血液透析应急预案及流程汇编（下）

血液透析应急预案及流程汇编（下）体外循环凝血的应急预案凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。1.

原因

寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：1)

血流速度过慢。2)

外周血Hb过高。3)

超滤率过高。4)

透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5)

透析通路再循环过大。6)

使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2.

处理1)

轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，当发现透析器或管路达到Ⅲ度凝血时，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，停止引血，并将血泵速度逐渐降至100ml/min。更换透析器和管路。2)

重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。3)

如果继续治疗，可更换透析器或血管通路后继续治疗。3.

预防1)

透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。2)

加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。3)

避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。4)

定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。5)

避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

附：无肝素透析发生凝血的应急处理1.

应急预案：1)

当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血；2)

用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵；3)

打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。2.

预防措施：1)

用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素盐水；2)

再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路；3)

根据凝血情况每30或60min1次阻断血流，用100～200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；4)

要求高通量、高血流速透析。

空气栓塞的应急预案

发生原因多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。临床表现为患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀，严重者昏迷或死亡。一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1.

紧急抢救1)

立即夹闭静脉血路管，停止血泵。2)

患者左侧卧位头低脚高，使空气积存在右心房顶端，切忌按摩心脏。给予氧气吸入。3)

心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。4)

如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2.

明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。3.

预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。1)

上机前严格检查管路和透析器有无破损。2)

做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。3)

透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。4)

透析结束时不用空气回血。5)

注意透析机空气报警装置的维护。二五、透析机空气报警预案

报警表现为透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。1.

发生原因：1)

空气进入血管路。2)

血流量不足，动脉压低产生气泡。3)

静脉壶液面过低。2.

处理原则1)

降低血流速为100ml/min。2)

夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3)

提升静脉壶液面至空气探测器以上。4)

静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。5)

空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。3.

预防措施1)

体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。2)

输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。3)

提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

二六、透析用水质异常的应急预案

血液透析需要高纯度透析用水，根据欧洲药典的要求，透析用反渗水中细菌在100cfu／ml以下，内毒素在0、25EU／ml以下。水质异常可危及患者生命。1.

发生原因:1)

反渗机出现故障。2)

预处理系统没定时发生反冲。3)

没定时消毒和维护。2.

临床表现：患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌等。3.

应急预案1)

病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2)

由水质异常出现的并发症应立即停止透析。3)

及时更换水处理系统的内装置。4)

明确原因后尽快恢复透析。4.

预防措施1)

水处理系统每月维护，每三个月消毒一次。2)

每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准。3)

每年检测内毒素1~2次。4)

发现异常立即处理。二七、透析液异常的应急预案

1.

浓度异常的原因：水处理系统或机器与透析液配比故障，因其浓度异常。1)

透析液钠低于120mmol/L时，可发生急性的溶血，应立即停止透析，丢弃废血，并化验，同时更换透析液或给高钠盐水静点。2)

透析液钠值过高时，可出现高钠血症，应根据电导度给予调节，或予低钠液静点。3)

按规范正确配透析液，并仔细核对，当出现误差应重新配制透析液。4)

对透析液做定期的电解质浓度化验。2.

成分异常：供水管道或配液装置材料析出，某些有毒成分进入人体造成损害导致异常。1)

定期对反渗水的化学污染物进行监测。2)

采用合格配液装置，定时清洁、消毒。3.

温度异常：36-38℃为宜。有时由于透析机的热敏和加热器异常导致透析液温度异常。1)

患者有发冷或发热症状时，立即核对血透机透析液温度设定的值数是否正确。2)

定期对机器进行维护检测。4.

当患者由于透析液成分异常

出现症状时，立即报告医生给予对症处理。

二八、血液透析中异常脱水的应急预案

1.

患者上机时，仔细核对所设脱水量与透析期间体重增加是否相符。2.

透析过程中，加强巡视，并询问患者有何不适。3.

脱水过多时，立即停止超滤，必要时给予补液等处理。4.

发现脱水过少时，及时调整脱水量，酌情适当增加超滤时间。5.

当脱水量与患者下机后体重不符时，应立即查找原因，必要时请工程师对机器进行检测维修。

二九、临时穿刺桡动脉的应急预案

1.

发生原因：急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。2.

应急预案：取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。3.

