2022年医学专题-常见动物(昆虫)咬蛰伤应急救护讲义

常见动物（昆虫）咬、蛰伤应急(yìngjí)救护第一页，共五十页。狗咬伤的现场(xiànchǎng)救护第二页，共五十页。狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病死率最高的急性传染病。属于(shǔyú)人兽共患自然疫源性疾病。第三页，共五十页。狂犬病毒传播(chuánbō)途径：

主要以病兽咬伤方式传给人。

潜伏期：

短者4日，长则数年。第四页，共五十页。传染病的三个基本(jīběn)条件a、传染源b、传染途径(tújìng)c、易感人群第五页，共五十页。临床表现恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪。一旦(yīdàn)发病，进展迅速，病死率几乎达100%第六页，共五十页。狗咬伤的分级及处置(chǔzhì)原则表分级接触方式处置原则Ⅰ级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔确认接触方式可靠则不需处置Ⅱ级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤1、立即处理伤口2、注射狂犬病疫苗Ⅲ级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.黏膜被动物体液污染1、立即处理伤口2、注射狂犬病被动免疫抑制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3、注射狂犬病疫苗第七页，共五十页。狗咬伤现场救护(jiùhù)原则局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水(qīnɡshuǐ)彻底冲洗伤口至少15分钟；冲洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口；只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒；立即就近到狂犬病免疫预防门诊就诊，根据严重程度采取必要措施。第八页，共五十页。狂犬疫苗(yìmiáo)怎么打？疫苗注射(zhùshè)时间：

24小时内注射日期安排：0(2针），7，21不良反应第九页，共五十页。注意事项被犬猫等动物咬、抓伤后，凡不能确定(quèdìng)伤人动物是健康动物的，都要采取积极措施；接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物；伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；将伤人的动物隔离，立即带到动物医院诊断，并向动物防疫部门报告。第十页，共五十页。常用(chánɡyònɡ)的免疫抑制剂主要有五类（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；（2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；（3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；（4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体(kàngtǐ)，如抗淋巴细胞球

蛋白和OKT3等；（5）烷化剂类，如环磷酰胺等。第十一页，共五十页。怎样(zěnyàng)预防狂犬病？严格管理犬类；病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮、食肉(shíròu)；被咬伤后及时注射狂犬病疫苗；特殊行业易感人群应预防性注射疫苗第十二页，共五十页。毒蛇(dúshé)咬伤第十三页，共五十页。世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性(dúxìnɡ)分泌物，主要的毒蛇有430种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种。眼镜(yǎnjìng)王蛇第十四页，共五十页。在有毒动物(dòngwù)导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世

界每年死于蛇伤约4~6万人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，

每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，约73%为中青年，蛇伤死

亡率为5%~10%。第十五页，共五十页。分类(fēnlèi)1、神经(shénjīng)毒：金环蛇、银环蛇、海蛇金环蛇银环蛇海蛇(hǎishé)第十六页，共五十页。神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、全身瘫痪。

神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。

伤后的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈(zhìyù)后不留任何后遗症。第十七页，共五十页。分类(fēnlèi)2、血液(xuèyè)毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头白头(báitóu)蝰竹叶青五步蛇烙铁头第十八页，共五十页。血液毒致伤的表现：局部(júbù)迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。第十九页，共五十页。分类(fēnlèi)3、混合(hùnhé)毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇眼镜蛇眼镜(yǎnjìng)王蛇蝮蛇第二十页，共五十页。混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部

伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织

坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此

类伤员死亡(sǐwáng)原因仍以神经毒为主。第二十一页，共五十页。毒蛇(dúshé)咬伤后果第二十二页，共五十页。毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗(duǎncū)，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显区别(qūbié)第二十三页，共五十页。区别(qūbié)第二十四页，共五十页。毒蛇(dúshé)、无毒蛇(dúshé)咬伤后主要区别项目毒蛇无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快（银环蛇除外）痛，不扩展，无明显加剧肿胀红、肿显著，扩展快（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著，不扩展出血常出血，周围瘀斑，水泡少出血或者不出血，无瘀斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大，无触痛全身症状不同种类，症状不同无症状第二十五页，共五十页。区别(qūbié)毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身(quánshēn)症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕第二十六页，共五十页。毒蛇(dúshé)咬伤的救治毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，

