2022年医学专题-尘肺病防治防治常

煤矿易发尘肺病防治(fángzhì)常识龙矿集团(jítuán)卫生防疫站第一页，共四十四页。一、两个(liǎnɡɡè)基本概念：职业病：是指企、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等而引起的疾病。尘肺病：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。引起尘肺病的生产性粉尘主要有两类，一类是无机矿物性粉尘，包括石英粉尘、岩尘、煤尘、石棉、水泥、电焊烟尘、滑石、云母、铸造粉尘等，还有一类是有机粉尘。这些粉尘都能引起尘肺病。肺纤维化就是肺间质的纤维组织过度增长，进而破坏正常(zhèngcháng)肺组织，使肺的弹性降低，影响肺的正常(zhèngcháng)呼吸功能第二页，共四十四页。职业病实例

尘肺病：一个人不能正常呼吸(hūxī)是什么滋味？第三页，共四十四页。生产性粉尘：是指在生产中形成的，并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。是严重危害职工健康(jiànkāng)的主要职业性有害因素。第四页，共四十四页。二、我国法定(fǎdìng)的尘肺病有哪些？尘肺(chénfèi)病是对生产性粉尘引起的肺纤维化疾病的统称，我国法定职业病目录中包括矽肺、煤工尘肺(chénfèi)、电墨尘肺(chénfèi)、碳墨尘肺(chénfèi)、石棉肺、滑石尘肺(chénfèi)、水泥尘肺(chénfèi)、云母尘肺(chénfèi)、陶工尘肺(chénfèi)、铝尘肺(chénfèi)、电焊工尘肺(chénfèi)、铸工尘肺(chénfèi)以及根据《尘肺(chénfèi)病诊断标准》和《尘肺(chénfèi)病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺(chénfèi)等十三种。第五页，共四十四页。不同直径的粉尘(fěnchén)粒子在呼吸道中的阻留上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管>15μm－非吸入性粉尘(fěnchén)<15μm－可吸入性粉尘(fěnchén)<10μm－可吸入性粉尘呼吸性粉尘第六页，共四十四页。这是尘肺(chénfèi)叁期的胸片第七页，共四十四页。三、目前(mùqián)的概况：尘肺病是目前法定职业病中（10大类、132种）患病人数最多、最严重、占比例最大的一类疾病；2010年新发职业病27240例。其中尘肺病23812例。从行业分布看，煤炭、铁道和有色金属行业报告职业病病例数分别为13968、2575和2258。自上世纪50年代以来，全国累计报告职业病749970例，其中累计报告尘肺病676541例。截至2009年，山东省累计尘肺(chénfèi)病22939例。其中矽肺和煤工尘肺(chénfèi)又是我们煤炭行业最易发、最严重、最常见的职业病之一。第八页，共四十四页。2010年报告尘肺病新病例23812例中，94.21％的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行业。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，尘肺病发病工龄有缩短的趋势(qūshì)，超过半数的病例分布在中、小型企业。第九页，共四十四页。第十页，共四十四页。三、目前(mùqián)的概况：根据最新报道，截止2007年的资料统计，全国累计尘肺病人数以达63万多人，死亡14万多人，煤炭行业就占48%，是一个相当大的比例。到2007年底，我们烟台市有尘肺病人3807人，约占全省的十分之一多，每年因治疗尘肺等职业病造成的直接经济损失超过1亿元。我们龙矿集团又是烟台市的职业病大户，截止2010年底，累计患病500余人，已经死亡40余人，死亡的尘肺病人，其主要死亡原因是合并(hébìng)肿瘤、肺心病等严重并发症，导致全身器官衰竭而死亡.第十一页，共四十四页。烟台市2012年新发职业病情况(qíngkuàng)第十二页，共四十四页。三、目前(mùqián)的概况：山东省职业病发病(fābìng)状况

