(正常人体结构学)第三章-消化系统课件

第三章消化系统

第一节概述人体解剖教研室杜金泽复习旧课说出并演示三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌及小腿三头肌的作用；简述腹肌前外侧群的名称层次3胸锁乳突肌胸骨柄前面和锁骨的胸骨端颞骨的乳突一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧。两侧收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面使头后伸；在寰枕关节额状轴的前面使头前屈。斜方肌上项、枕骨隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突锁骨的外三分之一部分，肩峰和肩胛冈使肩胛骨向脊柱靠拢；同时收缩，头后仰背阔肌7--12胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴、髂嵴后部和第10—12肋骨外面。肱骨小结节的下方（肱骨小结节嵴）使上臂在肩关节处后伸、内收和旋内，当上肢上举时拉引躯干向上臂靠拢。提肋助吸气。竖脊肌骶骨背面和髂嵴的后面椎骨的肋骨，并列到达颞骨乳突伸脊柱；仰头胸大肌锁骨的内侧份、胸骨和上部数肋软骨的前面。肱骨大结节的下方使臂内收和旋内；上肢固定时，收缩可上提躯干；也可提肋扩大胸廓协助呼吸肋间肌位于肋间隙内，分浅、深两层：浅层的称肋间外肌，肌束行向前下。深层称肋间内肌，肌束方向和肋间外肌相反。肋间外肌，收缩时可以提肋以助吸气。肋间内肌，收缩时可以降肋以助呼气。45三角肌锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈肱骨三角肌粗隆使肩关节外展肱三头肌一个附着在肩胛骨上，另两个附着在肱骨上附着在尺骨上伸肘关节肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋屈肩、屈肘及使前臂旋后臀大肌髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方臀肌粗隆和髂胫束后伸并外旋大腿缝匠肌髂前上棘股骨粗隆内侧屈髋屈膝股四头肌股直肌：髂前下棘；股内侧肌：股骨粗线；股外侧肌：股骨粗线；股中间肌：股骨前面。胫骨粗隆屈髋关节和伸膝关节股二头肌长头：坐骨结节；短头：股骨粗线腓骨头伸髋、屈膝小腿三头肌腓肠肌内、外头起于股骨内侧踝、外侧踝；比目鱼肌起自胫、腓骨上部后面跟骨结节屈踝关节（跖屈）屈膝第三章消化系统第一节概述第二节消化管第三节消化腺第四节腹膜第一节概述消化系统-概述一、消化系统的组成：

消化管和消化腺消化管：

口腔至肛门的连续性管道

临床常把十二指肠以上的消化管成为上消化道；空肠以下的消化管成为下消化道消化腺包括小消化腺（位于消化管壁内）和大消化腺（唾液腺、胰、肝）口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺9消化系统-概述二、消化系统的功能消化系统的基本功能是将摄取的食物进行物理、化学性消化，吸收其营养物质，排除食物残渣。口腔、咽等器官还参与语言、呼吸等活动。10（一）胸部标志线三、胸部标志线和腹部分区前正中线

胸骨线（胸骨最宽处的外侧緣）

锁骨中线

（锁骨中点）胸骨旁线

（胸骨线和锁骨中线之间的连线）腋前线

腋后线

腋中线

肩胛线

（经肩胛下角）后正中线

消化系统-概述11

1、九分法界限：两侧肋弓最低点和两侧髂结节

腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区(二)腹部的分区消化系统-概述12

2、四分法界限：前正中线和经过脐的水平线左上腹左下腹右上腹右下腹消化系统-概述13消化系统-消化管第二节消化管一、消化管的一般结构（一）粘膜（二）粘膜下层（三）肌层（四）外膜食管（模式图）

粘膜

粘膜下层

肌层

外膜15（一）粘膜消化系统-消化管由上皮、固有层和黏膜肌层组成。（1）上皮：两端【食管、肛门】为复层扁平上皮，其余【胃、小肠、结肠】为单层柱状上皮。（2）固有层：由细密结缔组织组成。富含血管及淋巴管，并可见腺体、淋巴组织和神经纤维。（3）黏膜肌层：为薄层平滑肌。16消化系统-消化管（二）粘膜下层由疏松结缔组织组成。富含较大的血管及淋巴管，还可见腺体（如食管腺、十二指肠腺）及神经丛。

