级大5上-内科学下1.1贫血概论

概述一、定义：外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能足够的氧至组织而产生的综合征。临常以血红蛋白浓度(Hb)，红细胞记数(RBC)或红细胞比容（hematocrit,Hct）低于正常最低值即称为贫血。二、标准：成年：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠妇女：Hb<100g/L病因及发病机制丢失过多破坏过多生成不足红细胞（RBC)病因及发病机制一、 红细胞丢失过多（失血）急性失血：外伤 ，上消化道大等。，痔

慢性失血：反复少量消化道溃疡疮

， 过多等。二、破坏过多当红细胞

缩短超过骨髓代偿能力时发生溶血性贫血（祥见溶血性贫血）病因及发病机制三、生成不足1.造血干细胞异常（再障，纯红再障，MDS等）2.造血调节异常（造血微环境异常，造血刺激因子减少，造血细胞凋亡亢进等)3.造血原料不足或利用贫血的分类一、按病因及发病机制分类（一）失血急性失血性贫血慢性失血性贫血（二）红细胞破坏过多红细胞内源性：遗传性球形细胞增多症等。红细胞外源性：自身免疫性溶血性贫血等。贫血分类（三）红细胞生成不足1.干细胞

和分化异常性贫血、造血干细胞异常：再生Fanconi贫血红系祖细胞异常：纯红再障，肾衰引起的贫血，内

病引起的贫血。贫血分类（三）红细胞生成不足2、

分

化

细

胞

生

成

和

成

熟DNA

：叶酸、VitB12缺乏，嘌呤及嘧啶代谢缺陷致巨幼细胞贫血。致缺铁性贫血，Hb

：血红素珠蛋白致海洋性贫血。原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血，慢贫血，骨髓病性贫血。（如白血病因异常细胞挤占造血空间所致贫血）二、按细胞形态分类MCV（平均红细胞容积）指每个红细胞的平均体积，以飞升（FL）为单位，正常80-100fl.MCH（平均红细胞血红蛋白量）指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以（pg）为单位，正常26-32pg.MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，正常31-35%(一)大细胞贫血MCV>100

MCH>31

MCHC31-35%见于叶酸或VitB12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性，妊娠期，婴儿期巨幼细胞性贫血及恶性贫血。（二）正细胞性贫血MCV

80-10035%见于再生MCH27-31

MCHC

31-性贫血，急性失血性贫血，多数溶血性贫血，骨髓病性贫血如白血病等。（三）小细胞性贫血MCV<

80

MCH<27 MCHC<31%或正常见于缺铁贫，海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血及慢

染，炎症，肿瘤，尿毒症，所致的贫血。临床表现一、皮肤、粘膜苍白（眼睑、指甲、口、唇）二、呼吸循环系统表现心悸、气短，活动时呼吸，心动过速比较常见，查体可听见心脏杂音、若

Hb<30/g/L,持续3个月以上可发生贫血性心脏病，严重者可有心衰和休克临床表现三、神经肌肉系统表现耳鸣头痛、头昏、注意力不集中、 力减。肌肉缺氧易产生乏力，退，嗜睡，甚至易疲劳等。四、消化系统食欲下降，腹胀，，腹部不适等。临床表现五、泌尿生殖系统表现可有多尿，蛋白尿等异常，女 人 紊乱，减少，增多或 ，也可有性功能减退。六、贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可有低热。一、贫血是一个症状而不是一个独立的疾病，贫血可有典型的临床表现也可没有，检查Hb有降低就可以确立贫血的存在。二、确立贫血存在后最重要的是寻找贫血

的原因,首先寻找有否失血，此为最常见贫血原因。三、临床常用

步骤（一）详细的病史询问（二