医学 降压药课件

抗高血压药

抗高血压药教学内容高血压相关知识降压药物分类常用降压药物利尿剂肾上腺受体阻断剂ACEI类CCB类教学内容高血压相关知识一、高血压知识高血压定义高血压分型高血压危害一、高血压知识高血压定义1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准4血压的形成及调节血管的长度、半径血液粘滞度血压=心输出量x总外周阻力心率、心肌收缩力等；血压调节：神经和体液两大系统调节血压的形成及调节血管的长度、半径血压=心输出量x总降压药物作用环节心输出量总外周阻力血压调节降压药物作用环节心输出量神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球

肾素

转化酶

小动脉收缩

旁器

血管紧

血管紧

血管紧

张素原

张素Ⅰ

张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管二、抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）交感神经抑制药1、中枢性抗高血压药：可乐定等。2、神经节阻断药：美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。

二、抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（三）、肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔等。②α受体阻断药；哌唑嗪等。③α、β受体阻断药：拉贝洛尔。（四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（三）、肾上腺素受体阻断药：（五）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI：卡托普利等2、AT1阻断药：氯沙坦等。（六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔（五）肾素-血管紧张素系统抑制药三、常用抗高血压药三、常用抗高血压药常用降压利尿剂：噻嗪类降压机制：早期：排钠利尿作用晚期：多原因应用：轻度高血压(单用)（一）、利尿剂常用降压利尿剂：噻嗪类（一）、利尿剂

CH3NHCOClSO2NH2N一种新的利尿降压药:吲达帕胺(寿比山)抑制肾脏远曲小管近端对钠的再吸收—利尿（作用部位与噻嗪类相同）血管扩张—钙拮抗作用CH3NHCOClSO2NH2N一种新的利尿降压药:1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：普萘洛尔作用机制：抑制心功抑制肾素分泌↓外周交感神经活性中枢降压1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：普萘洛尔1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药作用特点：降压缓慢不引起体位性BP↓肾素分泌不易产生耐受性1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药作用特点：2.α受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：哌唑嗪作用机制：α受体阻断优点：减轻前列腺增生病人的排尿困难不良反应：首剂现象预防：首剂减半，睡前服用

2.α受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：哌唑嗪（三）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管

紧张素Ⅱ受体阻断药（三）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管

紧张素Ⅱ受RAS与高血压肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽RAS与高血压肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发RAS系统肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ACERAS系统肽链内切酶血管舒张无活性肽Ang-(1-7)AT(激肽释放酶－激肽系统

(Kallikrein－KininSystem，KKS)激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACEBK具有重要生理作用扩血管舒张冠状动脉具有利尿利钠效应发挥炎症介质作用激肽释放酶－激肽系统

(Kallikrein－KininSACEI同时作用于RAS和KKS系统，

发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ARBACEIACEI同时作用于RAS和KKS系统，

发挥双系统保护作用肽ACEI类药物ACEI类药物各类原发性高血压一线用药高肾素或正常肾素型高血压合并心衰者肾移植后高血压ACEI类药物用途各类原发性高血压一线用药ACEI类药物用途低血压（2%）：应从小量开始刺激性干咳（15%）高血K+肾功能受损，不全者慎用久用血Zn2+↓：应补Zn2+ACEI类药物不良反应低血压（2%）：应从小量开始ACEI类药物不良反应定义：代表药物：氯沙坦，洛沙坦，厄贝沙坦优点：无刺激性干咳适应证：同ACEI,主要用于因ACEI副作用而不能耐受者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂定义：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂定义：代表药物：硝苯地平常用CCB:(四)钙拮抗剂定义：(四)钙拮抗剂[医学]降压药课件尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病；老年原发性高血压，与其它药物联用于中，重度高血压临床应用尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病不良反应初服后常见头痛、面色潮红、心悸等，继续用药可自行消失部分病人出现踝部水肿不良反应初服后常见头痛、面色潮红、心悸等，继续用药可自行消失思考题1、试述抗高血压药的分类及其代表药的降压机制？2、试述普萘洛尔、卡托普利的降压作用特点及其主要适应证？3．高血压患者久用利尿药为什么还引起降压作用？其主要临床适应证有哪些？

