2022年医学专题-常见的精神症状

常见的精神(jīngshén)症状感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力和自知力障碍情感障碍意志障碍动作(dòngzuò)行为障碍意识障碍11/10/20221第一页，共六十四页。一、感知(gǎnzhī)障碍感知：包括感觉(gǎnjué)和知觉。感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。11/10/20222第二页，共六十四页。（一）感觉(gǎnjué)障碍感觉障碍(zhàngài)：包括以下四种

感觉过敏；感觉迟钝；内感性不适；感觉质变四种。11/10/20223第三页，共六十四页。感觉过敏:又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成，表现(biǎoxiàn)为对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、焦虑症等。感觉(gǎnjué)障碍的分类11/10/20224第四页，共六十四页。感觉障碍(zhàngài)的分类感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经系统疾病(jíbìng)、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。11/10/20225第五页，共六十四页。感觉障碍(zhàngài)的分类内感不适：表现为患者诉述体内有异常不适感，如喉部阻塞感，腹部气流上涌等。见于疑病症、癔症、躯体形式障碍等。感觉(gǎnjué)质变：由药物或毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症、绿视症等，见于药物或毒物中毒。11/10/20226第六页，共六十四页。（二）知觉(zhījué)障碍

包括错觉、幻觉和感知综合障碍三种。1、错觉：是对客观事物的一种错误感知。

常见于以下情况(qíngkuàng)：①视觉条件差，使感觉刺激水平降低。②疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度下降。③意识障碍使意识水平下降，如谵妄。④处于某种强烈的心境状态时。11/10/20227第七页，共六十四页。知觉(zhījué)障碍注意：正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能及时纠正。病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患者坚定不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为反应。多见于谵妄(zhānwàng)和躯体疾病所致的精神障碍，也见于精神分裂症。11/10/20228第八页，共六十四页。知觉(zhījué)障碍2、幻觉幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。引起幻觉的原因(yuányīn)有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性症状。11/10/20229第九页，共六十四页。幻觉(huànjué)的分类

分类：⑴按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻觉及本体幻觉。听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种声音,如讲话声音(shēngyīn)、噪音、音乐等。讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂症。11/10/202210第十页，共六十四页。幻觉(huànjué)的分类视幻觉：可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像(túxiànɡ)。又有物体显大性幻觉（又称巨形幻觉）和物体显小性幻觉（小人国幻视）。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。11/10/202211第十一页，共六十四页。幻觉(huànjué)的分类触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。少见。患者感到(gǎndào)皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。有的患者有性器官的接触感，称性幻觉。本体幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。11/10/202212第十二页，共六十四页。幻觉(huànjué)的分类(2)按产生条件分类为：功能性、反射性、域外、心因性和睡眠相幻觉。功能性幻觉：患者感受现实刺激的同时，同一器官出现的幻觉。多见于精神分裂症，心因性精神障碍。反射性幻觉：某一感官受到现实刺激的同时，其另一器官产生幻觉。如听到关门的响声，就看到一个人的形象（幻视）。见于癔症和癫痫发作先兆。域外幻觉：是指患者具有超出感觉限度之外的幻觉。如双眼朝前看时能看到脑后的幻影。多见于精神分裂症、催眠状态和器质性精神障碍.

心因性幻觉:幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生幻觉。催眠相幻觉:是指发生(fāshēng)在催眠相的幻觉。发生(fāshēng)在将睡未睡和将醒未醒时。一般无病理意义。11/10/202213第十三页，共六十四页。（3）按幻觉(huànjué)体验的来源:真性幻觉:患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，通过感觉器官获得。假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。11/10/202214第十四页，共六十四页。幻觉(huànjué)的分类3、感知综合障碍感知综合障碍是患者对客观事物能正确认识，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。包括以下几种(jǐzhǒnɡ)类型：时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，如患者产生时间“飞快”或“凝固”的感觉。见于颞叶癫痫和精神分裂症。空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。体形感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。非真实感：感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台，毫无生气，周围的人像是没哟普生命的木偶等。11/10/202215第十五页，共六十四页。二、思维(sīwéi)障碍思维障碍是精神疾病的重要(zhòngyào)症状。包括思维形式障碍和思维内容障碍两类。11/10/202216第十六页，共六十四页。思维(sīwéi)障碍的分类思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢等。思维内容障碍：主要表现为妄想(wàngxiǎng)、超价观念及强迫观念等。11/10/202217第十七页，共六十四页。（一）思维形式(xíngshì)障碍⑴思维联想过程障碍思维联想活动量和速度方面的障碍。包括：思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增多和转变快速而言。见于躁狂症思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难(kùnnɑn)，思考问题吃力，反应迟钝为特点。见于抑郁症。11/10/202218第十八页，共六十四页。思维(sīwéi)形式障碍

