内科主治医师

内科主治医师-4（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：26，分数:65.00）高血压的主要病理改变是（分数：2.50）大动脉痉挛、收缩中等动脉痉挛、收缩细小动脉痉挛及玻璃样变V大中动脉硬化、痉挛毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成解析：单基因遗传性高血压病不包括（分数：2.50）Liddle综合征假性低醛固酮血症II型VHLS综合征多发性内分泌肿瘤多发性大动脉炎V解析：高血压的诊断标准是（分数：2.50）未服用任何降压药物情况下，连续2次测得血压超过140/90mmHg连续2次以上测得血压超过150/50mmHg曾经有2次以上测得血压超过140/90mmHg未服用任何降压药物情况下，2次或2次以上非同时的血压测定所得的平均值高于140/90mmHgV未采取任何降压措施情况下，血压值忽高忽低解析：患者，男，26岁。发现高血压半年，因头痛、心悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至17.5/11.5kPa（130/85mmHg），嘱患者应（分数：2.50）长期服用降压药随访血压，根据血压高低间歇服药继续用药，门诊检查病因V血压稳定2周后停药观察低钠饮食，注意休息，无需用药解析：高血压合并下列哪种疾病时，最适合用。受体阻滞剂治疗（分数：2.50）高血压急性左心衰高血压伴心电图二度房室阻滞高血压伴心动过缓高血压伴支气管哮喘高血压伴肥厚梗阻型心肌病V解析：高血压合并妊娠，不适合应用的药物是（分数：2.50）甲基多巴利尿剂钙通道阻滞剂ACEIVp受体阻滞剂解析：降压药治疗对象不包括（分数：2.50）高血压2级或以上患者妊娠高血压综合征高血压合并心脑血管病者高血压合并糖尿病者偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者V解析：患者，男，35岁。有高血压4年，平时血压22/14kPa（165/105mmHg）,1周来头痛加剧来急诊。血压27/18kPa（200/135mmHg），诊断为急进型高血压。患者常以下列哪种器官功能损害最为严重（分数：2.50）肾脏V肝脏眼底病变.脑心脏解析：患者，男，25岁。每于剧烈运动时出现血压增高达27/13.5kPa（200/100mmHg），伴头痛、心悸、面色苍白、视力模糊。其病因最可能是（分数：2.50）嗜铭细胞瘤VCushing综合征甲状腺功能亢进原发性高血压醛固酮分泌增多解析：下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是（分数：2.50）美托洛尔卡维地洛尔硝苯地平V卡托普利维拉帕米解析：对于高血压合并糖尿病患者，应该（分数：2.50）可酌情使用非选择性P受体阻滞剂可酌情使用高选择性P1受体阻滞剂V禁用p受体阻滞剂可酌情使用兼有a受体阻滞作用的p受体阻滞剂没有以上禁忌解析：患者，男，65岁。高血压病巳10余年，血压一直持续在26.5/14.7kPa（200/110mmHg）。在当地医院服用降压药物，2d后血压降至14/10kPa（105/75mmHg）。此时可能会（分数：2.50）改善症状诱发脑溢血诱发肾功能不全V改善心、脑、肾血供诱发冠状动脉痉挛解析：患者，男，72岁。平日血压150/60mmHg。脉压增大的原因可能是由于（分数：2.50）阻力血管紧张性增高循环系统充盈压增高毛细血管前括约肌收缩弹性贮器血管弹性降低V容量血管可扩张性减小解析：左室肥厚的特征性表现是（分数：2.50）心尖搏动弥散心尖区可触及抬举性搏动VX线检查心脏呈靴形第一心音增强叩诊心界明显扩大解析：肾功能不全者，不宜使用（分数：2.50）钙拮抗剂B受体阻滞剂V利尿剂ACELARB解析：患者，男，47岁。高血压史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的（分数：2.50）可发生于妊娠中毒症可发生于急进型高血压病应伴有急性肺水肿的表现V发病时常先有血压突然增高临床表现为颅内压增高所致解析：患者，男，80岁，高血压10年，平时血压多为150〜190/70〜85mmHg。有关这类患者的临床特点，哪项不正确（分数：2.50）为收缩期高血压易有直立性低血压脉压波动较大脉压小V此类患者应使用主要降低收缩压的药物解析：我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压（分数：2.50）收缩压〉130mmHg和舒张压〉85mmHg收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHgV收缩压N160mmHg和（或）舒张压N90mmHg收缩压〉140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg收缩压N130mmHg和舒张压N85mmHg解析：高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是（分数：2.50）p受体阻滞剂和长效钙拮抗剂VP受体阻滞剂和短效钙拮抗剂C邙受体阻滞剂和ACEIp受体阻滞剂和利尿剂以上都不是解析：患者，男，68岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为24/11.4kPa（180/85mmHg）。