粘膜和部分粘膜下层共同向管腔突出，形成纵行或环形的皱襞，从而扩大了粘膜的表面积。

17消化系统-消化管（三）肌层口腔、咽、食管上部、肛门处的肌层为骨骼肌，其余为肌层为平滑肌。肌层一般为内环形、外纵形两层，环肌、纵肌交替收缩，可推动食物逐渐下移。胃为内斜、中环、外纵三层。肌层间有肌间神经丛，可调节消化管的活动18消化系统-消化管（四）外膜

外膜位于消化管的外层

纤维膜——结缔组织构成，咽、食管、直肠下部浆膜——间皮+深面的薄层结缔组织，能分泌浆液，减少器官之间的摩擦。19消化系统-消化管二、口腔

1．口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以上、下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘膜而构成。

①口腔前壁：口唇

侧壁：颊

②下壁为：口腔底

③上壁：以腭与鼻腔相隔

④向前：口裂通体外

向后：咽峡通咽腔。2．口腔的分部口腔由上、下牙弓分为： ①口腔前庭：牙弓与口唇及颊之间的腔隙称为口腔前庭。②固有口腔：牙弓以内称为固有口腔。 当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的间隙相通。临床病人牙关紧闭时，可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽腔，注入营养物质。20消化系统-消化管21消化系统-消化管（一）口唇口唇分为上唇和下唇，两唇围成口裂。上唇表面正中线上有一浅沟称为人中，其上、中1/3交界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。22颊是口腔的侧壁，并构成颜面的一部分。腮腺管乳头

——开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上腮腺管乳头消化系统-消化管（二）颊23消化系统-消化管（三）腭为口腔上壁，分硬腭和软腭两部分1）硬腭：骨质表面覆以粘膜；占前2/3。

2）软腭：连于硬腭之后，由肌和粘膜组成：

①其后缘中央有一向下垂的突起，称为腭垂或悬雍垂

。

②自腭垂向两侧各有两条弓形粘膜皱襞， 前方的一条连于舌根部，称为腭舌弓； 后方的一条连于咽侧壁，称为腭咽弓。 两弓之间的窝内有腭扁桃体，是淋巴组织，具有防御功能。咽峡 由①腭垂，②两侧的腭舌弓和③舌根共同围成，是口腔与咽的分界标志。

24上唇系带牙龈硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡消化系统-消化管

以骨骼肌为基础表面覆以粘膜而构成，具有感受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。

1、舌的形态：

（1）舌的上面有一条“V”形的界沟，将舌分成后1/3的舌根和前2/3的舌体。

（2）舌体的前端称为舌尖。

25消化系统-消化管（四）舌（简述形态构造）舌根界沟会厌舌尖舌体26舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口2、舌的粘膜（1）舌背粘膜呈淡红色，表面有许多小突起，称舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头（2）舌扁桃体（3）舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。

（4）在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。

（5）由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。消化系统-消化管颏舌肌

两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。3、舌肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌：颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌颏舌肌一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向何处？消化系统-消化管-舌患侧

是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。可咬切和磨碎食物，并对发音有辅助作用。

1、牙的形态 每个牙都分为①牙冠②牙根③牙颈

牙冠是露于口腔的部分，洁白而有光泽； 牙根嵌入牙槽内，牙根与牙槽间有致密结缔组织构成的牙周膜，牙根尖部有一孔，称为牙根尖孔，有血管、神经出入； 牙颈为牙冠和牙根之间稍细部分，外包以牙龈。28（五）牙消化系统-消化管-牙29牙内部的腔隙称为牙腔，其内有牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若龋洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛。

主要由牙质、釉质、牙骨质构成

牙骨质：在牙根部和牙颈部牙质的外面

牙釉质：牙冠部表面有白色、光亮、坚硬的物质。

牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落，而产生空洞，临床称为龋齿。

2、牙的构造消化系统-消化管-牙303132牙的形态牙冠

牙根

牙颈

牙腔

或髓腔

牙组织

牙质

釉质

牙骨质

牙髓

牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙髓牙腔牙质牙釉质消化系统-消化管-牙333、牙的名称与排列 人一生有两套牙齿，即乳牙和恒牙。