思维贫乏：主要特点：是思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问无明确回答反应或答“不知道”。觉脑子一片空白，它与情感淡漠，意志缺乏相伴出现(chūxiàn)，构成精神分裂症的三项基本症状。也见于痴呆。病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主要特征。表现为讲话啰嗦，讲不到主题。见于癫痫性精神障碍等脑器质性障碍。11/10/202219第十九页，共六十四页。思维形式(xíngshì)障碍⑵思维联想连贯性方面的障碍思维散漫（或思维松弛）：病人在清醒的情况下，思维过程破裂(pòliè)，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句话之间

没有逻辑联系，别人不能理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征性思维障碍。11/10/202220第二十页，共六十四页。思维形式(xíngshì)障碍

思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思维过程在短暂时间内突然中断或言语突然停顿。不受病人意愿所支配。见于精神分裂症。思维云集：又称强制性思维，是指思维不受病人意愿的支配强制性的大量(dàliàng)涌现在脑内，内容杂乱、多变，出病人意料之外，突然出现，迅速消失。见于分裂症和脑炎等。11/10/202221第二十一页，共六十四页。思维形式(xíngshì)障碍

⑶思维逻辑方面的障碍象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的意义，除病人以外，旁人无法理解的意义。如不穿衣服表示“光明磊落”。见于精神分裂症。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号(fúhào)，并

赋予特殊的含义。如%，指离婚。罗，指一昼夜。常与破裂性思维同时出现，多见于精神分裂症青春型。11/10/202222第二十二页，共六十四页。思维(sīwéi)形式障碍逻辑倒错性思维：指联想(liánxiǎng)过程中逻辑明显障碍。特点是推理过程荒谬，离奇古怪，不可理解，因果倒置。见于精神分裂症、偏执狂。11/10/202223第二十三页，共六十四页。（二）思维(sīwéi)内容障碍思维内容障碍包括(bāokuò)妄想、超价观念和强迫观念。妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平及社会背景，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想内容可以很荒谬，也可以接近现实。11/10/202224第二十四页，共六十四页。思维(sīwéi)内容障碍

