2020年外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (9)：胃、十二指肠疾病

一、A11、胃癌最主要的转移途径为A、血行转移B、直接浸润C、淋巴转移D、种植转移E、卵巢转移2、提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A、纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B、纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C、X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D、胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E、胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查二、X1、胃癌的组织类型包括A、腺癌B、乳头状腺癌C、管状癌D、黏液腺癌E、印戒细胞癌三、综合题1、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡<1>、应激性溃疡多发生在应激后的A、3~5天B、4~5天C、5~10天D、5~7天E、7~10天<2>、若可行胃镜检查，其表现有A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落D、血管腐烂破裂，引起出血E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则<3>、对其治疗包括A、迅速补液、输血B、控制感染C、避免服用对胃有刺激的药物D、静脉应用止血药E、放置胃管引流F、胃镜下止血G、冰盐水或血管收缩剂洗胃H、必要时手术治疗2、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。<1>、最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱C、十二指肠溃疡急性穿孔D、胃溃疡急性穿孔E、急性胆囊炎并穿孔F、胃溃疡合并幽门梗阻<2>、采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂B、禁食及胃肠减压C、急症剖腹探查术D、非手术治疗E、腹腔穿刺引流术F、积极术前检查及准备G、胸腹部CT检查(平扫+强化）<3>、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术B、胃癌切除，毕I式吻合术C、胃癌穿孔修补+胃造口术D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术H、胃癌联合胰十二指肠切除术<4>、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压B、温盐水洗胃C、针灸疗法D、应用胃肠动力药物E、应用抗生素F、应用生长抑素G、禁食H、肠外营养I、应用直至泵抑制剂<5>、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实），开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、胃排空障碍D、急性输入袢梗阻E、慢性输入袢梗阻F、吻合口梗阻<6>、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合C、切除过长的输入袢D、残胃部分切除及胃空肠吻合术E、扩大胃空肠吻合口F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合3、男性，52岁，上腹部隐痛不适两月；患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤"；查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。<1>、该患者病检提示肿瘤临床病理分期为T4aN1M0说明A、肿瘤侵润至固有肌层B、肿瘤穿透浆膜下结缔组织C、肿瘤侵犯浆膜D、肿瘤侵犯邻近组织E、无淋巴结转移F、1~2个区域淋巴结转移G、3~6个区域淋巴结转移H、无远处转移I、有远处转移<2>、若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用A、氟尿嘧啶B、甲酰四氢叶酸钙C、依托泊苷D、顺铂E、多柔比星F、丝裂霉素<3>、胃癌的发病因素与下述哪些选项有关A、地域环境B、饮食C、HP感染D、慢性萎缩性胃炎E、胃大部切除术后F、遗传和基因4、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。<1>、该患者所患疾病可能为A、胃癌B、幽门梗阻C、溃疡性穿孔D、溃疡性出血E、慢性胃炎F、肝炎G、直肠癌<2>、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为A、胃癌B、幽门梗阻C、溃疡性穿孔D、溃疡性出血E、慢性胃炎F、肠梗阻G、肝炎<3>、诊断依据为A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B、胃镜幽门口狭窄C、肿瘤标志物(-）D、查体E、临床症状F、以上都不是<4>、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是A、毕I式胃切除术B、B毕II式胃切除术C、胃全切除术D、胃大部切除术E、胃全切除术、淋巴结清扫F、选择性迷走神经离断术答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742519,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742520,点击提问】二、X1、【正确答案】ABCDE【答案解析】胃癌的病理分型包括：腺癌、乳头状腺癌、管状癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌；胃癌绝大部分是腺癌。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742518,点击提问】三、综合题1、【正确答案】C【答案解析】应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742479,点击提问】【正确答案】ABCD【答案解析】EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742480,点击提问】【正确答案】ABCDEFGH【答案解析】患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一步恶化；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742481,点击提问】2、【正确答案】A【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742504,点击提问】【正确答案】BCF【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742505,点击提问】【正确答案】D【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742506,点击提问】【正确答案】BCDF【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742507,点击提问】【正确答案】E【答案解析】急性输入袢梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁。慢性输入袢梗阻：大量呕吐，呕吐物多为胆汁，几乎不含食物。输出袢梗阻：呕吐物含胆汁及胃内容物。吻合口梗阻：呕吐物含食物，（几乎）不含胆汁。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742508,点击提问】【正确答案】A【答案解析】胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742509,点击提问】3、【正确答案】CFH【答案解析】本题考点胃癌临床病理分期。T代表原发肿瘤浸润深度，T4a表示肿瘤侵犯浆膜；故选CA表示T2；B表示T3；D表示T4b；N局部淋巴结转移情况；N0表示无淋巴结转移，N1表示1~2个区域淋巴结转移；故选F；M表示肿瘤远处转移情况；M0表示无远处转移，M1表示有远处转移，故选H。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742515,点击提问】【正确答案】AEF【答案解析】FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用药；ADM第1、5周用药；MMC第1周用药。6周为一疗程。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742516,点击提问】【正确答案】ABCDEF【答案解析】胃癌与地域环境有关，日本目前发病率最高；饮食长期使用熏肉发病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一；慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌；胃大部切除术后的残胃，即在某种意义上应视为癌前病变；胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742517,点击提问】4、【正确答案】ABCDE【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号101742561,点击提问】【正确答案】AB【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号101742562,点击提问】【正确答案】ABDE【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号101742563,点击提问】【正确答案】ABD【答案解析】有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味,一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