此时应判断为（分数：2.50）血压正常临界高血压小动脉退行性变老年收缩期高血压V动脉硬化解析：患者，女，67岁，高血压病史5年，多次测血压170〜190/90〜110mmHg，眼底III级，该患者诊断（分数：2.50）高血压病2级，中危高血压病3级，高危高血压病2级，极高危高血压病2级，高危高血压病3级，极高危V解析：高血压急症，使血压迅速下降的同时又尽可能的不影响心率、心排血量和脑血流量的首选药物是（分数：2.50）利血平肌注硝苯啶舌下含服硝普钠静点 V硝酸甘油静点速尿入壶解析：患者，女，48岁，查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是（分数：2.50）同时测3次血压测运动后血压同时测上、下肢血压不同时间测3次血压V作动态血压检查解析：不稳定或者易损斑块的特点不包括（分数：2.50）脂核大纤维帽薄炎症明显平滑肌细胞增殖V含有大量的组织因子解析：主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.50）氯沙坦阿司匹林卡托普利美托洛尔硝酸异山梨酯V解析：冠状动脉粥样硬化临床多见（分数：2.50）40岁以上中、老年人V50岁以上老年人45岁以上中、老年人55岁以上老年人60岁以上老年人解析：二、A3/A4型题（总题数:4,分数:35.00）患者，男，69岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg，继而发生急性左心衰竭来诊（分数：7.50）（1） .首选的血管扩张药是（分数：2.50）哌唑嗪开博通硝酸甘油心痛定硝普钠V解析：（2） .禁用的药物是（分数：2.50）利尿剂ACELB受体阻滞剂吗啡多巴酚丁胺V解析：（3） .导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.50）感染心律失常血压骤升V过劳电解质紊乱解析：患者，男，65岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压150/90mmHg，心率52次/分，心电图示I度AVB。（分数:7.50）（1） .该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.50）降压目标应为＜140/90mmHg老年人降压目标应为＜130/85mmHgV血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药改善生活方式是药物治疗的基础必要时可用2种或2种以上降压药解析：（2） .连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.50）偶测心电图动态心电图心得安试验冠脉造影V心脏彩色超声解析：（3） .［假设信息］若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列联合用药不合适的是（分数：2.50）小剂量美托洛尔+依那普利小剂量美托洛尔+双氢克尿噻小剂量美托洛尔+消心痛小剂量美托洛尔+心痛定缓释片小剂量美托洛尔+维拉帕米V解析：患者，男，32岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：7.50）（1） .初步诊断为（分数：2.50）嗜铭细胞瘤V恶性高血压原发性醛固酮增多症高血压脑病肾动脉狭窄解析：（2） .常用实验室检查（分数：2.50）PRA测定血儿茶酚胺及尿VMA测定V尿17-羟皮质类固醇检测尿、血醛固酮测定肾动脉血管造影解析：（3） .定位诊断宜用（分数：2.50）PRA测定肾上腺CT检查V肾动脉血管造影地塞米松静脉肾盂造影解析：患者，男，72岁。以往无高血压史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。(分数：12.50).本例诊断应考虑是(分数：2.50)临界高血压混合型高血压收缩期高血压V神经性高血压肾动脉硬化性高血压解析：.本例血压增高的可能原因是(分数：2.50)正常人年龄差异心脏顺应性降低大动脉弹性减退，顺应性降低V失眠导致精神紧张老年性肾素增高解析：.经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑目蒙遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/分，应考虑有(分数：2.50)大便所致迷走神经张力过高机体反射性调节血压