2003年853例2004年1022例

2005年1151例

2006年1244例

2007年1572例

2008年1068例第十三页，共四十四页。三、目前(mùqián)的概况：2004、2005最近两年我们集团公司尘肺病发病明显增加，每年都有40例左右患病，2006年发病60余例，2007年发病80多例（包括民政部门组织诊断的病例）形势不容乐观，还有200多例怀疑对象，随时都可能诊断为尘肺病人。当然有相当一部分患者是从坊子矿及其他矿过来的老工人，土生土长已经出现，出现这种情况是多方面原因造成的，大家也不必紧张和恐慌，只要注意作好预防和防护，尘肺病是可以预防和控制的，为了(wèile)更好的作好这项工作，我们先了解一下尘肺病的基本知识。第十四页，共四十四页。四、哪些行业(hángyè)及工种易患尘肺病（1）矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种(gōngzhǒng)是凿岩、爆破、支柱、运输;（2）金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;第十五页，共四十四页。四、哪些(nǎxiē)行业及工种易患尘肺病（3）机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;（4）建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;（5）公路、铁路、水利建设中的开凿隧道(suìdào)、爆破等。第十六页，共四十四页。五、尘肺病的临床表现及并发症尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现，但随着疾病的进展(jìnzhǎn)，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状；病人常见的首发症状是气短，病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转.第十七页，共四十四页。五、尘肺病的临床表现及并发症再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短；病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力(wúlì)、消瘦、失眠、食欲减退等。如果有发热，肝大和浮肿，则可能并发了别的疾病。第十八页，共四十四页。1、临床表现（1）咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。第十九页，共四十四页。1、临床表现（2）咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠(zhānchóu)状或块状。常不易咳出。第二十页，共四十四页。1、临床表现（3）胸痛：尘肺病人常常(chángcháng)感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。第二十一页，共四十四页。1、临床表现（4）咯血较为少见，可由于(yóuyú)呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝;也可能由于(yóuyú)大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。第二十二页，共四十四页。1、临床表现（5）呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生(fāshēng)可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。第二十三页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（1）呼吸系统感染：主要是支气管炎与肺炎。支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症，其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时，其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时，则咳嗽更加厉害，发热、气急较明显。当并发了大叶性肺炎时，则发病比较突然，高热、吐铁锈色痰、胸痛与气急更显著，还可能(kěnéng)有口唇及口角发生泡疹等。第二十四页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（2）自发性气胸：较少见。为肺组织和脏层胸膜(xiōngmó)破裂，空气进人胸膜(xiōngmó)形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。第二十五页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（3）肺结核：粉尘作业工人(gōngrén)，特别是矽尘作业工人(gōngrén)，比一般人群易患肺结核;肺结核可以使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外，可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化验可能找到结核杆菌。肺部可以听到局限性的湿性啰音等。胸部X线片上除看到尘肺病变外，还可看到结核病变。第二十六页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（4）肺气肿：肺气肿是较常见的并发症。往往随着病情的发展，肺气肿也越严重。肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。检查时，典型肺气肿病人可以看到有呼吸短促、两肩高耸，颈部因而(yīnér)变得较短，胸部外形像桶状等。肺功能检查可有不同程度的损害。X线照片和透视检查都可以看出肺气肿的变化特点。第二十七页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（5）肺癌及胸膜(xiōngmó)间皮瘤：主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。（6）慢性肺源性心脏病：见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。第二十九页，共四十四页。尘肺病人常发生(fāshēng)多种不同的并发症（7）呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、气胸(qìxiōnɡ)等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸衰竭的原因之一。第三十页，共四十四页。六、对于(duìyú)尘肺病的预防，要从八方面进行预防：用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用到实际(shíjì)工作中，依然十分必要。第三十一页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用到实际工作(gōngzuò)中，依然十分必要。（1）工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。（2）湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。象咱们井下掘进采用湿式打眼，喷浆采用潮料喷浆，采煤机采煤要使用内外喷雾，皮带(pídài)转载机等位置加防尘水幕等都能有效的降低粉尘浓度。第三十二页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用到实际工作(gōngzuò)中，依然十分必要。（3）密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘(fěnchén)飞扬。象咱们的选煤厂采用的除尘系统，就是采用密闭抽风除尘的办法。第三十三页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用到实际(shíjì)工作中，依然十分必要。（4）查：作好健康检查，包括上岗前、在岗间、离岗时健康检查、应急检查和离岗后随访检查。接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于(duìyú)接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查;定期检查坏境空气中粉尘浓度。第三十四页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻(guànchè)应用到实际工作中，依然十分必要。1.上岗前查体目的：查职业(zhíyè)禁忌证，粉尘作业的职业(zhíyè)禁忌证有:⑴活动性肺结核病⑵慢性阻塞性肺疾病⑶伴有肺功能损害的疾病⑷慢性间质性肺病2.在岗查体目的：职业禁忌证；职业病（尘肺病）3.离岗时查体目的：职业病（尘肺病）第三十五页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用到实际(shíjì)工作中，依然十分必要。离岗后医学随访查体目的：职业病。离岗后查体随访时间：⑴接触矽尘工龄在10年（含10年）以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次.若接触矽尘工龄在3年以下者，且接尘浓度(nóngdù)达到国家卫生标准可以不随访第三十六页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻(guànchè)应用到实际工作中，依然十分必要。⑵接触煤尘工龄在20年（含20年）以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期(zhōuqī)均为每5年1次.若接触煤尘工龄在5年以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访第三十七页，共四十四页。（一）用人单位要把“革水密风护管教查”八字方针贯彻应用(yìngyòng)到实际工作中，依然十分必要。（5）管：用人单位要加强防尘技术、防尘设备的管理，建立各种(ɡèzhǒnɡ)防尘管理制度。用人单位要有专门机构定期对粉尘进行测定，防尘设施和降尘措施的监督检查。（6）教：对上岗前、在岗的工人进行职业卫生知识的培训、宣传。第三十八页，共四十四页。7、个人(gèrén)防护：维护好防尘设备正常运转的情况下，还必须作好个人防护，接尘作业期间一定要佩戴防尘口罩。防尘口罩的选用要注意三点：第一是口罩要能有效的阻止粉尘进入呼吸道。一个有效的防尘口罩必须是能防止(fángzhǐ)微细粉尘，尤其是对5微米以下的呼粉尘进入呼吸道，也就是必须是国家认可的“防尘口罩”。第三十九页，共四十四页。个人(gèrén)防护：必须指出的是一般的纱布口罩是没有防尘