2022年医学专题-带状疱疹的诊疗现状

郑州市中心医院带状疱疹的诊断(zhěnduàn)及防治第一页，共三十一页。一、关于(guānyú)带状疱疹的定义

HerpesZoster

是系由由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹(huǒdān)”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。第二页，共三十一页。

带状疱疹病毒(bìngdú)的分子特点水疱-带状疱疹病毒（Varicella-virus,VZV)现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥(gānzào)的痂内很快失去活性。第三页，共三十一页。

带状疱疹的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查

带状疱疹在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘。病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤(pífū)，引起复发感染，即带状疱疹。患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关。第四页，共三十一页。

水疱-带状疱疹病毒(bìngdú)经呼吸道黏膜进入血液形成病毒(bìngdú)血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒(bìngdú)可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒(bìngdú)被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。带状疱疹的发病(fābìng)机理第五页，共三十一页。带状疱疹发病(fābìng)前的诊断：疼痛在身体(shēntǐ)的一侧(不过中线)；疼痛是跳动性的刺痛；疼痛部位位于受损神经支配区域内；疼痛部位有发热感，皮肤有感觉过敏性疼痛疼痛在夜间12点至零晨3点容易加剧，因疱疹病毒有“认时性”。第六页，共三十一页。带状疱疹与单纯(dānchún)疱疹鉴别

单纯疱疹(pàozhěn)好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。带状疱疹是簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。在明显的神经痛的地方，常伴局部淋巴结肿大。水疱之间皮肤正常。第七页，共三十一页。带状疱疹与水痘(shuǐdòu)鉴别带状疱疹多见于40岁以上的成年人，疼痛剧烈，不会(bùhuì)在人群中引起流行。水痘好发于3～9岁儿童，无神经痛，是一种传染病。第八页，共三十一页。

带状疱疹典型(diǎnxíng)表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹(qiūzhěn)，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；第九页，共三十一页。

带状疱疹的危害(wēihài)

如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者(huànzhě)将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。第十页，共三十一页。

带状疱疹的特殊类型(lèixíng)危害眼疱疹(pàozhěn)耳疱疹内脏疱疹疱疹性脑膜炎无疱疹型带状疱疹第十一页，共三十一页。

眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致(yǐzhì)视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。多见于老年人，第十二页，共三十一页。

耳带状疱疹系病毒(bìngdú)侵犯听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。第十三页，共三十一页。

疱疹(pàozhěn)性脑膜炎

当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射(pēnshè)样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。第十四页，共三十一页。

内脏(nèizàng)带状疱疹当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现(biǎoxiàn)为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。第十五页，共三十一页。

带状疱疹是否(shìfǒu)需要预防？本病原发感染后，病毒就躲进了神经节中，尚无办法清除，也无法预测复发时间，所以无从预防。但已发现复发感染为带状疱疹与机体免疫功能关系密切，如老年人、局部创伤后、系统红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及长期接受(jiēshòu)皮肤激素、放射治疗和免疫抑制剂的病人最易感染，且病程长，病情重，后遗神经痛更突出。第十六页，共三十一页。

带状疱疹的治疗(zhìliáo)原则患病后要尽早就医，正确(zhèngquè)治疗，越早越易治愈；反之，则病情加重，疼痛加剧，轻者遗留神经痛，重者会发生意外。不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。第十七页，共三十一页。

带状疱疹的药物治疗(zhìliáo)原则营养(yíngyǎng)神经抗病毒早期激素应用消炎止痛防止破损处感染第十八页，共三十一页。

带状疱疹的药物(yàowù)治疗抗抑郁药：主要(zhǔyào)药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等。抗惊厥药：有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药：以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药：包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。第十九页，共三十一页。

带状疱疹的药物(yàowù)治疗营养神经：口服或肌注B族维生素，如B1:100mg、B12：250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。抗病毒：泛昔洛韦片0.125g；口服，8小时1次；万乃洛韦,300mg,口服，2次/日；无环鸟苷,200mg，口服，5次/日；聚肌胞2mg，肌注，隔日一次。干扰素，300万U，肌注，1次/日；止痛(zhǐtònɡ)：口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300mg，口服2次/日；吗啡控释片，30mg，必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗等。联合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml静滴，日1次，共8次；辅佐，口服康复新液10ml，3次/日；同时外用康复新液涂擦，严重破溃者以康复新液湿敷，共8d；疗效显著。第二十页，共三十一页。

带状疱疹的家庭(jiātíng)疗法在开头的3或4天每隔几小时试用冰块冷敷10分钟左右。接着在醋酸铝里面浸泡冷湿敷药，醋酸铝是一种非处方类药物，有收敛剂溶液，也有粉末或者(huòzhě)片剂。为了缓解瘙痒，还可以用炉甘石洗剂，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。第二十一页，共三十一页。带状疱疹的早期(zǎoqī)治疗带状疱疹发病2-3天内，在未出现疱疹时，及时明确(míngquè)诊断，早期应用激素。发病7天内最好采用神经阻滞疗法，可有效预防疱疹后神经痛的发生。第二十二页，共三十一页。

带状疱疹的其他治疗(zhìliáo)

---------神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑应用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于PHN的病变范围及治疗反应(fǎnyìng)。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。第二十三页，共三十一页。带状疱疹的其他(qítā)治疗

---------神经损毁射频(shèpín)温控热凝术行神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗，垂体毁损、交感干神经节毁损等。第二十四页，共三十一页。

中医(zhōngyī)对本病的病因认识因情志内伤，肝经气郁生火以致(yǐzhì)肝胆火盛；因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。第二十五页，共三十一页。

中医(zhōngyī)对热盛者辩证及治疗症状：患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛形成红粟，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便(dàbiàn)干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：疏肝泻火，清热利湿方药：胆草9克，黄苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，当归9克，木通6克，车前子9克，大黄9克用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌辛辣炙博之品第二十六页，共三十一页。

中医对湿盛证辩证(biànzhèng)及治疗症状：患者皮肤淡红起水泡，泡壁松弛，破后糜烂渗出，疼痛较轻，口渴而不欲饮，纳差或食后腹胀，大便溏，舌质淡白体胖，脉沉缓而滑。治法：清热燥湿，理气和中方药：苍术(cāngzhú)6克，厚朴6克，陈皮9克，炒白术12克，猪苓12克，黄柏12克，枳壳9克，泽泻9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌滋腻之品第二十七页，共三十一页。

带状疱疹预后(yùhòu)注意事项①增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。②预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外(cǐwài)，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。第二十八页，共三十一页。

带状疱疹预后(yùhòu)注意事项④避免接触(jiēchù)毒性物质。尽呈避免接触(jiēchù)化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。第二十九页，共三十一页。谢谢(xièxie)第三十页，共三十一页。内容(nèir