按内容分类：包括被害、关系、夸大、自罪、虚无、疑病、嫉妒、钟情、影响、释义、非血统、等妄想。影响妄想：患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制因而不能自主。释义妄想：患者对外界的事物赋予特殊的意义和解释，正常人不能理解但患者坚信不疑。如外面下暴雨，预示地球(dìqiú)要爆炸。11/10/202225第二十五页，共六十四页。思维内容(nèiróng)障碍2、超价观念：指意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实依据。此种观念片面而偏激，带有强烈地感情色彩(sècǎi)，明显的影响患者的行为及其他的心理活动，形成有一定的现实基础和性格基础，没有逻辑推理错误。11/10/202226第二十六页，共六十四页。思维(sīwéi)内容障碍3、强迫观念：即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复的出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想不必要(bìyào)的或荒谬的并力图摆脱，但却违背病人的意愿而纠缠不休。见于强迫症和精神分裂症11/10/202227第二十七页，共六十四页。三、注意障碍注意(zhùyì)增强：过分注意。注意减退：注意迟钝，注意力不集中，不持久。11/10/202228第二十八页，共六十四页。注意障碍注意涣散：为主动注意明显减弱，即注意力不集中、不能较长时间注意某一事(yīshì)，易分散。注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。11/10/202229第二十九页，共六十四页。注意障碍注意固定：指注意的稳定性特别强。如有强迫观念的病人有强制性注意。注意（随境）转移：指被动(bèidòng)注意兴奋性增强，注意不持久，极易为外界事物所吸引，注意对象不断转移。主要见于躁狂症。是躁狂症的主要症状之一。11/10/202230第三十页，共六十四页。记忆(jìyì)障碍记忆障碍：分记忆量方面障碍（包括增强、减退、遗忘）和记忆质方面障碍（包括错构、虚构和潜隐记忆）。记忆增强：指病态的增强，患者对过去很远的极为琐碎的事，甚至许多细节都能回忆。多见于躁狂症，强迫症，偏执性精神病。遗忘：患者部分或完全不能再现(zàixiàn)以往的经历称遗忘。也就是失去回忆和再认能力，即回忆的空白。11/10/202231第三十一页，共六十四页。记忆(jìyì)障碍错构：是记忆的错误。过去确有事实，但在时间、地点和情节上出现错误的回忆，见于精神发育迟滞，痴呆等。虚构：指病人(bìngrén)回忆中把过去未发生的事和体验说成事实。他是脑器质性精神障碍的特征之一。多见于科萨科夫综合症，痴呆等。潜隐记忆：歪曲记忆，病人对不同来源记忆混淆不清，相互颠倒。11/10/202232第三十二页，共六十四页。五、智能(zhìnénɡ)在脑发育完成前产生的智能(zhìnénɡ)障碍又称为精神发育迟滞（不全）。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。11/10/202233第三十三页，共六十四页。六、自知(zìzhī)力自知力又称内省力。指患者对其精神状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对自己异常的表现能否正确分析和判断。能正确认识自己的精神病理状态称为有自知力。认为自己的精神病理状态不是病态称为无自知力，介于(jièyú)两者之间成为部分自知力。11/10/202234第三十四页，共六十四页。有无自知(zìzhī)力判断标准判断有无自知力有四条标准：①患者意识到出现别人认为(rènwéi)异常的现象；②患者自己意识到这些现象是异常的；③患者意识到这些异常是自己的精神疾病所致；④患者意识到治疗是必要的。11/10/202235第三十五页，共六十四页。自知(zìzhī)力多数精神病患者的自知力不完全。神经症患者的自知力多数存在。精神病患者的自知力如能逐渐恢复，是疾病趋向缓解的主要指证之一。临床上自知力完整程度及其变化，往往被看作判断(pànduàn)精神疾病恶化、好转或者治愈的一个标准。自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指证之一。11/10/202236第三十六页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍情感障碍：通常表现为三种(sānzhǒnɡ)形式，即情感性质的改变；情感波动性的改变；情感协调性的改变。11/10/202237第三十七页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍1、情感性质的改变：情感高涨：情绪(qíngxù)异常高涨，心境特别愉快。表情喜悦、语音高亢、动作多，自我感觉良好、夸大。常见于躁狂症，分裂情感性精神病，脑器质性精神障碍。11/10/202238第三十八页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍情绪低落：情绪异常低落，心境抑郁。表情忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉不良。多见于抑郁症及各种抑郁状态。焦虑：病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、伴有大祸临头的恐惧感。表现(biǎoxiàn)出惶惶不安、坐立不定、精神紧张。焦虑伴有严重的运动性不安如搓手顿脚称激越状态。常见于焦虑障碍。11/10/202239第三十九页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍恐惧：指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应(fǎnyìng)称为恐惧。轻者提心吊胆，重者极度害怕、狂奔呼喊，精神极度紧张。同时伴有明显的

植物神经系统症状：心悸、气急、出汗、发抖。见于恐惧症及幻觉、错觉、妄想状态。11/10/202240第四十页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍2、情感波动性改变：

易激惹性：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒(bàonù)发作。常见于疲劳状态、人格障碍、轻躁狂、脑器质性精神障碍。11/10/202241第四十一页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍情感不稳定：情感稳定性差，易变动(biàndòng)起伏。见于脑器质性精神障碍、癫痫性、酒中毒、人格障碍。情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。如对客观刺激的情感反应虽存在，但反应强度明显减低、速度明显迟缓，称

情感迟钝。见于精神分裂症，痴呆等。11/10/202242第四十二页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍病理性激情：骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能回忆。见于癫痫，中毒性精神障碍，脑器质性精神障碍等。情感麻木：患者因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而深度的情感抑制状态。患者当时虽处于极度悲痛或惊恐的境遇中但缺乏相应(xiāngyīng)的情感体验和表情反映。见于急性应激障碍、癔症。11/10/202243第四十三页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍3、情感协调性障碍：