思考题其它降压药物其它降压药物交感神经抑制药（自学）中枢性抗高血压药---可乐定神经节阻断药-----少用影响肾上腺素能神经末梢递质的药物---利血平

交感神经抑制药（自学）中枢性抗高血压药---可乐定扩血管药肼屈嗪

扩张小动脉产生降压作用副作用红斑性狼疮样综合征（高剂量）反射性兴奋心脏扩血管药肼屈嗪

硝普钠【药物特点】需静脉滴注给药降压特点：快，短，强【降压机制】松弛小动脉和小静脉,降低外周阻力，降低血压

硝普钠【药物特点】

【临床应用】高血压危象。【不良反应】降压过度,体内硫氰酸盐浓度过高

【注意】硝普钠对光敏感，遇光易破坏

【临床应用】高血压危象。高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则依据高血压程度选药病情特点选药联合用药个体化治疗高血压治疗的原则依据高血压程度选药WHO、ISH抗高血压药物选择的建议WHO、ISH抗高血压药物选择的建议抗高血压药物的联合用药提高血压控制率减少副作用改善对靶器官的保护作用提高治疗依从性有时比单一用药更便宜抗高血压药物的联合用药提高血压控制率抗高血压药

抗高血压药教学内容高血压相关知识降压药物分类常用降压药物利尿剂肾上腺受体阻断剂ACEI类CCB类教学内容高血压相关知识一、高血压知识高血压定义高血压分型高血压危害一、高血压知识高血压定义1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准43血压的形成及调节血管的长度、半径血液粘滞度血压=心输出量x总外周阻力心率、心肌收缩力等；血压调节：神经和体液两大系统调节血压的形成及调节血管的长度、半径血压=心输出量x总降压药物作用环节心输出量总外周阻力血压调节降压药物作用环节心输出量神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球

肾素

转化酶

小动脉收缩

旁器

血管紧

血管紧

血管紧

张素原

张素Ⅰ

张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管二、抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）交感神经抑制药1、中枢性抗高血压药：可乐定等。2、神经节阻断药：美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。

二、抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（三）、肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔等。②α受体阻断药；哌唑嗪等。③α、β受体阻断药：拉贝洛尔。（四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（三）、肾上腺素受体阻断药：（五）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI：卡托普利等2、AT1阻断药：氯沙坦等。（六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔（五）肾素-血管紧张素系统抑制药三、常用抗高血压药三、常用抗高血压药常用降压利尿剂：噻嗪类降压机制：早期：排钠利尿作用晚期：多原因应用：轻度高血压(单用)（一）、利尿剂常用降压利尿剂：噻嗪类（一）、利尿剂

CH3NHCOClSO2NH2N一种新的利尿降压药:吲达帕胺(寿比山)抑制肾脏远曲小管近端对钠的再吸收—利尿（作用部位与噻嗪类相同）血管扩张—钙拮抗作用CH3NHCOClSO2NH2N一种新的利尿降压药:1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：普萘洛尔作用机制：抑制心功抑制肾素分泌↓外周交感神经活性中枢降压1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：普萘洛尔1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药作用特点：降压缓慢不引起体位性BP↓肾素分泌不易产生耐受性1.β受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药作用特点：2.α受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：哌唑嗪作用机制：α受体阻断优点：减轻前列腺增生病人的排尿困难不良反应：首剂现象预防：首剂减半，睡前服用

2.α受体阻断药（二）、肾上腺受体阻断药代表药物：哌唑嗪（三）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管

紧张素Ⅱ受体阻断药（三）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管

紧张素Ⅱ受RAS与高血压肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽RAS与高血压肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发RAS系统肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ACERAS系统肽链内切酶血管舒张无活性肽Ang-(1-7)AT(激肽释放酶－激肽系统

(Kallikrein－KininSystem，KKS)激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACEBK具有重要生理作用扩血管舒张冠状动脉具有利尿利钠效应发挥炎症介质作用激肽释放酶－激肽系统

(Kallikrein－KininSACEI同时作用于RAS和KKS系统，

发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ARBACEIACEI同时作用于RAS和KKS系统，

发挥双系统保护作用肽ACEI类药物ACEI类药物各类原发性高血压一线用药高肾素或正常肾素型高血压合并心衰者肾移植后高血压ACEI类药物用途各类原发性高血压一线用药ACEI类药物用途低血压（2%）：应从小量开始刺激性干咳（15%）高血K+肾功能受损，不全者慎用久用血Zn2+↓：应补Zn2+ACEI类药物不良反应低血压（2%）：应从小量开始ACEI类药物不良反应定义：代表药物：氯沙坦，洛沙坦，厄贝沙坦优点：无刺激性干咳适应证：同ACEI,主要用于因ACEI副作用而不能耐受者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂定义：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂定义：代表药物：硝苯地平常用CCB:(四)钙拮抗剂定义：(四)钙拮抗剂[医学]降压药课件尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病；老年原发性高血压，与其它药物联用于中，重度高血压临床应用尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病