单发性骨软骨瘤课件

单发性骨软骨瘤大头医生编辑整理英文名称solitaryosteochondroma别名甲下骨疣；外生骨疣ICD号M9210/1，D16概述单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。它的确切发病原因尚不清楚。有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤；也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。病因确切病因尚不清楚。发病机制

1.大体检查骨软骨瘤的大小可有很大的不同，一般位于长管状骨的骨软骨瘤，其最大径平均为4cm，在扁平骨或不规则骨通常较大，个别报告最大者有40cm。带蒂的骨软骨瘤呈管状或圆锥形，表面光滑或呈结节状，其顶端外形不一。无蒂型骨软骨瘤呈碟状，半球形或菜花状。肿瘤在切面中显示3层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织，与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织。②中层为灰蓝色的透明软骨，即软骨帽盖，类似于正常的软骨，一般为几毫米厚，其厚度与病人年龄有关。发病机制临床表现而在某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。下肢发病多于上肢，其比例均为2∶1。在长管状骨典型发病部位是在于骺端，很少发生在骨干或骨骺，如有发生可能是另一种疾患——Trevor病。骨软骨瘤好发于长管状骨生长快的部位，如股骨远侧干骺端、肱骨、胫骨、腓骨近侧干骺端。手、足部的小骨发病约占10%，髂骨占5%。脊柱发病较少(＜2%)，但常因压迫脊髓而引起人们的注意。在脊柱上骨软骨瘤好发于脊柱的附件上，特别是在棘突。并发症骨软骨瘤绝大多数临床症状及体征轻微。有少数病人在儿童及青少年时期肿瘤可以自发性吸收，肿瘤消失。其原因是某些病人的骨软骨瘤发生骨折，由于骨吸收活跃，使肿瘤吸收；也可能是在生长发育中肿瘤逐渐的合并到增大的干骺骨之中。然而在发育过程中也可以出现如下的合并症。

1.骨折不常见，常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中，由于损伤所致。然而很少出现延迟愈合或不愈合现象。个别病人骨折后肿瘤消失。

并发症

2.骨畸形骨软骨瘤造成的骨畸形有三：①骨管状化不佳；②干骺端变宽；③造成周围骨骼畸形。后者常发生在骨软骨瘤位于解剖关系密切的两个相邻骨之一。常见为胫骨上的骨软骨瘤对腓骨产生压力，造成腓骨畸形。

3.血管损伤位于膝关节附近的骨软骨瘤常可造成血管变位，更严重的并发症是动、静脉嵌压或形成假性动脉瘤，这是少见的合并症，但有报道。常见于男性，正常骨骼生长将近停止的年龄。由于骨疣的保护性软骨帽丢失了光泽，使血管与不光滑的软骨帽盖相摩擦，动脉的搏动及关节活动对血管壁造成反复性损伤，最后形成假性动脉瘤。并发症几乎所有的骨软骨瘤合并假性动脉瘤均发生在腘动脉近侧端。原因有二：①股骨下端及胫骨上端为最常见部位。②腘动脉的近端在其穿出内收大肌是固定的，而这一动脉的远侧端也被其胫前，胫后动脉的分支所固定紧。腘动脉远近端没有活动度，因而在肿瘤表面呈弓弦样紧张。骨软骨瘤造成的假性动脉瘤为有搏动性软组织包块，其远侧端动脉搏动可有改变，但要确诊需依靠血管造影。

4.神经损伤这种合并症很少见。依照发病部位产生不同类型临床症状。并发症

5.滑囊肿形成在骨软骨瘤的顶端周围形成滑囊肿。一般为骨软骨瘤较大，且患骨活动度大者，如肩胛骨、股骨远端。

6.恶性变约有1%的病人发生恶性变。骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线上可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长。骨质破坏、钙化不规则等表现。其他辅助检查1.X线检查骨软骨瘤的X线特点是在长管状骨的骨表面上有一骨性突起，与干骺相连，并由骨皮质及骨松质所组成。由于肿瘤基底部形状不同，常可分成有蒂(有一窄茎、顶部较宽)及无蒂(基底宽而扁)两种。骨软骨瘤常发生在干骺端肌腱韧带附着处。其生长常沿肌腱及韧带所产生的力的方向，如从干骺端向同骨的骨干生长。在肿瘤的顶端有软骨覆盖，称为软骨帽盖，厚薄不一，薄者仅呈线状透明区，不易看到；厚者则呈菜花样致密阴影。其他辅助检查诊断依据病史，年龄、临床表现、好发部位、X线检查，多能明确诊断。治疗无症状者可不予手术，但应密切观察。如病人活动时该处疼痛，或局部有长大者，则应做手术切除。手术时应将肿瘤充分显露将骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质一并切除。手术中容易出现将肿瘤表面骨膜剥离不净和肿瘤基底周围正常骨质切除过少，而遗留有骨的突起。手术切除彻底，一般不再复发。而甲下骨疣，手术虽小，但应彻底切除，否则易复发。单发骨软骨瘤疑有