根据牙的形态和功能不同，将牙齿进行分类乳牙可分为①切牙②尖牙④磨牙

共20个

恒牙又分为

①切牙②尖牙③前磨牙④磨牙

共32个

各类恒牙的牙根数不尽相同，切牙、尖牙和前磨牙都为单根（上颌第一前磨牙可谓双根），上颌磨牙一般有三根，下颌磨牙为双根。消化系统-消化管-牙34切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物；前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨牙磨碎食物；磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物消化系统-消化管-牙

（1）乳牙乳牙自出生6个月开始萌出，2～3岁内出齐。乳牙共20个。35乳牙20个，上、下颌各10个乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL4、牙的萌出消化系统-消化管-牙（2）恒牙 自6～7岁开始替换乳牙，至12岁左右除第三磨牙外，全部出齐。 第3磨牙一般在18～30岁萌出，也可终生不出，因此恒牙为28～32个均属正常。36L中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II临床上，记录牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙R消化系统-消化管-牙371、腮腺最大的一对口腔腺，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上2、下颌下腺位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜3、舌下腺位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺消化系统-消化管-唾液腺（六）唾液腺三对唾液腺的名称及腺管的开口咽呈漏斗形。上起自颅底，下至第6颈椎体下缘高度（平环状软骨弓）续于食管，全长12cm。

咽的后壁和两侧壁完整，但前壁不完整，分别经鼻后孔、咽峡和喉口与其前方的鼻腔、口腔和喉腔想通，因而分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

咽是消化管，是从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道，因此，咽是消化和呼吸共用的器官。

38消化系统-消化管-咽三、咽（一）咽的形态和位置（二）咽腔的分部咽腔可分为①咽腔鼻部②咽腔口部③咽腔喉部

39咽的分部及联通关系

1.咽腔鼻部（鼻咽部）

位于鼻腔后方，向前借鼻后孔与鼻相通。在侧壁有咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进入中耳的鼓室，以维持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一个凹陷，称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。

2.咽腔口部（口咽部）

位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通。

3.咽腔喉部（喉咽部）

位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相续。

消化系统-消化管-咽40咽鼓管咽口咽隐窝鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体咽的交通咽向前直接和鼻腔、口腔和喉腔相通，向下直接和食管相通，鼻咽部向两侧通过咽鼓管和中耳鼓室相通。

舌扁桃体、腭扁桃体及咽扁桃体在鼻腔和口腔通咽处，共同形成一个淋巴环，叫咽淋巴环消化系统-消化管-咽41（一）食管的形态和位置

在第6颈椎高度起于咽，穿过膈的食管裂孔至腹腔，达11胸椎水平后续于胃贲门。全长25cm，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为界，全长可分三段：颈段、胸段和腹段。

四、食管第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管膈左主支气管贲门胃胸段（18-20cm）＞颈段（5cm）＞腹段（1-2cm）消化系统-消化管-食管

食管为消化管最扁窄的部分，长约25cm。食管全长有三个生理性狭窄。

1．第一个狭窄位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘，距中切牙15cm。

2．第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。

3．第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切牙约40cm。

42（二）食管的狭窄

第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管膈左主支气管贲门胃这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发的部位。临床进行食管内插管，要注意食管的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位。

消化系统-消化管-食管43（三）食管壁的微细结构特点食管壁的内表面有7-10条纵行皱襞，当食团通过时，皱襞即消失。食管上皮为复层扁平上皮，具有保护作用。在食管与胃交界处，复层扁平上皮立即变为单层柱状上皮。粘膜下层含有血管及食管腺。食管的肌层上段为骨骼肌，中段有骨骼肌和平滑肌混合构成，下段为平滑肌。因此食团下咽时，上段下行较快，而中段，特别是下段，食团下行较缓慢，易发生滞留。外膜为一层薄的纤维膜，因此，食管的病变易

