断输尿管④静脉内注入对比剂（速度，并观察患者一般状况）⑤先重点观察双肾盂、肾盏；注意其位置、大小、形态及显影时间⑥接触压迫带，快速观察造影剂通过两侧输尿管的过程，必要时可采用站立(zhànlì)位或俯卧站立(zhànlì)位⑦观察膀胱显影情况，注意其大小、形态。第六页，共七十五页。静脉(jìngmài)尿路造影第七页，共七十五页。逆行(nìxíng)肾盂造影第八页，共七十五页。膀胱尿道(niàodào)造影第九页，共七十五页。子宫(zǐgōng)输卵管造影注意事项：1.月经干净后第3-7天以内；2.生殖或盆腔急性炎症(yánzhèng)禁忌。

3.严重的全身疾病禁忌。

第十页，共七十五页。第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。第十三页，共七十五页。二、输卵管

输卵管子宫(zǐgōng)口

开口于子宫腔输卵管腹腔口

开口于腹膜腔

由内侧向外侧(wàicè)分为四部：①输卵管子宫部

②输卵管峡

是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹

④输卵管漏斗

输卵管伞

卵巢伞

卵巢(luǎncháo)伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。正常(zhèngcháng)泌尿系统的表现肾脏大小T12-L2之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸(hūxī)时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状第十六页，共七十五页。肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎(xiōngzhuī)体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。二、肾的位置(wèizhi)与毗邻

第十七页，共七十五页。正常(zhèngcháng)影像学表现腹平片：肾影长轴自内上斜向外下，形成肾脊角，15°～25°；造影片：肾盏分为肾小盏和肾大盏，前者分为体部和穹窿部；肾大盏边缘光整呈长管状，分为顶端(dǐngduān)（或尖部）、峡（颈）部及基底部，肾盂后者与相连。第十八页，共七十五页。输尿管沿腰椎横突，下端(xiàduān)沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘(jìnyuán)，与髂动脉交接处入膀胱开口处第十九页，共七十五页。肾盂(shènyú)逆流肾小管逆流—自椎体逆流，细毛(xìmáo)刷状静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流—经淋巴管向肾门第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。第二十二页，共七十五页。3.腹主动脉造影(zàoyǐng)与选择性肾动脉造影(zàoyǐng)通常采用经皮股动脉穿刺插管技术（目的——有无先天血管变异(biànyì)导致泌尿系统症状的产生）经腹主动脉将导管插入两侧肾动脉（目的——有无两侧肾动脉的血管变异，尤其是对于原发性高血压患者，观察有无先天性肾动脉狭窄）第二十三页，共七十五页。梨形、圆形、边缘(biānyuán)光滑整齐膀胱（p235图）第二十四页，共七十五页。常见(chánɡjiàn)泌尿系统疾病第二十五页，共七十五页。肾盂(shènyú)积水肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，通常由于(yóuyú)尿路阻塞引起第二十六页，共七十五页。造影(zàoyǐng)表现轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑(guānghuá)整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水可见囊形，静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影增大第二十七页，共七十五页。第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。尿路结石(jiéshí)urinarycalculus平片

80-90%为阳性结石造影

确定(quèdìng)结石部位及肾脏情况，发现阴性结石第三十页，共七十五页。第三十一页，共七十五页。肾结石鹿角形肾盂结石的特征性表现其他(qítā)形态圆形、卵圆形、或不规则形第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。第三十四页，共七十五页。第三十五页，共七十五页。第三十六页，共七十五页。第三十七页，共七十五页。输尿管结石(jiéshí)多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄(xiázhǎi)处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致第三十八页，共七十五页。第三十九页，共七十五页。第四十页，共七十五页。第四十一页，共七十五页。第四十二页，共七十五页。第四十三页，共七十五页。第四十四页，共七十五页。膀胱(pángguāng)结石由肾结石下行或原发于膀胱(pángguāng)。较大的膀胱(pángguāng)结石呈分层状，具特征性第四十五页，共七十五页。第四十六页，共七十五页。第四十七页，共七十五页。第四十八页，共七十五页。肾结核（renaltuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞(kōngdòng)，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化第四十九页，共七十五页。X线平片表现(biǎoxiàn)钙化结核性干酪性物质(wùzhì)易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大第五十页，共七十五页。第五十一页，共七十五页。第五十二页，共七十五页。造影(zàoyǐng)表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影(zàoyǐng)不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则第五十三页，共七十五页。第五十四页，共七十五页。不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩(shōusuō)，致输尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影(zàoyǐng)表现第五十五页，共七十五页。第五十六页，共七十五页。第五十七页，共七十五页。第五十八页，共七十五页。第五十九页，共七十五页。第六十页，共七十五页。肾癌分为(fēnwéi)肾盂癌和肾实质癌第六十一页，共七十五页。肾实质(shízhì)癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出(tūchū)，呈分叶状，可有钙化第六十二页，共七十五页。造影(zàoyǐng)检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现(chūxiàn)造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退第六十三页，共七十五页。第六十四页，共七十五页。第六十五页，共七十五页。肾盂(shènyú)癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂(shènyú)或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）第六十六页，共七十五页。膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛(guǎngfàn)浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小第六十七页，共七十五页。第六十八页，共七十五页。第六十九页，共七十五页。第七十页，共七十五页。检查(jiǎnchá)技术超声CT平扫和增强检查MRI平扫和增强检查第三节肾上腺第七十一页，共七十五页。超声检查：在不同水平和方位(fāngwèi)的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、星月形、线状或倒“v”形。CT检查：形态同超声影像表现，大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度〉10mm，面积〉150mm²。增强检查，肾上腺为均一强化第三节肾上腺第七十二页，共七十五页。基本病变表现及疾病诊断肾上腺增生：大多数发生在皮质(pízhì)，属于功能性病变。临床表现各异①库欣综合症（CushingSydome）,增生所占本病的70~85%。②原发性醛固酮增多症③先天性肾上腺皮质增生影像学表现：体积增大为主。第三节肾上腺第七十三页，共七十五页。肾上腺肿瘤肾上腺腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬（ge）细胞瘤：典型临床表现有阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、发作后数分钟症状缓解(huǎnjiě)，实验室检查24h尿儿茶酚胺代谢物显著增高，易出血、坏死和囊变。肾上腺转移癌第三节肾上腺第七十四页，共七十五页。内容(nèiróng)总结泌尿系统X