2022年医学专题-胆囊癌

胆囊癌

诊断(zhěnduàn)和治疗李海四军医大学西京医院肝胆(gāndǎn)外科第一页，共六十一页。一、一般(yībān)概况胆囊癌的发病的高危(ɡāowēi)因素:

是胆系恶性肿瘤中恶性程度最高的一种，其发病率仅次于胃、直肠、食管及胰腺而居消化道肿瘤的第5位。流行病学调查显示，胆囊癌占胆道疾病的构成比为0.4~3.8%。女性多见。男女比例为1:1.98，平均发病年龄为59.6岁。并随着年龄的增长而增高。第二页，共六十一页。确切病因不明，可能与下列因素有关。1.胆囊结石的慢性刺激。2.石胆酸的致癌作用。3.胆囊息肉癌变当息肉>10mm时，恶变可能性很大。4.其它因素胆胰管合流异常使胰液逆流(nìliú)至胆囊内，引起胆囊炎症与间变，乃至最终癌变。肠道炎性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、结肠息肉病等易引发胆囊癌。本病有家族性发病倾向。二、病因(bìngyīn)第三页，共六十一页。三、病理(bìnglǐ)(一)分类(fēnlèi)

胆囊癌主要是腺癌约占80%，其中60%为硬化型癌，乳头状癌占25%，胶样癌占15%。另有未分化癌（6%），鳞状上皮癌（3%），混合性癌（1%）。(二)分期

胆囊癌分期（Nevin分期）较适用于临床。Ⅰ期：粘膜层内原位癌；Ⅱ期：侵入粘膜和肌层；Ⅲ期：侵及胆囊壁全层；Ⅳ：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵犯或转移至肝或其它脏器、部位。第四页，共六十一页。四、临床表现与诊断(zhěnduàn)

(一)临床表现

早期症状极不典型，诊断困难，或仅手术中发现。中晚期病例有如下(rúxià)特点：a、长期反复发作的胆囊炎、胆石症病史或类似病史；b、体重减轻和衰弱。半数患者出现黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅；c、右上腹可触及肿大、质硬、不规则、无压痛的胆囊，或肿大积液的胆囊。晚期由于癌细胞侵犯肝脏，使肝脏肿大；d、由于肝门部癌性侵犯或淋巴结转移导致进行性黄疸。随之明显消瘦、腹水、恶病质等晚期征象。第五页，共六十一页。四、临床表现与诊断(zhěnduàn)

(二)实验室检查

晚期患者T-BIL、D-BIL可增高，ALP增高，白细胞>10×109/L，多数有贫血。胆囊癌标本CEA免疫组化阳性率为100%，CA19-9、CA125、CA15-3等，随着癌浸润胆囊壁深度(shēndù)的增加，其阳性率也增高，无特异性，可作为本病的辅助检查。胆汁细胞学检查是定性诊断的重要方法，阳性率67%。第六页，共六十一页。四、临床表现与诊断(zhěnduàn)

(三)影像学检查

B超、CT均可发现胆囊粘膜固定的隆起性改变，胆囊壁增厚，胆囊的内腔缩小与消失，胆囊与肝床间的界线模糊不清或消失，或肝脏转移灶。下列情况应属胆囊癌高危人群：a、>55岁老年人；b、有较长时间的胆道疾病史；c、腹痛症状由间歇性转变为持续性；d、多发性胆囊结石，直径>2.5cm的结石，胆囊颈部结石；e、胆囊萎缩、钙化、局部(júbù)增厚；f、直径>1.0cm的胆囊息肉；g、胆囊腺肌增生病；h、胆胰管汇合畸形等。对这类病例应作深入的检查。第七页，共六十一页。四、临床表现与诊断(zhěnduàn)