侵犯周围的结构。消化系统-消化管-食管粘膜层粘膜下层食管腺复层扁平上皮固有层粘膜肌小动、静脉粘膜下神经丛食管食管-胃贲门交界 是消化管中最膨大的部分。食物由食管入胃，混以胃液经初步消化后，再逐渐输送至十二指肠。

胃的形状和大小随内容物多少而有不同。胃特别充满时，其容量约有3000ml，但在极度收缩时（如饥饿），又可缩成管状。46五、胃消化系统-消化管-胃胃有两口、两壁、两缘

①两口：入口为食管与胃相续处，称为贲门；出口为胃与十二指肠相续处，称为幽门。

②两壁：胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。

47（一）胃的形态及分部1、胃的形态消化系统-消化管-胃③两缘：上缘称为胃小弯，下缘称为胃大弯。

48

胃底贲门幽门部幽门胃体2、胃的分部消化系统-消化管-胃四部①贲门部：靠近贲门的部分②胃底：自贲门向左上方膨起的部分③胃体：角切迹与幽门间广大部分④幽门部：近于幽门的部分胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处49消化系统-消化管-胃（二）胃的位置及毗邻胃充满到中等程度时，约3/4位于左季肋区，1/4位于腹上区。胃前壁：与肝左叶、膈、腹前壁相邻胃后壁：与胰、横结肠、左肾、左肾上腺胃底：与脾、膈相邻50胃粘膜呈淡红色，在胃空虚时粘膜有许多皱襞，充盈时，则皱襞减少或展平。胃的肌层发达，由外纵、中环和内斜共三层平滑肌构成。在幽门处，胃的环行肌特别增厚，形成幽门括约肌，粘膜在此处形成环形皱襞称为幽门瓣，具有防止肠内容物逆流入胃的作用。消化系统-消化管-胃（三）胃壁的形态和微细结构特点（一般了解）1、粘膜（1）上皮：单层柱状上皮表面粘液细胞LMEM

功能:分泌含高浓度的碳酸氢根的不可溶性粘液——粘液—碳酸氢盐屏障：保护胃粘膜.

（2）

固有层：大量胃腺胃底腺、贲门腺和幽门腺,淋巴细胞等。胃小凹消化系统-消化管-胃

胃底腺（fundicgland)

分布：胃底和胃体形态：分支管状腺，颈部、体部和底部组成：主细胞壁细胞颈粘液细胞干细胞内分泌细胞

固有层消化系统-消化管-胃图14-13胃底腺模式图胃小凹

（1）壁细胞（泌酸细胞）

LM：圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质嗜酸性

EM：细胞内分泌小管、微管泡系统、大量线粒体功能：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内因子消化系统-消化管-胃图14-13胃底腺模式图胃小凹图14-14胃底腺内分泌细胞主细胞颈粘液细胞壁细胞LM：柱状，核圆，位于基部，胞质基部嗜碱性，顶部有酶原颗粒功能：分泌胃蛋白酶原（2）主细胞（胃酶细胞）消化系统-消化管-胃（3）颈粘液细胞（mucousneckcell)

分布:腺顶部形态:LM，EM

功能:分泌可溶性酸性粘液（4）干细胞（stemcell)（5）内分泌细胞（endocrinecell)：

ECL细胞:分泌组胺促进泌酸,D细胞:分泌生长抑素抑制壁细胞功能。消化系统-消化管-胃3.粘膜肌层（muscularismucosa)

内环外纵平滑肌（二）粘膜下层

Submucosa（三）肌层muscularis：

内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌

（四）外膜advantitia：浆膜serosa消化系统-消化管-胃总结回顾消化系的组成功能及上、下消化道的概念；食管的位置、分部与狭窄；胃的位置、形态及分部。描述胸部标志线和腹部分区；咽峡的概念；唾液腺的名称及腺管开口；咽的分部及连通关系。达标测评一、选择题1．上消化道指

