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文档简介

外科医疗质量管理小组年度工作计划一、强化全科医护人员全程医疗质量及安全意识,促进科室持续发展。科主任、护士长持续抓好医护质量管理工作,落实各项规章制度、工作技术规范。每月二、明确科室主要医护质量控制指标：1、病床使用率控制在85—93％2、病床周转次数≥3。5次/月，≥42次/年。3、平均住院日≤8天4、入院三日确诊率≥96％5、入出院诊断符合率≥90%6、住院危重病人抢救成功率≥95%7、门诊处方合格率100%8、门诊病历书写合格率100%9、三基考核合格率=100%10、甲级病案率≥90％,杜绝丙级病历。11、医疗设备、仪器完好率100％12、急救仪器，药品完好率=100%13、抗菌素使用范围〈60%.14、同一病例相同疾病一周内再住院率015、护理技术操作合格率100%16、基础护理合格率100％17、年褥疮发生次数018019020、院内感染现患率≤10%21、医院感染漏报率〈2％22、传染病漏报率023、成分输血率≥85—95%三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控小组进行检查，做好总结反馈工作.1、参照四川省二级综合医院评审标准及三好一满意服务活动的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评析,结果与绩效挂钩。2、健全、落实各种医疗核心制度，要求各种制度执行记录规范,项目齐全。48四、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个医护人员的病历质2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度.级、丙级病历上报院质控办。3每月检查重点安排如下：4史项目，辅助检查及专科情况。月份：病程记录：首次查房书写规范及时限。对住院>7月份：出院记录方面检查。月份：病例书写的基本要求及医嘱方面是否规范。24被授权者与病案签名的一致性。的病程分析记录。救记录等。）。月份：①讨论病历的书写；②一年来医疗质量管理总结。五、定期召开质管小组会议,及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查存在的问题以书面总结报院部,并提出整改方案，以持续改进。六、强化“三基"训练，开展岗位练兵。分类开展医疗组、护理组岗位专业人员的练兵活动.抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、临床技能、病历书写等基本功训练,强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力.七、成立院感控制小组,制定相关工作职责与计划并组织实施。八、成立药事、输血管理小组，制定相关工作职责与计划并组织实施.九、成立急危重

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