偏瘫异常步态分析及训练课件

步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑1偏瘫异常步态分析及训练课件2支撑相1.初始触地2.预承重期

3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期支撑相1.初始触地2.预承重期3.支撑中期4.支撑末期3初始触地

特点1.骨盆旋前2.髋关节屈曲3.膝关节轻度屈曲以吸收体重4.踝关节呈背屈中立位5.身体重心逐渐移向右下肢肌肉活动主要特点：胫前肌群活动高峰腘绳肌活跃股四头肌从向心收缩转化为离心收缩伸髋肌开始收缩初始触地特点肌肉4预承重期

特点1.踝关节跖屈使全足着地2.膝关节部分屈曲吸收重量3.髋关节开始伸展4.重心继续向右下肢转移肌肉主要活动特点：胫前肌群离心收缩控制踝关节跖屈伸髋肌继续收缩预承重期特点5支撑中期

特点1.踝关节轻度背屈2.膝关节和髋关节继续伸展3.身体重心位于右下肢上方主要肌肉活动特点：伸髋及伸膝肌继续收缩踝跖屈肌开始收缩控制胫骨前移支撑中期特点主要肌肉活动特点：伸髋6支撑末期

特点1.踝关节轻度背屈后跖屈2.膝关节伸展后开始屈曲3.髋关节过伸4.重心位于右下肢前方5.骨盆后旋肌肉主要活动特点：踝跖屈肌收缩使身体前移支撑末期特点肌肉主要活动特7摆动前期

特点1.踝关节跖屈2.膝关节和髋关节屈曲3.骨盆向右侧倾斜主要活动肌肉：小腿后群肌活跃摆动前期特点主要活动肌肉：小腿后群肌活跃8摆动初期(加速期)

特点1.踝关节开始背屈2.膝关节和髋关节继续屈曲3.下肢从身体后方向前移动4.骨盆向前旋转肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动初期(加速期)特点肌肉活动主9摆动中期

特点1.踝关节背屈2.膝关节最大程度屈曲然后伸展3.髋关节最大程度屈曲4.下肢位于身体前方肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动中期特点肌肉活动主要特点：10摆动末期(减速期)

特点1.踝关节继续背屈2.膝关节伸展3.髋关节屈曲4.骨盆旋前肌肉活动主要特点:踝背屈肌继续收缩保持踝关节中立位为足着地做准备；腘绳肌离心收缩使下肢前行减速摆动末期(减速期)特点肌肉活动11步态的基本测量跨步长(stridelength)：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。步长（steplength)：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。步基宽（stridewidth):每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为５～10cm。步态的基本测量跨步长(stridelength)：一侧足跟12偏瘫异常步态分析及训练课件13步态的基本测量步行速度(m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表示。正常人平均自然步频约为95~125步/min左右。步态的基本测量步行速度(m/s,m/min):单位时间内行14步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期：控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈，为了顺利平滑承重步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将预承重期：控制15步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，为了支撑体重，并达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，16步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面17步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别18偏瘫异常步态分析及训练课件19步行功能的训练方法神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练方法神经发育技术20神经发育技术以Bobath技术为代表抑制增高肌张力刺激低张肌肉的活动手法促进正常运动模式神经发育技术以Bobath技术为代表21神经发育技术研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方法等同或差，如减重平板步态训练Bobath技术的训练量、时间、疗程需要根明确神经发育技术研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方22步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的其它训练神经发育技术23肌力训练研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在痉挛近年来的研究表明，肌力训练不能增加肌肉张力肌力训练研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在24肌力训练方法：渐进性抗阻训练（progressiveresistancetraining,PRT)使用超过70%最大负荷阻力进行训练达到疲劳次数不超过10次中间有足够的休息时间逐渐增加阻力肌力训练方法：渐进性抗阻训练（progressiveres25肌力训练PRT可以明显增加肌力而没有副作用肌力增加可以改善患者的步态PRT还可以增加患者的体力肌力训练PRT可以明显增加肌力而没有副作用26步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的其它训练神经发育技术27减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。2.在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈。3.下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。28减重平板步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步行方式，迫使患者走得更快。5.减重装置为患者提供的安全感，可以消除患者因担心摔倒而产生的紧张和恐惧。6.减重状态下为患者提供了一个更近似于生理模式的步态，有利于避免不必要的协同运动和异常代偿性步态。减重平板步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步29减重平板步行训练许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停止、转身等该训练与地面步行训练相结合可以增加疗效减重平板步行训练许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停30减重平板步行训练目前的研究结果还是有争议的对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显平板训练与地面步行仍有不同,不能进行姿势调整及视觉反馈需要治疗师辅助，应用受限减重平板步行训练目前的研究结果还是有争议的31步行功能的训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练神经发育技术32作业导向步行训练方法方法患侧下肢上台阶健侧下肢上台阶患侧下肢单腿站立患侧下肢单腿站立后跖屈训练目的摆动相站立相站立相站立相作业导向步行训练方法方法训练目的33作业导向步行训练方法方法向一侧迈步向一侧上台阶在足印迹上步行在平行线内步行训练目的侧方运动侧方运动增加步长减少步宽作业导向步行训练方法方法训练目的34步行功能的训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练神经发育技术35神经肌肉电刺激