迅速排出毒并防止(fángzhǐ)毒液的吸收与扩散。第二十七页，共五十页。（一）阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒(shédú)在3－5分钟内就迅

速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收1．绑扎法：简便而有效、现场容易办到的自救和互救的方法。被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾、绷带、植物藤等物在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以(yǔyǐ)绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在转送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。第二十八页，共五十页。（一）阻止(zǔzhǐ)毒液吸收2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管(xuèguǎn)及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－7℃的冷水中，但局部降温的同时要注意全身的保暖。3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。第二十九页，共五十页。（二）促进蛇毒(shédú)的排出及破坏：用井水、泉水、茶水、自来水或1：5000高锰酸钾溶液(róngyè)反复冲洗伤口，同时在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒(神经毒）。接着用火罐、吸奶器、吸引器将毒汁吸出。可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水。第三十页，共五十页。（三）抑制蛇毒作用：

内服和外敷有效(yǒuxiào)的中草药和蛇药片1．各种蛇药片2．中草药单方新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。新鲜乌桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。3．血清(xuèqīng)治疗第三十一页，共五十页。乌桕第三十二页，共五十页。半边莲第三十三页，共五十页。（四）全身支持(zhīchí)疗法第三十四页，共五十页。蛇咬伤应急救护绷带由伤肢近心端向远心端包扎至伤口以上的位置。上肢使用压力在40-70mmHg固定绷带，下肢使用压力在55-70mmHg固定绷带，包扎整个被咬肢体，通过降低淋巴回流速度从而降低蛇毒扩散速度的安全有效方法。松紧合适(héshì)（能塞进纸片或放入一个手指）。

-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版246页第三十五页，共五十页。现场(xiànchǎng)急救认识的误区误区一、小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类(zhǒnglèi)和吸收的毒液量。误区二、被蛇咬过，几十分钟没有不适感觉，那一定是无毒蛇。从被蛇咬到全身毒发有常有一定的潜伏期，有时会1~4小时。误区三、被蛇咬了，吾命休矣。第三十六页，共五十页。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救应做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早反复冲洗、反复排毒，快速和医院(yīyuàn)联系和直接往医院(yīyuàn)送，记住蛇的外形以利于入院后辨认。最好将毒蛇打死，一同送往医院紧急治疗并注射破伤风抗毒素。第三十七页，共五十页。蜈蚣(wúɡōnɡ)咬伤第三十八页，共五十页。临床表现小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个(zhěnggè)肢体出现紫癜。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。

第三十九页，共五十页。现场急救(jíjiù)处理蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。蜈蚣咬伤后可立即用5～10%的小苏打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水冲洗(chōngxǐ)。局部应用冷湿敷伤口，可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。疼痛剧烈者，用水、冰敷局部，可适当服些止痛片。经上述处理后，如果患处肿痛不消退，症状加剧，或全身症状严重者，应及时送医院治疗。

第四十页，共五十页。蜂蛰伤第四十一页，共五十页。临床表现

轻者仅局部出现红肿(hónɡzhǒnɡ)、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。如被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，呼吸、循坏衰竭而死亡。第四十二页，共五十页。现场急救(jíjiù)处理拔除蜜蜂毒刺检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液(dúyè)而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。第四十三页，共五十页。现场(xiànchǎng)急救处理中和毒液蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等冲洗。

皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次杀灭伤口周围(zhōuwéi)的致病微生物和破坏生物毒素。第四十四页，共五十页。局部疼痛、红肿处理减少活动，局部放置冰袋冷敷(lěngfū)，以减少毒素吸收。第四十五页，共五十页。预防首先要注意预防，远离(yuǎnlí)草丛和灌木丛，因为那里往往是蜂类的家园。发现蜂巢应绕行，不要过于“亲近”。穿浅色光滑的衣物，蜂类的视觉系统对深