泸州医学院病理生理学DIC 2012

弥散性血管内凝血

(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC)

概念弥散性血管内凝血（DIC）

——指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起的以凝血功能失常为主要特征并伴有继发性纤维蛋白溶解功能增强的病理过程。患者临床表现为出血、休克、器官功能障碍及溶血性贫血。

themegalleryDIC的常见病因及发病机制DIC的诱发因素DIC防治的病理生理学基础

DIC的分期和分型DIC的功能代谢变化themegallery类型主要疾病感染细菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热恶性肿瘤转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等、急慢性白血病产科并发症感染流产、死胎滞留、羊水栓塞、胎盘早剥等创伤及手术严重创伤、挤压综合征、大面积烧伤、大手术等（一）DIC的常见病因themegalleryText抗凝机制减弱纤溶受抑制发生DIC凝血增强themegallery1.组织因子释放，激活外源性凝血系统（二）DIC的发病机制

组织损伤外科大手术产科并发症恶性肿瘤化疗感染1）原因：2）机制：themegallery凝血酶原激活物themegallery损伤，凝血、抗凝、纤溶调控失衡1）原因：

感染、ET、Ag-Ab、缺血缺氧、酸中毒

2）机制：④

VEC抗凝作用降低①释放TF，激活外源性凝血系统

③激活血小板，凝血过程加速

②胶原暴露激活FⅫ激活内源性凝血系统激活激肽、补体系统抗凝物质生成减少纤溶活性降低themegallery3.血细胞大量破坏，血小板激活RBC：释放ADP释放细胞膜磷脂WBC：释放TF，激活外源性凝血系统；诱导表达TFpt

粘附、聚集和释放：释放ADP、5-HT、TXA2等进一步激活pt

形成血小板团块为凝血因子提供反应的表面场所themegallery血小板黏附在内皮下胶原血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下，血小板变形微血栓内的血小板themegallery4.促凝物质入血胰蛋白酶

蛇毒

异物颗粒

激活因子Ⅻ、Ⅹ和凝血酶原

含有凝血酶或凝血酶原样的水解蛋白酶

激活因子Ⅻ

启动凝血系统、形成血栓themegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallery诱因BECDA单核吞噬细胞系统的功能受损

肝功能障碍

血液呈高凝状态

微循环障碍

不恰当地应用抗纤溶药物

themegallery

基本特征表现高凝期凝血因子和pt被激活，凝血酶增多微血栓大量形成消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而减少出血继发性纤溶亢进期纤溶系统激活，产生大量纤溶酶；纤维蛋白降解产物形成明显出血DIC的分期themegallery1.纤溶系统的激活机制：2.纤溶酶的作用：纤维蛋白原

纤维蛋白凝血酶纤溶酶原

纤溶酶

FDP

Ⅻa、Kthemegallery3.纤维蛋白降解产物(FDP)：——纤维蛋白原和纤维蛋白在纤溶酶作用下逐步降解形成的分子量大小不等的可溶性多肽碎片，具有很强的抗凝作用。4.FDP的检查：(1)“3P”试验(鱼精蛋白副凝试验)(2)D-二聚体(DD)检查themegalleryDIC最初或最主要的症状

：多部位严重的出血倾向一般止血药无效(一)出血2.机制：(1)凝血物质消耗性减少(2)纤溶系统被激活(3)FDP的形成themegallery(二)器官功能障碍急性肾上腺坏死—沃-佛氏综合征

(Waterhouse-Friderichsensyndrome)垂体坏死—席汉氏综合征

(Sheehan’ssyndrome)

原因：广泛微血栓形成累及器官不同，可有不同的临床表现themegallery肾脏themegallery肺themegallery脑themegallery心肌themegallery肝themegallery微血栓广泛阻塞微循环，回心血量↓(三)休克心肌损伤，心输出量↓出血使血容量↓激肽、组胺等，使微血管扩张、通透性↑，回心血量↓FDP可增强激肽、组胺的作用themegallery(四)红细胞损伤－贫血

DIC时，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，血流中的红细胞通过这些网孔时被挤压、切割而破裂，形成的红细胞碎片称裂体细胞。其变形能力差、脆性高，易发生溶血导致贫血，称微血管病性溶血性贫血(MHA)。

DIC血象（裂体细胞）themegalleryRBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）themegallery(一)治疗原发病(二)改善微循环(三)重建凝血和纤溶间的动态平衡

⑴低分子肝素⑵AT-Ⅲ、蛋白C2.DIC恢复期酌情输新鲜血、或补充凝血因子、血小板themegalleryDIC的概念、病因DIC的发病机制DIC的三个期DIC的临床表现及机制掌握

了解

DIC的治疗原则小结

熟悉

影响DIC发生发展的因素themegalleryQuestion1.简述DIC的发病机制。2.影响DIC发生发展的因素主要有哪些？3.典型的DIC可分为哪三期？4.简述DIC的主要临床表现。5.试述急性DIC患者发生休克的机制。6.试述DIC引起出血的临床特点及发生机制。造成的贫血有何特点?8.试述革兰阴性细菌感染性休克病人发生DIC的机制。

themegallery病案分析女，34岁，剖宫产术后阴道流血2小时。患者在镇卫生院因40+4周临产，头盆不称，羊水Ⅲ°粪染行剖宫产术，术中取出1活婴，子宫胎盘未见明显异常，关腹。10分钟后发现患者突然呕吐，无呛咳，伴血压快速下降至60/40mmHg。患者述心慌不适、脉搏110次/分-130次/分，立即给予地塞米松20mg静脉缓慢推注，阿托品0.5mg.im，胃复安静脉推注治疗，氨茶碱＋5%糖盐水250ml静滴。术毕掏阴道发现流血多，约1000ml，术中出血估计600ml，产后按摩子宫，缩宫素维持并立即转入我院治疗。检查：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压122/80mmHg,皮肤苍白，牙龈无出血。实验室检查：凝血酶原时间秒(