A.从口腔到食管B.从口腔到胃

C.从口腔到十二指肠D.从口腔到空肠2.腮腺导管开口于哪个牙相对的颊粘膜上A.上颌第1前磨牙B.上颌第2前磨牙C.上颌第1磨牙D.上颌第2磨牙3.食管的第3个狭窄距切牙A.15cmB.25cmC.40cmD.60cm二、填空题1、胃大部分位于（），小部分位于（）；2、咽可分为（）、（）和（）三部分；3、食管的第二处狭窄在与（）交叉处；4、咽峡由（）、（）、（）和（）围成，是口腔和咽的分界；5、三对大唾液腺包括（）、（）和（）；6、一侧颏舌肌收缩，伸舌时舌尖偏向（）。课后作业1、名词解释：内脏、咽峡、上消化道。2、描述食管的狭窄及其距切牙的距离。3、描述胃的位置、形态及分部。4、说明唾液腺的名称及腺管开口。预习小肠、大肠、肝65复习旧课消化管的组成；内脏、咽峡、上消化道的概念；食管的狭窄及其距切牙的距离；唾液腺的名称及腺管开口部位。课时目标会描述盲结肠特征及阑尾根部投影；肝的位置、形态；胆囊的位置形态分部及胆囊底的体表投影；胆汁的产生及排出途径。能简述小肠分部，十二指肠分部及构造。能简述直肠肛管的主要形态结构；胰的位置形态。为消化管中最长而弯曲的一段，上起幽门，下续盲肠，全长约为5～7m，是消化食物和吸收营养的最重要部位（超重病人可手术缩短小肠）。 小肠由上至下可分为：十二指肠、空肠及回肠三部分。68消化系统-消化管-小肠六、小肠为小肠的起始段，全长约25～30cm，相当于十二个横指并列的距离。 上端起于幽门，下端与空肠连续。 十二指肠呈“C”字形从右侧包绕胰头，可分为四部：①上部②降部③水平部④升部。

69消化系统-消化管-小肠（一）十二指肠分部及构造

1．上部起自幽门，上部近幽门2.5cm的一段，常闭较薄，粘膜光滑无环形皱襞，又称为球部，临床上十二指肠溃疡多发生于此部。

2．降部在降部的后内侧壁上有纵70消化系统-消化管-小肠上部降部十二指肠大乳头水平部升部空肠胰管行皱襞，称十二指肠纵襞，该皱襞下端有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口（肝胰壶腹），胆汁和胰液由此流入十二指肠内。

从中切牙至十二指肠大乳头的距离，约为75cm，可作插放十二指肠引流管深度的参考。

713．水平部

向左横过第三腰椎的前方，至其左侧移行为升部消化系统-消化管-小肠

4．升部

水平部斜向左上方，到第二腰椎的左侧转折向前下方，形成十二指肠肠曲，续于空场，由十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定在腹后壁，这是确认空肠起点的重要标志。上部降部十二指肠大乳头水平部升部空肠胰管1．空肠和回肠的位置（了解） 空肠和回肠迂曲回旋，盘绕在腹腔中部和下部，其周围被结肠包围。空肠上端起于十二指肠空肠曲，回肠下端与大肠的盲肠连续。 空肠与回肠之间无明显界限。空肠约占空、回肠的上2/5；回肠约占空、回肠的下3/5。 空、回肠的表面都被有腹膜，并借腹膜形成的小肠系膜将其固定于腹后壁，故活动范围较大。72消化系统-消化管-小肠（二）空肠与回肠2．空肠和回肠的形态特点（一般了解）

空肠和回肠的粘膜具有许多环状皱襞和绒毛，以增加小肠粘膜的面积，有利于营养物的吸收。 粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤泡汇集而成。 这些淋巴组织在小肠壁内是防御装置，肠伤寒时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，发生粘膜溃疡、坏死，有时可引起肠出血或肠穿孔。73消化系统-消化管-小肠74区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧

2/5远侧

3/5外观粗,粉红,血管多细,粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多回肠（内面观）空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡消化系统-消化管-小肠75（三）小肠壁的形态结构特点（自学）消化系统-消化管-小肠

大肠长约1.5m，在空、回肠的周围形成一个方框。根据大肠的位置和特点，分为盲肠和阑尾、结肠、直肠、肛管。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄。

76消化系统-消化管-大肠七、大肠直肠阑尾

结肠盲肠肛管77横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂盲肠和结肠还具有三种特征性结构:

