2022年医学专题-创伤性血流动力学监测

创伤性血流动力学监测(jiāncè)

第一页，共二十六页。5ABP的并发症及其预防1定义(dìngyì)

3操作(cāozuò)要点ABP的并发症及其预防(yùfáng)

4

2分类及其意义

4并发症及其预防学习内容5护理措施第二页，共二十六页。一、血流动力学监测(jiāncè)定义

由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数(zhǐshù)等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。第三页，共二十六页。

二、血流动力学监测(jiāncè)分类1、ABP的监测(jiāncè)2、CVP的监测3、PICCO的监测第四页，共二十六页。（一）ABP的定义(dìngyì)

是指经体表插入各种导管或监测探头(tàntóu)到心脏和/或血管腔内直接测出血压。

和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。第五页，共二十六页。各种危重病人、复杂(fùzá)大手术等使用血管(xuèguǎn)活性药物者需要(xūyào)反复采集血气分析者

1342血流动力学不稳定者适应症需要反复采集血气分析者4第六页，共二十六页。（二）CVP的定义(dìngyì)

是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。

它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈(chōngyíng)不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。第七页，共二十六页。测定右心充盈压力以估计血管(xuèguǎn)内容量12心功能不全需指导(zhǐdǎo)补液者适应症血容量不足需补液者3第八页，共二十六页。（三）PICCO的定义(dìngyì)

是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管(xuèguǎn)外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。

第九页，共二十六页。任何(rènhé)原因引起的血流动力学不稳定部分肺动脉漂浮(piāofú)导管禁忌病人需要反复(fǎnfù)采集血气分析者

1342任何原因引起的血管外肺水增加适应症血管外肺水增加的病人

4第十页，共二十六页。穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障碍2禁忌症有血管(xuèguǎn)疾病的患者手术操作(cāozuò)涉及同一部位第十一页，共二十六页。5监测1

穿刺部位(bùwèi)选择

3测压系统(xìtǒng)

ABP的并发症及其预防(yùfáng)

42穿刺置管术4零点调定三、操作要点第十二页，共二十六页。PiCCO

plus

连接(liánjiē)示意图中心(zhōngxīn)静脉导管注射液温度探头(tàntóu)容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆第十三页，共二十六页。零点(línɡdiǎn)调定

关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示“0”，并显示表示(biǎoshì)调零结束。第十四页，共二十六页。监测(jiāncè)第十五页，共二十六页。血栓(xuèshuān)与栓塞感染(gǎnrǎn)其他少见(shǎojiàn)的恶性并发症

1342四、并发症及其预防出血第十六页，共二十六页。1、血栓(xuèshuān)与栓塞

相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。

预防:选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留(bǎoliú)时间，发现局部缺血立即拔管。第十七页，共二十六页。2、出血(chūxiě)

相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。

预防：提高穿刺技巧(jìqiǎo)，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。第十八页，共二十六页。3、感染(gǎnrǎn)

相关因素：

与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。预防：缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛等感染(gǎnrǎn)征象立即拔管。

第十九页，共二十六页。4、其他少见(shǎojiàn)的恶性并发症如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、气胸、气栓等

注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密观察末梢循环情况等。第二十页，共二十六页。五、护理(hùlǐ)措施

1、伤口护理：

密切观察伤口情况(qíngkuàng)，敷料视具体情况(qíngkuàng)随时更换。

2、导管护理：

a、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切不可用力推注液体。

b、注意导管体内的刻度。第二十一页，共二十六页。五、护理(hùlǐ)措施

3、观察末梢的循环状态：

a、评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。

b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。

4、

监测注意事项：

a、注意压力及各波形变化。

b、严密(yánmì)观察心率及节律变化。第二十二页，共二十六页。五、护理(hùlǐ)措施5、测压注意事项：a、有创血压比无创血压高出15-20mmHgb、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。

d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)冲洗，防凝血的发生。

第二十三页，共二十六页。血流动力学的分类(fēnlèi)及意义换能器的位置(wèizhi)如何(rúhé)调定零点护理措施4123回顾重点第二十四页，共二十六页。谢谢(xièxie)!第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结创伤性血流动力学监测。5ABP的并发症及其预防。是指经体表插入各种导