医院等级评审中信息化建设管理

医院等级评审中信息化建设管理第一页，共52页。内容大纲1、评审细则概览2、信息系统应用3、信息化建设与管理4、小结与建议第二页，共52页。1、评审细则概览第三页，共52页。评审的目的以评促改以评促建评建结合重在内涵医疗质量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升达到病人满意、医务人员满意、社会和政府满意第四页，共52页。等级评审中的PDCA表述第五页，共52页。质量管理PDCA戴明环第六页，共52页。追踪方法学

从纸张转向现实流程，从实际应用考察信息化对医疗服务的支撑；

个案追踪与系统追踪个案追踪：以个案就医角度进行追踪系统追踪：以系统风险管理流程角度进行追踪

数据质量、安全、管理制度、应急预案等第七页，共52页。质量管理工具的使用第八页，共52页。全面质量管理第九页，共52页。全面质量管理的七种工具第十页，共52页。PDCA与七种管理工具第十一页，共52页。评审标准与全面质量管理第十二页，共52页。信息化是全院的事

对信息化的评审实际是对整体管理的评审；

信息系统运行的是医院的管理机制

多部门协同参与

信息系统没有“等”“级”；

评审的是应用效果

注重实效

信息集成，数据利用

电子病历

组织管理第十三页，共52页。注重效果，重在机制

信息化建设涉及医院方方面面，人财物、医教研

按标准建设医院信息化，按标准管理医院信息化

信息化建设：技术+管理

不断发现问题，不断改进问题

各管各的事，各走各的路，不建立有效的沟通机制，不利于信息共享

患者安全、医疗质量、系统保障、应急方案是重点第十四页，共52页。2、信息化应用相关条目第十五页，共52页。第1-6章条款分布第十六页，共52页。强调专业协作，分工管理第十七页，共52页。条款之间的相关性及递进关系第十八页，共52页。病案首页软件与数据质量控制

病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客观性。

为保障数据质量，采取卫生统计信息平台逻辑把关、加强培训以及检查等措施。

用信息技术进行自动校验。

例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把关。

组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域进行系统培训第十九页，共52页。病案信息的质量控制临床医师进行首页填写病案人员进行疾病和手术（操作）编码统计人员进行数据的逻辑审核统计人员负责平台上报工作信息源：病案首页和病案附页ICD字典维护：疾病编目人员病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师信息源：病案首页和住院费用明细清基本信息字典维护：统计人员费用分类字典维护：物价专业人员质量保证：统计人员第二十页，共52页。病案首页数据采集

采集内容病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页及附页第二十一页，共52页。病案首页与疾病相关分组DRG手术……按照服务强度、复杂程度分类DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲成为了绩效评价的标准化基础操作性别 转归情况并发症出院诊断病例组合方式第二十二页，共52页。DRG与医院绩效

DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：完备的信息系统做支撑标准统一的数据优质的数据第二十三页，共52页。北京市病案接口标准病案首页 病案附页•患者姓名•性别。。。•费用信息•监护室信息•新生儿。。。病案病案病案DRGs分组系统病案首页数据采集采集方式与流程第二十四页，共52页。病人标识、腕带、移动医疗第二十五页，共52页。药事及药物使用管理的持续改进第二十六页，共52页。抗菌药物管理第二十七页，共52页。处方点评系统第二十八页，共52页。临床路径管理信息集成临床流程： 医疗文档：电子医嘱； 病案首页申请单；

入院录；

手术申请；

病程录；

输血申请； 查房记录；

各种处置

各种告知等 等护士站医疗统计药品PACS/RISLIS病案管理病历质量科研教学临床医生站：

以病人医疗健康档案为核心的临床信息化支撑体系第二十九页，共52页。相关信息集成方式医嘱传递用药医嘱后台处理检查检验申请单手术及输血申请单医护协同通信平台.文档参考文档时限提醒类别自动感知病人自动同步处理医生权限同步电子病历文档浏览.信息调阅检查检验报告浏览检验申请对应安排感知.申请单费用项目生成电子病历PACS/RIS/LIS护理信息系统第三十页，共52页。监控分析指标体系与统计报表医院经济指标0102 单病种质量指标03