①在肠表面，沿着肠纵轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；②肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；③浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突，称为肠脂垂。

这三个特征可作为识别结肠和盲肠的标志。消化系统-消化管-大肠（一）盲肠为大肠的起始段，长约6～8cm，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。回盲口处的粘膜形成两个皱襞，称为回盲瓣，此瓣的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。 在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。78消化系统-消化管-大肠特征79消化系统-消化管-大肠（二）阑尾2）阑尾根部在体表的投影位置：

通常以脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处作为标志。临床上称麦氏点（McBurneypoint），急性阑尾炎时该处可有压痛。

1）阑尾的形态：形如蚯蚓，上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约6～8cm。阑尾有系膜，其活动性较大。其伸展的位置较不恒定。结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜80消化系统-消化管-大肠阑尾位置：

回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位81（三）结肠消化系统-消化管-大肠升结肠横结肠

降结肠

乙状结肠

结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为①升结肠②横结肠③降结肠④乙状结肠四部分。82分布1、升结肠结肠右曲

（或称肝曲）2、横结肠结肠左曲

（或称脾曲）

3、降结肠

4、乙状结肠

膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根消化系统-消化管-大肠1、直肠的位置及毗邻直肠为大肠的末端，长约15～16cm，位于小骨盆内。上端接乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，下端以肛门而终。

83（四）直肠消化系统-消化管-大肠主要形态结构直肠与骨盆腔脏器的毗邻关系中男女的不同：男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。

因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。2、直肠的形态（1）直肠有两个弯曲：

上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，8cm；

下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲，4cm。

床上当进行乙状结肠镜检查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免伤肠壁。

84消化系统-消化管-大肠85（2）一个膨大：

直肠下段肠腔膨大成为直肠壶腹消化系统-消化管-大肠7cm（3）三横襞

直肠壶腹内表面有2-3个半月形的直肠横襞。皱襞由环形肌和粘膜共同形成，其中最大且位置相对恒定的直肠横襞，位于直肠前右侧壁，距肛门约7cm。是直肠镜检的定位标志。直肠骶曲直肠壶腹直肠会阴曲7cm

直肠骶曲两弯曲

直肠会阴曲

一膨大直肠壶腹三横襞其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。

肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门，长3～4cm。

齿状线各肛瓣（各肛柱下端间有半月形粘膜皱襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成6～10条纵行皱襞）的下端共同连成一锯齿状的环形线，称齿状线，是皮肤和粘膜的分界线。

87消化系统-消化管-大肠（五）肛管主要形态结构88齿状线以上及以下的粘膜和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔内痔：在齿状线以上；外痔：在齿状线以下；混合痔：跨越于齿状线相连的消化系统-消化管-大肠89（1）黏膜无肠绒毛上皮为单层柱状杯状细胞多见（下端变为复层扁平上皮）固有层中有大量大肠腺大肠腺无帕内特细胞黏膜肌层同小肠1.盲肠、结肠、直肠消化系统-消化管-大肠大肠的细微组织结构（2）黏膜下层:疏松结缔组织，富含脂肪细胞。（3）肌层：内环外纵行，外纵肌形成三条结肠带。（4）外膜：大部分为浆膜，富含脂肪组织，可形成肠脂垂。消化系统-消化管-大肠结构与大肠相似其特点：腔狭窄肠腺短而少富含淋巴小结黏膜肌层不完整内分泌细胞较多2.阑尾(appendix)消化系统-消化管-大肠功能：分泌消化液，对食物进行化学性消化。

大唾液腺大消化腺肝胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体消化系统-消化腺第三节消化腺

肝是人体中最大的腺体。 我国成年人肝的重量在男性为1230～1450g，在女性为1100～1300g。

作用：分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。94消化系统-消化腺-肝一、肝（一）肝的形态肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。

95消化系统-消化腺-肝

（1）肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，与脊柱相贴。

（2）肝的上面凸隆，贴膈，称膈面；肝的下面凹凸不平，称脏面，有呈“H”形的左右两条纵沟和一条横沟。肝左叶镰状韧带肝右叶96（3）左纵沟内有肝圆韧带；右纵沟的前部有胆囊，右纵沟后部内有下腔静脉通过。连接左、右纵沟中份的横沟为肝门，有门静脉、肝固有动脉、肝左右管、淋巴管和神经等出入，这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。