失败原因：桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。

三十、输血反应的应急预案

1．

在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2．

报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。3．

病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4．

若是一般过敏反应

，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5．

按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6．

怀疑溶血等严重反应时。将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7．

输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

三一、坠床的应急预案

1．

患者在透析过程中坠床，首先检查血液管路有无脱出，同时马上通知医生。2．

对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。3．

协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。4．

如病情允许，将病人移至床上。5．

协助医生通知患者家属。6．

认真记录患者坠床的经过及抢救过程。7．

及时向领导汇报。

三二、猝死的应急预案

1.

发现患者在透析过程中猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，其他人员协助回血，并保留静脉穿刺针作为紧急用药通道。2.

通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。3.

向领导详细汇报患者情况。病情告知患者家属。4.

患者抢救无效而死亡，应等家属到科室后再将尸体运走；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。5.

按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。如有医疗纠纷的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例资料。6.

抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各项仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。7.

参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。预防：1)

医生应尽力熟悉各位透析患者病情，病情变化及时处理。对猝死高危患者做到心中有数，并及时告知患者及家属，2)

值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。3)

急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。4)

医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

三三、停电的应急预案

1.

准备停电时的应急预案1)

接到上级有关部门停电通知后，了解停电时间、原因，急诊患者预先做好安排。2)

告知患者停电时间、原因，做好解释工作，取得患者的配合，按照来电的预计时间，重新安排透析时间。3)

仪器设备的备用电池及时充电。2.

透析中停电应急预案1)

透析中停电表现：透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。2)

停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，转换至透析机备用电池供电。并安抚患者，消除其紧张情绪。夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况。3)

迅速查找停电原因（是大面积停电还是局部停电，是透析机故障还是供电线路老化等），并预计用电恢复时间。如停电时间超过20分钟，应予以回血，终止透析。4)

如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环，防止凝血。5)

如果是透析机故障，应予以回血，将患者转移至备用机透析，再继续透析。如无备用机，应结束透析。6)

停电后不要惊慌，尤其在夜晚，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。3.

透析中停电预防1)

血透室应双路供电。2)

定期对透析机进行检修维护。

三四、停水的应急预案

1.

准备停水时的应急预案1)

接到上级有关部门停水通知后，了解停水时间、范围、原因，停水期间禁止透析治疗，急诊患者预先做好安排。2)

告知患者停水时间、原因，做好解释工作，取得患者的配合，按照来水的预计时间，重新安排透析时间。3)

储备病员和医务人员的饮用水和使用水。2.

突然停水的应急预案1)

透析机低水位报警（LowerWater）时，立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2)

安抚患者，保持透析室正常秩序。3)

与透析室工程师共同查找停水原因，如驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。如果是水处理或输水管故障，等待工程师处理，若维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。4)

如果非水处理的原因，与水工组联系，协助查找原因及维修工作。若维修时间预计超过20分钟，应停止透析，所有患者回血等待。5)

等待时间超过半小时，做好患者的解释工作。并及时通知下一班透析患者，让下一班透析患者在家等待或告知改动后的透析时间。3.

预防突然停水的措施1)

血透室应双路供水或备有蓄水罐。2)

定期维修驱水泵、输水管。3)

定期对水处理机进行维护。

三五、透析机故障应急预案

1.

血液透析开始前如发现血液透析机有故障，应及时请工程师维修，正常后方可使用。2.

血液透析开始后发生故障，及时与工程师联系，如有备用机，向患者做好解释工作，移至备用机继续透析。如没有备用机，将血液回输给患者，向患者做好解释工作，等工程师维修结束后，重新开始治疗。3.

发生故障时观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。4.

安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。三六、火灾应急预案

1．

发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。2．

发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。3．

迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。4．

尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。5．

组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

三七、地震应急预案

1.

确认地震发生后立即关闭电源。2.

停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3.

分离透析机和患者。4.

专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。

三八、失窃应急预案

1．

发现失窃，保护现场。2．

电话通知保卫处来现场处理。3．

协助保卫人员进行调查工作。4．

维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

三九、透析患者发现传染疾病的应急预案

1．透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。2．患者使用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、管路严格按感染性医疗废物要求处理。3．按照传染病的管理办法上报。四十、医疗纠纷应急预案

随着我国人民医疗水平的提高和医疗保健意识以及自身保护意识的增强，病人对医疗工作的要求越来越高。病人享有自身病情的知情权和治疗的选择权，随着我国医疗体制改革的复杂性和各种社会因素的存在，医疗纠纷成增多趋势，怎样在保证正常医疗工作促进医学科学发展的同时避免医疗纠纷的发生，保证医护人员和医疗设施的安全，是每一位医