临床路径相关指标均次费用、平均日均费用、

检占比、药占比等.死亡率、好转率、感染发生率、三线药物使用率、抗菌素使用率、手术部位感染率、术前等待天数等临床路径使用率，路径完成率，差异率.第三十一页，共52页。区域医疗信息共享第三十二页，共52页。等级评审信息系统关注点

实验室信息系统

检验报告格式：名称规范，符合相关规定；患者信息、保本类型、标本采集时间、结果报告时间

检验全流程管理，自助报告系统、条码管理

3年以上实验室数据保存，供查询

病理信息系统

共享与集成，支持病理医生查询病人病史资料

放射信息系统PACS

各类检查统一编码，支持3年在线查询

PACS系统报告时间，急诊精确到分第三十三页，共52页。等级评审信息系统关注点

血库信息管理

输血全过程管理：预定、申请及不良事件上报

区域之间输血信息互联共享

消毒供应室信息系统

物流管理实行全程信息化管理

追溯

院内感染管理信息系统

院内统计

危急值报告与自动识别第三十四页，共52页。3、信息化建设与管理（10项）第三十五页，共52页。组织建设6.5.1.1

满意度调查及结果分析

领导机构、专题会议、人员设置

领导小组红头文件，职责规定；

召开专题会议纪要

信息管理组织架构图

工作人员介绍

多部门会议，沟通协调机制

会议纪要；沟通制度；

主要软件使用情况；联席会议纪要

完善工作，运行良好，效果满意

常见问题汇总，反馈说明第三十六页，共52页。规划计划 6.5.1.2

年度总结、目标评估、年度考核

中长期规划与年度计划

发展规划

年度计划（3年）

医院发展规划

实施计划与预算

实施计划与文件

领导小组职责安排

预算分析方案

年度追踪机制第三十七页，共52页。规章制度6.5.1.3

多部门参与制度建设

规章制度与制订部门信息

信息共享机制与各部门信息应用规则、制度

制度修订改进

相关制度修订的会议纪要

制度修订版

有效执行，效果良好

制度执行情况报告

改进情况报告第三十八页，共52页。满足医院管理要求6.5.2.1

软件界面截图HIS、HRP建设

建设会议纪要，建设上线计划表

使用情况反馈

医院系统一览表

决策支持系统

DSS

决策支持系统建设研讨会

上线计划书

系统截图

统计报表

财务费用、医疗治疗、成本控制等报表第三十九页，共52页。满足医疗工作要求6.5.2.2

临床系统效果评估报告

临床CIS/EMR平台建设

建设方案、功能列表、上线计划与操作说明

电子病历平台建设会议纪要

效果评估、信息平台架构图

临床文档架构

门诊预约与临床路径开展资料

系统支持CDA的证明材料

技术规范

符合平台技术规范第四十页，共52页。信息共享、互联互通

6.5.3.1

区域医疗系统界面截图

信息集成与交互

集成平台相关文档、功能与流程

医保接口方案、操作文档

数据上报系统文档

信息共享持续改进

数据质量研讨会纪要

软件完善、修改记录

区域信息共享

医疗机构间信息共享记录第四十一页，共52页。安全保障6.5.4.1

二级以上的证明材料

等级保护措施、安全措施、操作权限控制

安全建设计划书

安全评估报告

应急预案与安全预警机制

操作权限管理

应急演练与安全持续保障

安全监督记录

安全分析报告

应急演练工作记录

安全保护等级

备案情况第四十二页，共52页。系统运维6.5.4.2

监控管理制度、运维评价与改进方案

网络运行、设备管理、软件更新、信息值班

网络运行监测报告；

设备维修工作条例、日志；

信息系统技术文档及目录

系统变更、发布、配置制度及相关记录

值班、交班记录

灾难备份、应急演练、应急恢复与持续改进

预案、演练通知、科室安排与效果评估；

应急演练记录、总结与改进措施

监控制度、记录、反馈等

应用情况反馈第四十三页，共52页。经费保障6.5.5.1

医院信息建设监管汇总资料

有年度预算

信息化建设年度预算报告

年度预算执行良好

执行报告或项目付款记录

审计监管、投入效益

信息系统建设经费审计报告

建立医院信息建设经费监管机制或管理办法第四十四页，共52页。人员培训6.5.5.2

个人技术档案、学习小结

专职人员岗位设置，梯队及相关考核

人员等级架构；招聘计划

教育培训

人员录用、教育、授权审批、