2022年医学专题-低钾护-理查房

低钾血症护理(hùlǐ)查房K急诊科孙国付第一页，共四十页。

查房(cháfánɡ)目的了解★低钾血症的概念(gàiniàn)，病因及治疗熟悉★★低钾血症的临床表现，分级掌握★★★低钾血症的观察和护理第二页，共四十页。低钾血症（hypokalemia）概述(ɡàishù)正常血清(xuèqīng)钾浓度为3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。第三页，共四十页。低钾血症分级(fēnjí)轻度低钾血清(xuèqīng)钾浓度<3.5—3.0mmol/L中度低钾血清钾浓度<3.0—2.5mmol/L重度低钾血清钾浓度<2.5mmol/L第四页，共四十页。

基本(jīběn)资料患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L，PH7.5。入院诊断：低钾血症（重度）入院日期：2013-08-02入院时生命体征：T：36.5°CP：64次⁄分R：22次⁄分BP：136⁄68mmHg。护理体检：入院时四肢肌力均为Ⅰ级，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。辅助检查：心电图：ST段改变，U波出现，T波低平。主要(zhǔyào)治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。出院日期：2013-08-06第五页，共四十页。护理评估(pínɡɡū)—引起该病人低钾的原因是什么？摄入减少(jiǎnshǎo)：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)；排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；第六页，共四十页。护理评估—引起(yǐnqǐ)低钾的其他原因碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞(xìbāo)内,尿钾排泄增多；②激素异常；③周期性低钾麻痹；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞；第七页，共四十页。临床表现循环系统表现；消化系统(xiāohuàxìtǒng)表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；第八页，共四十页。循环系统(xúnhuánxìtǒng)表现心肌病变或心力衰竭(xīnlìshuāijié)加重。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。心电图改变。低血压。第九页，共四十页。

消化系统(xiāohuàxìtǒng)表现恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失(xiāoshī)。严重者肠粘膜下组织水肿。第十页，共四十页。骨骼肌和平滑肌表现(biǎoxiàn)肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生(fāshēng)的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生(fāshēng)软瘫。腹胀,便秘,排尿困难，严重者可出现尿潴留，肠麻痹。第十一页，共四十页。酸碱平衡(pínghéng)紊乱表现代谢性碱中毒细胞(xìbāo)内酸中毒反常性酸性尿第十二页，共四十页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)表现肾小管上皮细胞变性(biànxìng)坏死，尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿。第十三页，共四十页。中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统表现烦躁不安，情绪波动，无力(wúlì)。严重者有精神不振，嗜睡，神志不清。第十四页，共四十页。临床表现-秦晨晨循环系统表现(biǎoxiàn)；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；第十五页，共四十页。

治疗钾的补充积极寻找病因，治疗原发病。纠正内环境紊乱，防止(fángzhǐ)钾的进一步丢失。第十六页，共四十页。补钾的途径(tújìng)口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠10%kcl口服溶液直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要(zhǔyào)补钾途径

对消化道粘膜有刺激作用。第十七页，共四十页。护理(hùlǐ)措施一口服10%氯化钾溶液：安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应该加入果汁或温水(wēnshuǐ)稀释后服用，可在饭后或餐中服用，以减轻胃肠道不适感。第十八页，共四十页。护理(hùlǐ)措施二静脉补钾：补钾液体的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾前应询问患者有无排尿(páiniào)，如无排尿(páiniào)者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，观察每小时尿量，记录24h总尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿(páiniào)。第十九页，共四十页。护理(hùlǐ)措施三持续心电监护

，密切观察(guānchá)动态变化，随时调整补钾量。第二十页，共四十页。护理(hùlǐ)措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸(hūxī)道不适感的，警惕是否有呼吸(hūxī)肌无力麻痹。告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。观察大小便，记录24h出入量。第二十一页，共四十页。1.见尿补钾：尿量>30ml/h或>700ml/d。2.补钾浓度：<3g/L（0.3％）。3.补钾速度：静脉(jìngmài)补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过＜4.5g/h。4.补钾量：依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给。静脉(jìngmài)补钾注意事项第二十二页，共四十页。

5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状(zhèngzhuàng)往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。第二十三页，共四十页。交接班交接内容尿量当班钾的补充量最近(zuìjìn)测得血钾值患者肌力皮肤情况第二十四页，共四十页。

治疗(zhìliáo)过程8.2：06：00

K+1.46mmol/L8.2：08：00K+1.78mmol/L8.2：10:30K+2.75mmol/L8.2：14:00K+3.6mmol/L8月2日静脉补钾总量8g口服(kǒufú)6g8.3：07:30K+4.49mmol/L8.3：12:00K+5.0mmol/L8.3：16:30K+5.1mmol/L8月3日停所有补钾医嘱8.4：08:00K+4.8mmol/L第二十五页，共四十页。评价(píngjià)8月5日血K+4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天Ⅱ级，第三天Ⅲ~Ⅳ级，第四天恢复正常。入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。患者未发生坠床事件。医嘱(yīzhǔ)予8月6日出院。第二十六页，共四十页。出院(chūyuàn)指导饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后不要马上(mǎshàng)饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。第二十七页，共四十页。富含钾的食物(shíwù)一、粮食中，以荞麦、玉米(yùmǐ)、红薯、大豆等含钾元素较高。二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃

三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.第二十八页，共四十页。

健康(jiànkāng)指导第二十九页，共四十页。

补钾的治疗(zhìliáo)进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。10％氯化钾10ml＋生理盐水10－30ml,氯化钾浓度(nóngdù)达2.5%-5%，在心电监护下缓慢静推，时间不少于15min，必要时重复1－2次。打破常规(dǎpòchángguī)，大胆尝试第三十页，共四十页。1、沙花燕，王肃清．低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展［J］．护理研究，2004，20（18）：987-988.2、王海燕.重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停12例救治分析[J]中国误诊学杂志.2010,10（10）：752。。3、朱大年．生理学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：240-5．4、林润华，薛鸿林．心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点［J］.护士进修杂志．2011．10（26）:952-953.5、陈玉梅，武婷，温冬兰等．减轻静脉补钾对血管(xuèguǎn)内膜刺激所致局部疼痛的临床研究［J］.山东医药.2010.44（50）：86-87.6、陈玉梅，武婷，温冬兰等．2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察［J］．中国老年学杂志．2011．7（31）：2553-25547、陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：820-822

参考文献第三十一页，共四十页。第三十二页，共四十页。低钾血症ECG表现(biǎoxiàn)U波U波增高(zēnggāo)，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。

T波T波振幅降低，平坦(píngtǎn)甚或倒置ST段ST段下移达0.05mV以上心律失常

可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。第三十三页，共四十页。第三十四页，共四十页。第三十五页，共四十页。补钾的途径(tújìng)口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠效果肯定血管刺激(cìjī)大，补钾速度慢输液总量大，心脏负荷重第三十六页，共四十页。口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。有效提高(tígāo)血钾浓度，效果确切、给药方便。避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。禁忌症：支气管哮喘，肺功能不全。第三十七页，共四十页。口服补钾静脉补钾超声雾化(wùhuà)吸入保留灌肠方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的温开水20－30ml稀释，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度缓慢注入。吸收均匀，调节钾浓度避免(bìmiǎn)高钾血症。操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。易引起便意禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血第三十八页，共四十页。

肌力(jīlì)分级0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗(dǐkàng)自身重力，不能抬起3级：