2022年医学专题-胆囊结石和几种常见急性腹痛2

第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。胆囊结石病

和几种(jǐzhǒnɡ)常见的急性腹痛邯郸市第一(dìyī)医院普外一科李智峰主治医师第三页，共二十七页。

普外一科是邯郸市第一医院大型综合科室我院重点学科，医生11人，主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，硕士研究生4名。擅长(shàncháng)胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，乳腺肿物，大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等，在普外方面处于邯郸市领先水平。科室简介第四页，共二十七页。个人简介李智峰主治医师肝胆外科硕士研究生主要擅长(shàncháng)肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊结石、胆管结石及胃肠肿瘤的诊治。电话135823026962115071第五页，共二十七页。胆囊结石病㈠古老的疾病：3000年前的木乃伊长沙马王堆古墓中女尸㈡都市流行病：生活水平↑活动量↓肥胖↑

→导致胆石发病率↑

住院人数(rénshù)：仅次阑尾炎病人。大中城市人群发病率＞10﹪

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胆囊就是俗称的“苦胆”、位于右上腹部。常言道“肝胆相照”；它附着于肝脏下面，长约8-12cm，宽约3–5cm。胆囊的主要功能(gōngnéng)是储存、浓缩、排出胆汁完成消化功能（主要消化脂肪）。所以说胆囊是一个消化器官。

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胆囊结石的形成机制

胆囊结石主要成分是胆固醇（不是真正的石头）。形成的机制有两方面：①肝脏脂类代谢失衡（分泌的胆汁含胆固醇高—成石性胆汁）②胆囊本身功能(gōngnéng)出现紊乱（收缩、排空）第八页，共二十七页。第九页，共二十七页。

哪些人群易患胆囊结石？

①首先是饮食不合理的人（“三高”、不吃早餐）②肥胖者，特别是肥胖女性，以及30岁左右多次生育的女性③快速减肥的人④饮酒(yǐnjiǔ)（少量预防、过量成石）⑤和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。第十页，共二十七页。

胆囊结石有那些症状呢？

首先约1/3胆囊结石病人可终身(zhōngshēn)无症状，而是因体检或其它原因发现——“安静结石”。另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病”治疗——“胃病”应先查“B”超除外胆结石

部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。

胆囊结石有什么危害？

1、胆绞痛2、急性胆囊炎3、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎——可危及(wēijí)生命4、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸——可危及生命5、急性胆源性胰腺炎——可危及生命6、胆囊恶变——胆囊癌。第十三页，共二十七页。

胆囊结石的诊断

①典型的症状(zhèngzhuàng)、体征

②B超（费用低﹑准确﹑无辐射﹑可反复查）。③CT或核磁共振

（费用高﹑必要时查）第十四页，共二十七页。

鉴别(jiànbié)诊断：

㈠急性阑尾炎：①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可伴有发热、恶心、呕吐，腹泻等。②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。③治疗：阑尾切除术（早做好做﹑少受罪﹑恢复快）第十五页，共二十七页。㈡急性胰腺炎：

①病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。②症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈，大汗淋漓，难以忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。③诊断：化验血尿淀粉酶升高。

④CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。⑤胰腺炎分型：轻型，易恢复(huīfù)（尽早除去病因）重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）。第十六页，共二十七页。

㈢急性小肠梗阻：①典型的痛、吐、胀、闭四大症状。②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进(kàngjìn)。③立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。④分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但应进一步查找原因（除外肿瘤等）；重型，危及生命，应积极手术治疗。

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㈣胃十二指肠溃疡穿孔(chuānkǒng)：

①患者有溃疡病史（反酸、烧心、规律性腹痛）②突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受（被动屈曲体位）③体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。

④X线检查膈下游离气体可确诊。⑤治疗：及早急诊手术第十八页，共二十七页。

胆囊结石的治疗方法有哪些？1、非手术治疗：中药溶石排石、西药溶石、体外碎石——效果(xiàoguǒ)不肯定、复发率高、并发症多，多用于不能耐受手术的病人。2、传统开腹手术：历史悠久、疗效确切、安全，但创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。3、腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点——是胆囊结石首选的治疗方法。第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。第二十三页，共二十七页。第二十四页，共二十七页。

胆囊结石的预防

①合理均衡饮食②合理控制体重③适量运动④保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁淤积，减少胆囊结石的发生⑤部分治疗心血管疾病的药物(yàowù)，如阿司匹林等，对胆结石、胆囊炎防治有效。第二十五页，共二十七页。

祝大家(dàjiā)身体健康、一生平安！谢谢(xièxie)！第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结胆囊结石病