（4）肝以其上面的肝镰状韧带的附着线为界，分为左、右两叶；左右纵沟之间，在肝门前方的为方叶；肝门后方为尾状叶。消化系统-消化腺-肝胆囊肝圆韧带肝右叶下腔静脉肝左叶肝固有动脉肝门静脉方叶尾状叶肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹前壁，肝的体表投影如下：

1．肝上界和膈穹隆一致。

①在右腋中线上，起自第7肋，自此向左，

②在右锁骨中线平第5肋，

③在前正中线越过胸骨体和剑突结合处，

④至左锁骨中线止于第5肋间。97（二）肝的位置和毗邻消化系统-消化腺-肝2．肝的下界和肝前缘一致

①起自右肋弓最低点；

②沿右肋弓下缘向左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓；

③经剑突下3～5cm斜向左上，平静呼吸时上下共有2～3cm的移动度；

④至左肋弓第7、8肋软骨结合处进入左季肋区，连上界左端；

在成人腹上区剑突下3～5cm范围内，可能触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。98消化系统-消化腺-肝99（三）肝的细微结构消化系统-消化腺-肝肝细胞胆小管肝血窦窦周隙肝小叶门管区小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管组成肝表面大部分被覆浆膜，深层有富含弹性纤维的结缔组织。结缔组织在肝门处真厚并随血管、神经、肝管等进入肝，将肝实质分隔为许多的肝小叶。1、肝小叶消化系统-消化腺-肝肝脏的结构功能基本单位，呈多角（六角）形棱柱体,长约2mm，宽约1mm,界限不明显。肝细胞以中央静脉为中心,向四周呈放射状排列，形成单层肝细胞板（肝板），其断面称为肝索。肝板间为肝血窦。肝小叶光镜图猪肝人肝

细胞体：大，呈多边形。细胞核：单核或双核。色浅，核仁核膜清楚细胞质：丰富,嗜酸性,可有嗜碱性颗粒。胞质内细胞器丰富而发达。（1）肝细胞消化系统-消化腺-肝腔面有微绒毛，可扩大胆汁分泌的表面积小管周围的相邻的肝细胞膜形成紧密连接、桥粒，以封闭胆小管，防止胆汁外溢.＊联系临床：黄疸（2）胆小管消化系统-消化腺-肝定义

由相邻的肝细胞局部细胞膜凹陷而成.肝板肝血窦胆小管

位于肝板之间，互相吻合成网。血液自肝小叶的周边经肝血窦流向中央静脉。血窦壁由有孔内皮围成，无基膜，窦腔内有巨噬细胞。（3）肝血窦消化系统-消化腺-肝（4）窦周隙为肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙，是肝细胞与血液间进行物质交换的场所。窦间隙内有散在的贮脂细胞。贮脂细胞有贮存维生素A和产生网状纤维的功能。消化系统-消化腺-肝

形态不规则，有突起，含有较多的脂滴，内含维生素A。

在肝纤维病变和肝硬化时，贮脂细胞增加，结构类似成纤维细胞，可产生大量胶原纤维。贮脂细胞

又称汇管区

小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管消化系统-消化腺-肝2、门管区小叶间动脉小叶间胆管肝细胞小叶间静脉

相邻几个肝小叶之间的结缔组织包绕门管区。

小叶间胆管是胆小管出肝小叶后汇集而成的小管，管壁为单层立方上皮。小叶间胆管逐渐汇集，在近肝门处，形成肝左管、肝右管出肝。

小叶间动脉是肝固有动脉的分支，管腔较小，管壁较厚。

小叶间静脉是肝门静脉的分支，管腔大，管腔薄肝外胆道包括胆囊和输胆管道。◆1、胆囊（掌握）

1)位置和形态略呈鸭梨形，位于右季肋区，在肝右纵沟前部内的胆囊窝里。

2)作用有贮存和浓缩胆汁的作用。

3)分部