（NeuromuscularElectricalStimulation,NMES)广义凡是刺激神经肌肉的电刺激均可称为NMES狭义用低频脉冲电流（<1KHz,1~100Hz)刺激结构完整的下运动神经元激活或引起肌肉收缩模拟功能性活动治疗神经肌肉疾患的一种方法神经肌肉电刺激

（NeuromuscularElectri36NMES的三种形式循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行循环刺激，是被动的刺激EMG介导NMES：在肌肉收缩的同时患者有意识主动收缩肌肉神经假体（neuroprostheses):提供功能性电刺激（Functionalelectricalstimulation,FES)，完成ADL及功能性动作NMES的三种形式循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行37循环性NMES降低肌肉痉挛增加踝背屈肌肌力循环性NMES降低肌肉痉挛38弹力绷带的优点便宜实用马上见效可根据异常步态不同进行调整轻便弹力绷带的优点便宜39弹力绷带的缺点严重痉挛患者效果不明显弹力绷带的缺点严重痉挛患者效果不明显40膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲原因：膝关节屈曲挛缩大于10°，腘绳肌痉挛或挛缩可导致：支撑相髋关节屈曲及踝背伸增加膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲41训练方法腘绳肌牵拉膝关节控制能力训练:在0-15°范围内屈伸训练方法腘绳肌牵拉42膝关节异常2表现：支撑相膝关节过伸原因：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌无力或痉挛机制：支撑相胫骨不能前移导致膝关节过伸；股四头肌无力导致过伸才能负重；股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展膝关节异常2表现：支撑相膝关节过伸43膝过伸的训练矫正足下垂站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢膝过伸的训练矫正足下垂44膝关节异常3表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足原因：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相的伸肌模式转换为屈肌模式可导致：髋上提和/或划圈步态膝关节异常3表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足45髋关节/骨盆/躯干异常1表现：躯干向支撑相腿倾斜原因：髋外展肌明显无力机制：躯干向支撑相腿倾斜代偿了外展肌的无力髋关节/骨盆/躯干异常1表现：躯干向支撑相腿倾斜46髋外展肌无力的训练髋外展肌力训练重心转移训练:双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立髋外展肌无力的训练髋外展肌力训练47髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收原因:髋内收肌痉挛或挛缩;髋屈肌无力的代偿导致：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态，平衡障碍髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收原因:髋内收肌痉挛48髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收训练方法：髋内收肌牵拉屈髋肌肌力训练绷带治疗髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收训练方法：49髋关节/骨盆/躯干异常3表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，原因：由于髋屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使摆动相下肢缩短困难，足离地困难机制：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地髋关节/骨盆/躯干异常3表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，50训练方法髋屈曲训练：上台阶膝屈曲训练：跪位下步行矫正足下垂弹力绷带矫正下肢外旋训练方法髋屈曲训练：上台阶51步态时相异常患侧支撑相时间缩短原因：患侧负重差双下肢支撑相延长原因：单腿负重差；平衡功能差训练方法：患侧负重训练；平衡功能训练步态时相异常患侧支撑相时间缩短52上下台阶训练上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做准备上下台阶训练上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑53步行训练的体会只有在步行时才能训练步行！不一定等到达到站立位平衡后才开始步行仔细分析患者出现步态异常的原因有针对性矫正异常步态步行训练的体会只有在步行时才能训练步行！54步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑55偏瘫异常步态分析及训练课件56支撑相1.初始触地2.预承重期

3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期支撑相1.初始触地2.预承重期3.支撑中期4.支撑末期57初始触地

特点1.骨盆旋前2.髋关节屈曲3.膝关节轻度屈曲以吸收体重4.踝关节呈背屈中立位5.身体重心逐渐移向右下肢肌肉活动主要特点：胫前肌群活动高峰腘绳肌活跃股四头肌从向心收缩转化为离心收缩伸髋肌开始收缩初始触地特点肌肉58预承重期

特点1.踝关节跖屈使全足着地2.膝关节部分屈曲吸收重量3.髋关节开始伸展4.重心继续向右下肢转移肌肉主要活动特点：胫前肌群离心收缩控制踝关节跖屈伸髋肌继续收缩预承重期特点59支撑中期

特点1.踝关节轻度背屈2.膝关节和髋关节继续伸展3.身体重心位于右下肢上方主要肌肉活动特点：伸髋及伸膝肌继续收缩踝跖屈肌开始收缩控制胫骨前移支撑中期特点主要肌肉活动特点：伸髋60支撑末期

特点1.踝关节轻度背屈后跖屈2.膝关节伸展后开始屈曲3.髋关节过伸4.重心位于右下肢前方5.骨盆后旋肌肉主要活动特点：踝跖屈肌收缩使身体前移支撑末期特点肌肉主要活动特61摆动前期

