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文档简介
低钾血症护理(hùlǐ)查房K急诊科孙国付第一页,共四十页。
查房(cháfánɡ)目的了解★低钾血症的概念(gàiniàn),病因及治疗熟悉★★低钾血症的临床表现,分级掌握★★★低钾血症的观察和护理第二页,共四十页。低钾血症(hypokalemia)概述(ɡàishù)正常血清(xuèqīng)钾浓度为3.5~5.5mmol/L,小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失,称为钾缺乏(potassiumdepletion);也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释,而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症,甚至可能危及生命。第三页,共四十页。低钾血症分级(fēnjí)轻度低钾血清(xuèqīng)钾浓度<3.5—3.0mmol/L中度低钾血清钾浓度<3.0—2.5mmol/L重度低钾血清钾浓度<2.5mmol/L第四页,共四十页。
基本(jīběn)资料患者,秦晨晨,男,18岁,学生,因双下肢乏力,不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L,PH7.5。入院诊断:低钾血症(重度)入院日期:2013-08-02入院时生命体征:T:36.5°CP:64次⁄分R:22次⁄分BP:136⁄68mmHg。护理体检:入院时四肢肌力均为Ⅰ级,伴有四肢麻痹,肠胀气,肠鸣音减弱。辅助检查:心电图:ST段改变,U波出现,T波低平。主要(zhǔyào)治疗:口服补钾,静脉补钾,调节内环境紊乱。出院日期:2013-08-06第五页,共四十页。护理评估(pínɡɡū)—引起该病人低钾的原因是什么?摄入减少(jiǎnshǎo):厌食,吞咽困难(正常人每日钾3-4克,摄入不足2~3周后可出现低钾);排出增加:呕吐腹泻,引流;尿钾排出增加;第六页,共四十页。护理评估—引起(yǐnqǐ)低钾的其他原因碱中毒或代谢性碱中毒;钾在体内分布异常:①代谢性碱中毒,钾进入细胞(xìbāo)内,尿钾排泄增多;②激素异常;③周期性低钾麻痹;④大量细胞生成,对钾的需求量增加;⑤大量输注红细胞;第七页,共四十页。临床表现循环系统表现;消化系统(xiāohuàxìtǒng)表现;骨胳肌和平滑肌表现;酸碱平衡紊乱表现;泌尿系统表现;中枢神经系统表现;第八页,共四十页。循环系统(xúnhuánxìtǒng)表现心肌病变或心力衰竭(xīnlìshuāijié)加重。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。心电图改变。低血压。第九页,共四十页。
消化系统(xiāohuàxìtǒng)表现恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失(xiāoshī)。严重者肠粘膜下组织水肿。第十页,共四十页。骨骼肌和平滑肌表现(biǎoxiàn)肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生(fāshēng)的程度与缺钾的程度有关,血清钾<3mmol/L时出现肌无力,血清钾<2.5mmol/L时可发生(fāshēng)软瘫。腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。第十一页,共四十页。酸碱平衡(pínghéng)紊乱表现代谢性碱中毒细胞(xìbāo)内酸中毒反常性酸性尿第十二页,共四十页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)表现肾小管上皮细胞变性(biànxìng)坏死,尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多,进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿和管型尿。第十三页,共四十页。中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统表现烦躁不安,情绪波动,无力(wúlì)。严重者有精神不振,嗜睡,神志不清。第十四页,共四十页。临床表现-秦晨晨循环系统表现(biǎoxiàn);消化系统表现;骨胳肌和平滑肌表现;酸碱平衡紊乱表现;第十五页,共四十页。
治疗钾的补充积极寻找病因,治疗原发病。纠正内环境紊乱,防止(fángzhǐ)钾的进一步丢失。第十六页,共四十页。补钾的途径(tújìng)口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠10%kcl口服溶液直接、方便、简单易行、安全可靠,维持时间长。主要(zhǔyào)补钾途径
对消化道粘膜有刺激作用。第十七页,共四十页。护理(hùlǐ)措施一口服10%氯化钾溶液:安全简便,但口味苦涩,对胃粘膜的刺激性大,应该加入果汁或温水(wēnshuǐ)稀释后服用,可在饭后或餐中服用,以减轻胃肠道不适感。第十八页,共四十页。护理(hùlǐ)措施二静脉补钾:补钾液体的选择:补钾稀释液的一般选生理盐水,因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾前应询问患者有无排尿(páiniào),如无排尿(páiniào)者,在补钾中,观察尿量,重度低钾者,补钾时应导尿接尿袋,观察每小时尿量,记录24h总尿量,中度低钾者,补钾中应每4h询问有无排尿(páiniào)。第十九页,共四十页。护理(hùlǐ)措施三持续心电监护
,密切观察(guānchá)动态变化,随时调整补钾量。第二十页,共四十页。护理(hùlǐ)措施四肌无力观察与护理:如出现呼吸(hūxī)道不适感的,警惕是否有呼吸(hūxī)肌无力麻痹。告知要卧床休息,避免下床,预防跌倒。观察大小便,记录24h出入量。第二十一页,共四十页。1.见尿补钾:尿量>30ml/h或>700ml/d。2.补钾浓度:<3g/L(0.3%)。3.补钾速度:静脉(jìngmài)补钾推荐速度1.5g-3g/h;最大不超过<4.5g/h。4.补钾量:依据血清水平补钾(K+进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,切勿操之过急或中途停止补给。静脉(jìngmài)补钾注意事项第二十二页,共四十页。