(四)鉴别诊断

术中对切除的胆囊标本的检查和判断，如胆囊呈灰白色、质硬，壁有肿块，胆囊腔内有坏死组织(zǔzhī)或有陈旧性血性液体，结石嵌入粘膜内，周围粘膜隆起，粘膜皱襞增厚扭曲，形成肿块等征象，术中即应送冷冻切片或快速石蜡切片，以期诊断早期胆囊癌。B超、CT等发现胆囊形态失常、壁不规则增厚、有不随体位改变的肿块；肿瘤标记物阳性等，应高度疑为本病。单发息肉，直径>1.0cm，广基或蒂粗大或逐渐增大；年龄>50岁，并存胆囊结石者。应疑有息肉恶变，尽早手术治疗。

第八页，共六十一页。五、治疗(zhìliáo)以手术治疗为主。切除率仅10%～30%。(一)手术治疗手术方法选择取决于临床分期；1.胆囊切除术

适于Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌。

2.扩大胆囊切除术

适用于Ⅲ、Ⅳ期者，其毗邻3～5cm肝组织应予切除(qiēchú)，淋巴结及脂肪组织应予清除。3.肝叶切除术

适于肝转移，酌情行胆囊切除及肝楔形切除，可右半肝或右三叶切除。

第九页，共六十一页。五、治疗(zhìliáo)4.胆囊癌扩大根治术适于V期胆囊癌，年龄不大、健康状况良好者。范围包括肝右叶切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建等联合手术。但并发症与死亡率很高。5.姑息性手术适用于晚期、全身情况较差，又伴有梗阻性黄疸者，可行梗阻近端胆管空肠(kōngcháng)Roux-y吻合、Longmire手术、或T管、U形管支撑引流或PTCD等。引起十二指肠或结肠肝曲梗阻者应分别行捷径手术。

第十页，共六十一页。五、治疗(zhìliáo)(二)放射治疗胆囊癌已广泛浸润邻近器官(qìguān)、胆（肝）总管已受累梗阻，无法手术切除者，予以应用，疗效不肯定。(三)化学疗法已无手术指征者，部分病例有一定效果。多用于术后辅助治疗。(四)其它治疗含介入治疗、免疫治疗、基因治疗、各种生物反应调节剂如干扰素、白介素治疗，中医中药治疗等。

第十一页，共六十一页。胆囊癌手术(shǒushù)治疗第十二页，共六十一页。病例(bìnglì)

1第十三页，共六十一页。第十四页，共六十一页。第十五页，共六十一页。第十六页，共六十一页。第十七页，共六十一页。第十八页，共六十一页。第十九页，共六十一页。第二十页，共六十一页。第二十一页，共六十一页。录像第二十二页，共六十一页。病例(bìnglì)

2第二十三页，共六十一页。第二十四页，共六十一页。第二十五页，共六十一页。第二十六页，共六十一页。第二十七页，共六十一页。第二十八页，共六十一页。第二十九页，共六十一页。第三十页，共六十一页。第三十一页，共六十一页。病例(bìnglì)

3第三十二页，共六十一页。第三十三页，共六十一页。第三十四页，共六十一页。第三十五页，共六十一页。第三十六页，共六十一页。第三十七页，共六十一页。胆囊癌侵犯(qīnfàn)外胆管切除后行胆肠吻合术第三十八页，共六十一页。病例(bìnglì)

4第三十九页，共六十一页。第四十页，共六十一页。第四十一页，共六十一页。第四十二页，共六十一页。第四十三页，共六十一页。胆囊癌侵犯(qīnfàn)肝门部不能切除行支架治疗第四十四页，共六十一页。第四十五页，共六十一页。第四十六页，共六十一页。第四十七页，共六十一页。第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。第五十页，共六十一页。第五十一页，共六十一页。第五十二页，共六十一页。第五十三页，共六十一页。第五十四页，共六十一页。第五十五页，共六十一页。第五十六页，共六十一页。第五十七页，共六十一页。第五十八页，共六十一页。第五十九页，共六十一页。谢谢(xièxie)！thankyou！第六十页，共六十一页。内容(nèiróng)总结胆囊癌

诊断和治疗。男女比例为1:1.98，平均发病年龄为59.