2022年医学专题-创伤概论

创伤(chuāngshāng)概论

ConceptofTrauma

广东(guǎngdōng)药学院外科教研室邱烺第一页，共四十八页。目的要求(yāoqiú)1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。一、

什么(shénme)是创伤?

定义(dìngyì):人体组织或器官在机械性致伤因素作用下造成组织完整性破坏和功能障碍第四页，共四十八页。二、伤因:(依次(yīcì))

撞击、刺割、坠落(zhuìluò)、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震…第五页，共四十八页。三、创伤的分类(fēnlèi)有哪些?

按创伤原因：(ByInjuryCauses)1）锐器伤：刺伤、切割伤(PrickingandCutting)2）钝器伤：挫伤(Contusion)、挤压(jǐyā)伤(CrushInjury)、3）切线动力伤：擦伤(Abrasion)、撕裂伤(Laceration)、扭伤(Sprain)4）其它：火器伤（FirearmWound）、冲击伤（BlastInjury）、爆震伤(Concussion)、烧伤(Burn)、冷伤(ColdInjury)第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。挤压(jǐyā)伤CrashInjury——肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏(pòhuài)，崩解产物损伤肾小管)第八页，共四十八页。[创伤(chuāngshāng)的分类]

按创伤部位分(ByAnatomy)

头、颈、胸、腹、四肢按损伤(sǔnshāng)组织的性质:（ByTissueCharacters)软组织损伤硬组织损伤内脏器官损伤第九页，共四十八页。[创伤(chuāngshāng)的分类]按皮肤(pífū)粘膜是否完整分:(BySkinIntegrity)OpenorClosed第十页，共四十八页。[创伤(chuāngshāng)的分类]按受伤复杂程度(ByDegreeofComplexity)单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤多发伤:(Multipleinjury)单一致伤因子造成一个系统多个部位损伤，如多发性肠管伤、多发性骨折合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合伤，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱(pángguāng)破裂、脊髓损伤。复合伤:(Combinedinjuries)多种致伤因子同时或相继作用于人体造成的损伤，如火器伤第十一页，共四十八页。[创伤(chuāngshāng)的分类]按伤情轻重(qīngzhòng)(ByDegreeofSeverity)：轻度伤——局部软组织伤,无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤——广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤——危及生命（呼吸、循环、神经等）或治愈后有严重残疾。第十二页，共四十八页。四、创伤(chuāngshāng)后反应

创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命(shēngmìng)和恢复结构功能完整性的反应。第十三页，共四十八页。（一）

局部(júbù)反应充血(chōngxuè)、渗出、细胞增生（1）渗出液—白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞），纤维蛋白原—纤维蛋白。（2）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。第十四页，共四十八页。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏(pòhuài)，有多种炎症介质和细胞因子释放:缓激肽→使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→调理免疫细胞(xìbāo)功能组胺→微血管舒张，通透性↑

IL

血小板活化因子（PAF）血管通透性↑肿瘤坏死因子（TNF)N、单核-巨噬细胞聚集

第十五页，共四十八页。

[病理(bìnglǐ)改变]（二）全身反应

1.创伤—失血、失液—血容量下降—感受器—中枢神经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代谢—酸中毒、休克(xiūkè)2.体温炎症介质——T↑感染------T↑重度休克------T↓中枢受损------T↑orT↓

3.神经内分泌变化交感神经---肾上腺皮质下丘脑---垂体---肾上腺皮质肾素---醛固酮系统

4.代谢变化创伤后机体的静息能量↑5.免疫功能变化PMN↑：趋化、杀菌φ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子第十六页，共四十八页。五.创伤(chuāngshāng)的临床表现有哪些?

1.局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。

2.全身表现：

体温变化(biànhuà)、循环和呼吸、尿量、体重、其他第十七页，共四十八页。3.并发症：

（1）感染：常见（2）损伤性休克

失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质(wùzhì)释放第十八页，共四十八页。

3.并发症

（3）

急性(jíxìng)肾功能衰竭

缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用（4）

ARDS

肺循环障碍、肺水肿（5）

胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐第十九页，共四十八页。六、创伤(chuāngshāng)愈合（Repair）

（一）

组织修复过程1.纤维蛋白充填2.细胞增生（肉芽组织）3.组织塑形伤后增生的细胞和细胞间质再生(zàishēng)增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。第二十页，共四十八页。

创伤(chuāngshāng)愈合（修复）（二）

不利愈合的因素是1.感染2.有异物或失活组织(zǔzhī)多3.血液循环障碍4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。5.全身性因素（1）营养不良（2）药物影响（3）免疫力低下疾病的影响第二十一页，共四十八页。（三）创伤(chuāngshāng)愈合类型

