功能性消化不良和胃炎课件

功能性消化不良和急、慢性胃炎

福建医科大学附属协和医院消化内科

陈运新功能性消化不良定义消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。功能性消化不良需排除器质性消化不良。诊断罗马Ⅲ诊断标准1. 下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。2. 病程至少6个月，近3个月持续3. 排除可解释上述症状的器质性疾病两个亚型：1. 上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感2. 餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱鉴别诊断食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列肝胆、胰腺疾病全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。药物副反应其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。器质性疾病的报警征象1.>45岁2.近期出现的症状或症状性质改变3.消瘦、贫血、呕血、黑便4.吞咽困难，腹部包块，黄疸5.其它系统症状、体征育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经治疗以缓解症状，提高生活质量为目的1. 解除顾虑2. 建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物3. 抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。4. 促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐后不适综合征患者5. 消化酶制剂6. 抗抑郁药：阿米替林、黛力新等7. 中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。急性胃炎急性损伤因素急性起病病因内源性因素：（保护屏障削弱）应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等诊断及鉴别诊断1.急起症状+病因应想到急性胃炎2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞治疗1.禁食、补液症状改善后改易消化的流质、半流质2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素：头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类Hp感染：根除Hp3. 对症处理反酸、腹痛、出血——制酸恶心、呕吐为主——胃复安、多潘立酮痉挛性疼痛为主——解痉药（654-2、屈维他林）慢性胃炎慢性炎症：1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均分类慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关B型：胃窦，与HP有关特殊类型胃炎病因HP感染十二指肠—胃反流自身免疫年龄饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热临床表现上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）诊断胃镜+组织病理1. 胃镜与组织学符合率不高2. 症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比3. 病因诊断HP检测壁细胞抗体，内因子抗体治疗1.无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗2.抗HP治疗3.对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等4.患者教育：建立规律的生活和饮食习惯，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。抗HP治疗一种PPI+一种铋剂+两种抗生素，疗程10~14天。PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素功能性消化不良和慢性胃炎分不清1. 功能性消化不良是症状概念慢性胃炎是内镜概念2. 二者有很多的重叠3. 在中国内镜的诊断现状下可以说100%的胃炎因此慢性胃炎是一个最错不了，又似乎最没水平的诊断有症状就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就给抗生素→有症状就给抗生素1. 引起胃炎的因素很多，细菌只是其中之一。细菌引起的才需要用抗生素，否则是滥用抗生素，后患无穷2. 中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但单药使用几乎不能根除HP，还容易导致耐药。3. 抗生素尤其是克拉霉素本身可能导致胃肠道副反应4. 真正解除症状的往往不是抗生素，而是制酸，保护胃粘膜，促动力药。5. 应该先明确是否HP感染，是则要规则地抗HP治疗（PPT+铋剂+两种抗生素）根除Hp有多重要我国Hp感染率50%~70%，是否Hp感染就得根除？

Hp感染是不是消化不良症状的元凶？根除Hp后只有十分之一的患者消化不良症状消失仍是最有效的治疗HP会变癌，萎缩性胃炎会变癌，肠化及上皮内瘤变更会变癌医生说完这通话，病人再也睡不着觉了1. 患癌的机率增加≠会变癌2. 因为除了HP可以根除，其它病变目前没有确切有效的逆转手段。这样的措辞病人没病死，会被吓死。3. 引导病人正确认识：患癌