情感倒错：情感反应与环境刺激(cìjī)不相一致，或面部表情与内心体验不相符合。如遇到高兴的事情却痛哭流涕。多见于精神分裂症。11/10/202244第四十四页，共六十四页。情感(qínggǎn)障碍情感幼稚：患者的情感反应退化到童年的水平，易受直觉和本能活动(huódòng)的影响，缺乏节制。多见于癔症和痴呆。情感矛盾：患者同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者不感到两种情感互相矛盾和对立，但也不为此苦恼和不安。两种情感同时显露，并付诸于行动，使人难以理解。多见于精神分裂症。11/10/202245第四十五页，共六十四页。八、意志(yìzhì)障碍

意志：是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志障碍：是认知障碍造成病态(bìngtài)的意志增强、减弱、缺乏、矛盾和易暗示。11/10/202246第四十六页，共六十四页。意志(yìzhì)障碍意志增强：病态的自信和固执的行为(xíngwéi)。常见于偏执性精神障碍，精神分裂症。意志减弱：病态的缺乏主动性和进取心，缺乏克服困难的决心和力量。见于精神分裂症，抑郁症，药物依赖。11/10/202247第四十七页，共六十四页。意志(yìzhì)障碍意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失。生活处于被动状态，处处需要别人监督和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。见于精神分裂症和痴呆。矛盾意向：对同一事物，同时(tóngshí)出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。如见到朋友时，一面想哭一面又想笑。这是诊断精神分裂症的重要症状。11/10/202248第四十八页，共六十四页。意志(yìzhì)障碍易暗示：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受到别人的言行(yánxíng)影响，受别人的暗示支配不加思考，盲目服从，常见于癔症，催眠状态和正常人。11/10/202249第四十九页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍动作行为障碍：分为精神运动性兴奋、抑制和某些特殊症状。

1、精神运动性兴奋：患者的动作行为增加，分协调性（动作和行为的增加与其思维(sīwéi)、情感活动一致）和不协调性兴奋（动作和行为的增加与其思维、情感活动不一致）。后者表现为：动作单调杂乱，无动机，无目的，令人难以理解。与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。如精神分裂症的紧张性兴奋，青春型的愚蠢行为属不协调性兴奋。11/10/202250第五十页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍2、精神运动性抑制：指患者整个精神活动的抑制，

表现为：动作行为的明显减少。常见以下几类：木僵(mùjiānɡ)蜡样屈曲碱默症违拗11/10/202251第五十一页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍木僵：患者的动作行为明显减少或抑制，并保持一种固定姿势。严重的木僵称僵住，患者不语、

不动、不食，面部表情固定刻板，保持一个固定姿势，僵住不动、大小便潴留(zhūliú)，对刺激缺乏反应。轻度木僵称为亚木僵，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，自动解大小便。常见于精神分裂症、抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。11/10/202252第五十二页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍蜡样屈曲：指患者静卧或呆立不动，但身体各部位都可听人摆布，即使摆成很不舒服的位置也可以维持很长时间，像蜡人一样，故称蜡样屈曲。如空心(kōngxīn)枕头。缄默症：指患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意。见于精分症和癔症。违拗症：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。常见于精神分裂症紧张型。11/10/202253第五十三页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍3、其他特殊类型刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单(jiǎndān)的言语或动作。如反复摇头、解纽扣。持续言动：患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行毫无意义的重复。见于脑器质性精神性障碍。模仿言动：对别人的言语或动作进行毫无意义的模仿。见于脑器质性精神性障碍和精神分裂症。11/10/202254第五十四页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍作态：又称装相，患者用一种不常用(chánɡyònɡ)的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。患者用词特殊、表情夸张，行为与所处的环境不相称，称为做鬼脸、作怪相。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。11/10/202255第五十五页，共六十四页。动作(dòngzuò)行为障碍强迫动作：患者明知不必要，却难以克服而去重复做某个动作，否则产生严重焦虑不安。常见于强迫症，也见于精神分裂症，抑郁症。冲动行为：突然产生的、常引起不良后果的行为。见于人格障碍，精神分裂症。离奇行为、古怪(gǔguài)动作：病人行为离奇古怪，不可理解。多见于精神分裂症。11/10/202256第五十六页，共六十四页。十、定向力定向力：包括对周围环境的认识（如时间、地点、人物(rénwù)）和自身状况的认识（姓名、性别、年龄、职业等），定向障碍是临床上判断患者有无意识障碍的重要指标。11/10/202257第五十七页，共六十四页。十一(Shí－Yī)、意识障碍意识：在临床医学中指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应(fǎnyìng)的能力。11/10/202258第五十