1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本来细胞(xìbāo)为主2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤维组织为主

第二十二页，共四十八页。六、如何(rúhé)进行创伤的检查诊断?ExaminationandDiagnosis1.询问(xúnwèn)病史

了解受伤史和体检同时进行有助于尽快(jǐnkuài)发现致命伤！受伤史致伤原因创伤的类型、性质和程度创伤表现和演变、急救措施伤前情况、既往史第二十三页，共四十八页。2.体格检查1）一般情况注意(zhùyì)精神状态和生命体征体温T,脉搏P,呼吸R,血压BP意识、应答、精神状态、面容、体姿、肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）2）突出体征部位的详细检查同时也不能忽视隐蔽性损伤！简捷的体检往往和必要的治疗(zhìliáo)同时进行！第二十四页，共四十八页。3.辅助(fǔzhù)检查1）实验室检查(jiǎnchá)血尿常规,电解质、肾功能检查2）穿刺和导管诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、深静脉导管（中心静脉压测定）导尿管3）影像学检查（X线、超声、CT、MRI、血管造影）4）多功能监护设备等其它电子仪器第二十五页，共四十八页。影像学检查(jiǎnchá)：X线平片、CT、B超、DSA第二十六页，共四十八页。七、作为医师,下列病人(bìngrén)如何进行处理?Treatment

男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷(hūnmí)15分钟您赶到现场，您如何进行急救?

第二十七页，共四十八页。基本(jīběn)原则BasicPrinciples先救命(jiùmìng)后治伤先稳定后治疗先简单后复杂先重伤后轻伤先脏器后肌皮先固定后搬运TimeisLife!第二十八页，共四十八页。（一）现场(xiànchǎng)急救原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。伤情评估(pínɡɡū)：优先抢救（最危险体征）现场抢救：抢救生命重伤评估包扎伤口有效固定伤员转送：迅速、安全、平稳第二十九页，共四十八页。通气BreathingandVentilation现场清除上呼吸道(shànghūxīdào)异物消除舌后坠托下颌法舌前牵引法击背法垂俯压腹法急救车（室）环甲膜穿刺/切开术气管插管气管切开第三十页，共四十八页。止血----阻止失血性休克(xiūkè)的发生！现场指压法加压包扎法填塞发止血带法：间断(1小时)放松(2分钟建立输液/血通道(tōngdào)急救车（室）手术探查止血输液-输血止血药物第三十一页，共四十八页。包扎----保护伤口、减少污染、压迫止血、

固定敷料(fūliào)和骨折部位

现场绷带法（环、螺旋(luóxuán)返折、8字、帽式）三角巾法四头带发腹带及胸带法器皿覆盖法急救车（室）（清创术及手术探查）第三十二页，共四十八页。固定(gùdìng)目的：减轻疼痛、制动(zhìdònɡ)以避免继发性的组织损伤。维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的体位，防治休克和便于转移。第三十三页，共四十八页。使受创伤(chuāngshāng)者得到进一步的检查和治疗第三十四页，共四十八页。查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸(hūxī)促,BP8/6Kpa，脉搏110次/分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸(hūxī)运动,呼吸(hūxī)音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如何处理？第三十五页，共四十八页。例2有一个高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该患者(huànzhě)同时存在着窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？第三十六页，共四十八页。处理各种急症损伤次序(cìxù)Ａ~Ｆ方案A首先(shǒuxiān)解除呼吸道问题B对有活动性出血立即止血并输血输液扩容C处理颅脑中枢损伤D处理消化道损伤E处理泌尿系损伤F最后处理骨折第三十七页，共四十八页。

创伤(chuāngshāng)的处理1.心肺复苏2.解除窒息3.止血4.固定骨折和伤肢5.其他(qítā)特殊创伤的急救

（1）开放性气胸（2）张力性气胸（3）连枷胸（多根多处肋骨骨折）第三十八页，共四十八页。伤口(shāngkǒu)分类清洁伤口：通常指无菌手术切口。污染伤口:指被异物或细菌沾染(zhānrǎn)、但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内处理的伤口。感染伤口：指已发生感染的伤口。第三十九页，共四十八页。[伤口(shāngkǒu)处理]

一、清洁(qīngjié)伤口：双氧水、盐水冲洗、缝合二、沾染伤口：变污染为清洁即清创术三、感染伤口：引流和肉芽形成第四十页，共四十八页。脓肿切开—感染(gǎnrǎn)伤口第四十一页，共四十八页。[清创术是如何(rúhé)进行的?]

一、清创步骤1.麻醉2.清洗伤肢3.伤口周围(zhōuwéi)消毒4.伤口组织的处理5