特点1.踝关节跖屈2.膝关节和髋关节屈曲3.骨盆向右侧倾斜主要活动肌肉：小腿后群肌活跃摆动前期特点主要活动肌肉：小腿后群肌活跃62摆动初期(加速期)

特点1.踝关节开始背屈2.膝关节和髋关节继续屈曲3.下肢从身体后方向前移动4.骨盆向前旋转肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动初期(加速期)特点肌肉活动主63摆动中期

特点1.踝关节背屈2.膝关节最大程度屈曲然后伸展3.髋关节最大程度屈曲4.下肢位于身体前方肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动中期特点肌肉活动主要特点：64摆动末期(减速期)

特点1.踝关节继续背屈2.膝关节伸展3.髋关节屈曲4.骨盆旋前肌肉活动主要特点:踝背屈肌继续收缩保持踝关节中立位为足着地做准备；腘绳肌离心收缩使下肢前行减速摆动末期(减速期)特点肌肉活动65步态的基本测量跨步长(stridelength)：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。步长（steplength)：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。步基宽（stridewidth):每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为５～10cm。步态的基本测量跨步长(stridelength)：一侧足跟66偏瘫异常步态分析及训练课件67步态的基本测量步行速度(m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表示。正常人平均自然步频约为95~125步/min左右。步态的基本测量步行速度(m/s,m/min):单位时间内行68步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期：控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈，为了顺利平滑承重步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将预承重期：控制69步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，为了支撑体重，并达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，70步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面71步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别72偏瘫异常步态分析及训练课件73步行功能的训练方法神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练方法神经发育技术74神经发育技术以Bobath技术为代表抑制增高肌张力刺激低张肌肉的活动手法促进正常运动模式神经发育技术以Bobath技术为代表75神经发育技术研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方法等同或差，如减重平板步态训练Bobath技术的训练量、时间、疗程需要根明确神经发育技术研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方76步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的其它训练神经发育技术77肌力训练研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在痉挛近年来的研究表明，肌力训练不能增加肌肉张力肌力训练研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在78肌力训练方法：渐进性抗阻训练（progressiveresistancetraining,PRT)使用超过70%最大负荷阻力进行训练达到疲劳次数不超过10次中间有足够的休息时间逐渐增加阻力肌力训练方法：渐进性抗阻训练（progressiveres79肌力训练PRT可以明显增加肌力而没有副作用肌力增加可以改善患者的步态PRT还可以增加患者的体力肌力训练PRT可以明显增加肌力而没有副作用80步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的其它训练神经发育技术81减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。2.在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈。3.下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。82减重平板步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步行方式，迫使患者走得更快。5.减重装置为患者提供的安全感，可以消除患者因担心摔倒而产生的紧张和恐惧。6.减重状态下为患者提供了一个更近似于生理模式的步态，有利于避免不必要的协同运动和异常代偿性步态。减重平板步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步83减重平板步行训练许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停止、转身等该训练与地面步行训练相结合可以增加疗效减重平板步行训练许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停84减重平板步行训练目前的研究结果还是有争议的对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显平板训练与地面步行仍有不同,不能进行姿势调整及视觉反馈需要治疗师辅助，应用受限减重平板步行训练目前的研究结果还是有争议的85步行功能的训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练神经发育技术86作业导向步行训练方法方法患侧下肢上台阶健侧下肢上台阶患侧下肢单腿站立患侧下肢单腿站立后跖屈训练目的摆动相站立相站立相站立相作业导向步行训练方法方法训练目的87作业导向步行训练方法方法向一侧迈步向一侧上台阶在足印迹上步行在平行线内步行训练目的侧方运动侧方运动增加步长减少步宽作业导向步行训练方法方法训练目的88步行功能的训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法步行功能的训练神经发育技术89神经肌肉电刺激

（NeuromuscularElectricalStimulation,NMES)广义凡是刺激神经肌肉的电刺激均可称为NMES狭义用低频脉冲电流（<1KHz,1~100Hz)刺激结构完整的下运动神经元激活或引起肌肉收缩模拟功能性活动治疗神经肌肉疾患的一种方法神经肌肉电刺激

（NeuromuscularElectri90NMES的三种形式循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行循环刺激，是被动的刺激EMG介导NMES：在肌肉收缩的同时患者有意识主动收缩肌肉神经假体（neuroprostheses):提供功能性电刺激（Functionalelectricalstimulation,FES)，完成ADL及功能性动作NMES的三种形式循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行91循环性NMES降低肌肉痉挛增加踝背屈肌肌力循环性NMES降低肌肉痉挛92弹力绷带的优点便宜实用马上见效可根据异常步态不同进行调整轻便弹力绷带的优点便宜93弹力绷带的缺点严重痉挛患者效果不明显弹力绷带的缺点严重痉挛患者效果不明显94膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲原因：膝关节屈曲挛缩大于10°，腘绳肌痉挛或挛缩可导致：支撑相髋关节屈曲及踝背伸增加膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲95训练方法腘绳肌牵拉膝关节控制能力训练:在0-15°范围内屈伸训练方法腘绳肌牵拉96膝关节异常2表现：支撑相膝关节过伸原因：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌无力或痉挛