5.静脉补钾时应选择深粗大血管,发现穿刺静脉疼痛时,适当控制液体滴速在50~60滴/min,必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。6.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状(zhèngzhuàng)往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦7.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征:停止静脉补钾24h后,血钾大致正常,可改用口服补钾,因血钾达3.5mmol/l,仍表示体内缺钾10%左右。第二十三页,共四十页。交接班交接内容尿量当班钾的补充量最近(zuìjìn)测得血钾值患者肌力皮肤情况第二十四页,共四十页。
治疗(zhìliáo)过程8.2:06:00
K+1.46mmol/L8.2:08:00K+1.78mmol/L8.2:10:30K+2.75mmol/L8.2:14:00K+3.6mmol/L8月2日静脉补钾总量8g口服(kǒufú)6g8.3:07:30K+4.49mmol/L8.3:12:00K+5.0mmol/L8.3:16:30K+5.1mmol/L8月3日停所有补钾医嘱8.4:08:00K+4.8mmol/L第二十五页,共四十页。评价(píngjià)8月5日血K+4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天Ⅱ级,第三天Ⅲ~Ⅳ级,第四天恢复正常。入院第二天胃肠胀气得到缓解,第三天无胃肠不适症状。患者未发生坠床事件。医嘱(yīzhǔ)予8月6日出院。第二十六页,共四十页。出院(chūyuàn)指导饮食护理:适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水,保持体液平衡。应少食多餐,忌高碳水化合物食品,限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物,如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等,大量出汗后不要马上(mǎshàng)饮用过量白开水或糖水,可适量饮用果汁或淡盐水,防止血钾过低。第二十七页,共四十页。富含钾的食物(shíwù)一、粮食中,以荞麦、玉米(yùmǐ)、红薯、大豆等含钾元素较高。二、水果中,以香蕉含钾元素最丰富,其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃
三、蔬菜中,以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。四、海藻类,含钾元素相当丰富,如紫菜每百克含钾1640毫克,是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍,因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.第二十八页,共四十页。
健康(jiànkāng)指导第二十九页,共四十页。
补钾的治疗(zhìliáo)进展对严重低钾血症病人,可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管,因为离心脏较远,钾到达心脏时已被二次稀释。10%氯化钾10ml+生理盐水10-30ml,氯化钾浓度(nóngdù)达2.5%-5%,在心电监护下缓慢静推,时间不少于15min,必要时重复1-2次。打破常规(dǎpòchángguī),大胆尝试第三十页,共四十页。1、沙花燕,王肃清.低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展[J].护理研究,2004,20(18):987-988.2、王海燕.重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停12例救治分析[J]中国误诊学杂志.2010,10(10):752。。3、朱大年.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:240-5.4、林润华,薛鸿林.心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点[J].护士进修杂志.2011.10(26):952-953.5、陈玉梅,武婷,温冬兰等.减轻静脉补钾对血管(xuèguǎn)内膜刺激所致局部疼痛的临床研究[J].山东医药.2010.44(50):86-87.6、陈玉梅,武婷,温冬兰等.2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察[J].中国老年学杂志.2011.7(31):2553-25547、陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:820-822
参考文献第三十一页,共四十页。第三十二页,共四十页。低钾血症ECG表现(biǎoxiàn)U波U波增高(zēnggāo),可高达0.1mV以上,有时超过同一导联T波的振幅。
T波T波振幅降低,平坦(píngtǎn)甚或倒置ST段ST段下移达0.05mV以上心律失常
可出现各种心律失常,如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。第三十三页,共四十页。第三十四页,共四十页。第三十五页,共四十页。补钾的途径(tújìng)口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠效果肯定血管刺激(cìjī)大,补钾速度慢输液总量大,心脏负荷重第三十六页,共四十页。口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠方法:生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。有效提高(tígāo)血钾浓度,效果确切、给药方便。避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。禁忌症:支气管哮喘,肺功能不全。第三十七页,共四十页。口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠方法:10%KCL溶液20-50ml加37℃的温开水20-30ml稀释,肛管插入15-20cm,用注射器20-30ml/min的速度缓慢注入。吸收均匀,调节钾浓度避免(bìmiǎn)高钾血症。操作方便,安全可靠,避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。易引起便意禁忌症:重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血第三十八页,共四十页。
肌力(jīlì)分级0级:完全瘫痪1级:肌肉可收缩,但不能产生动作2级:肢体能在床上移动,但不能抵抗(dǐkàng)自身重力,不能抬起3级:
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