2022年医学专题-肠道传染病防治(2015-4-9)

肠道传染病防治(fángzhì)知识第一页，共五十三页。主要(zhǔyào)内容肠道传染病概述几种主要肠道传染病的防治

霍乱痢疾(lìji)甲型病毒性肝炎伤寒/副伤寒手足口病第二页，共五十三页。肠道传染病防治(fángzhì)第三页，共五十三页。概述概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒(shānghán)、副伤寒(shānghán)以及感染性腹泻、手足口病等。

第四页，共五十三页。概述常见症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险(xiōngxiǎn)如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。第五页，共五十三页。概述传播途径：粪-口途径经水传播

经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多面广。经食物传播

密切接触(jiēchù)传播

通过使用或接触(jiēchù)被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播

苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。第六页，共五十三页。概述处置原则疫情报告：《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法

》病人管理：居家或住院隔离(gélí)治疗，隔离(gélí)期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，要注意个人卫生，达到隔离(gélí)标准方可解除隔离(gélí)。消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被污染的外环境和物品等；第七页，共五十三页。概述处置原则流行病学调查：积极开展病例(bìnglì)个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等健康教育第八页，共五十三页。健康(jiànkāng)教育要点不喝生水，不吃未煮熟或腐败(fǔbài)变质的食物，隔餐食物要充分加热；饭前便后洗手；做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理；搞好环境卫生，防蝇防尘；出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医；肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作第九页，共五十三页。工作(gōngzuò)流程第十页，共五十三页。几种(jǐzhǒnɡ)主要肠道传染病的防治霍乱痢疾(lìji)伤寒/副伤寒甲肝手足口病第十一页，共五十三页。霍乱防治目标不发生二代病例不出现(chūxiàn)死亡病例第十二页，共五十三页。霍乱病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常2~3天传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续(chíxù)数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。第十三页，共五十三页。霍乱诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便(fènbiàn)、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。第十四页，共五十三页。霍乱诊断标准疑似病例：符合下列(xiàliè)情况之一者既可诊断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.第十五页，共五十三页。霍乱诊断标准临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且在腹泻患者日常(rìcháng)生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。第十六页，共五十三页。霍乱报告时限：甲类传染病，≦2小时病人管理：

病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊(ménzhěn)（肠道门诊(ménzhěn)），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊(ménzhěn)指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离的标准停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天第十七页，共五十三页。霍乱密切接触者管理：人群类别：共同暴露(bàolù)史者病人和带菌者的密切接触者；管理自末次暴露起医学观察5天预防服药：2天采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。第十八页，共五十三页。细菌性痢疾第十九页，共五十三页。细菌性痢疾病原体：志贺菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时(xiǎoshí)~7日，一般为1~3日传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。第二十页，共五十三页。细菌性痢疾诊断(zhěnduàn)标准疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞≧15/HPF（400倍），可见(kějiàn)红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；第二十一页，共五十三页。细菌性痢疾诊断(zhěnduàn)标准确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床(línchuánɡ)诊断病例。

慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。第二十二页，共五十三页。细菌性痢疾报告(bàogào)时限：≤24小时

第二十三页，共五十三页。细菌性痢疾病例管理急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述(shàngshù)重点行业工作。第二十四页，共五十三页。细菌性痢疾密切接触者管理细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察，如从事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测，连续2次（间隔24小时(xiǎoshí)）阴性方可。第二十五页，共五十三页。甲肝第二十六页，共五十三页。甲肝病原体：甲肝病毒（HAV）传染源：急性期病人和亚临床感染者潜伏期：为15~50日，平均为28~30日传染期：病人自感染HAV后2～4周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状(zhèngzhuàng)出现后2～3周或黄疸出现后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久第二十七页，共五十三页。甲肝诊断标准疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状(zhèngzhuàng)，可伴有巩膜、皮肤黄染者。第二十八页，共五十三页。甲肝诊断标准临床诊断病例：患者发病前2周~7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL） 大于正常上限(shàngxiàn)数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。第二十九页，共五十三页。甲肝诊断标准确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAVIgM阳性或恢复期血清抗-HAVIgG较急性期升高(shēnɡɡāo)4倍及以上。第三十页，共五十三页。甲肝报告时限：≤24小时病人(bìngrén)管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。第三十一页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒第三十二页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）传染源：病人(bìngrén)和带菌者潜伏期：伤寒的潜伏期为3~60日，一般为8~14日，副伤寒的潜伏期为1~10日传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2~4周排菌量最多，传染性最大人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力第三十三页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒诊断标准疑似病例：不明原因(yuányīn)持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。第三十四页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒诊断标准临床诊断病例不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应(fǎnyìng)“O”抗体凝集效价≧1：80，“H”抗体凝集效价≧1：160者。第三十五页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒诊断标准确诊病例

不明原因持续发热，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种(yīzhǒnɡ)标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。采样时机：血——发病第1-2周粪便——发病第3-4周骨髓——病程全程第三十六页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒报告(bàogào)时限：≤24小时第三十七页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒病人管理：急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少(zhìshǎo)一个月后，且抗生素停药至少(zhìshǎo)48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；第三十八页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒病人管理：慢性携带者：禁止从事食品(shípǐn)制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。第三十九页，共五十三页。伤寒(shānghán)/副伤寒密切接触者管理伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时(xiǎoshí)）阴性方可。第四十页，共五十三页。手足(shǒuzú)口病第四十一页，共五十三页。第四十二页，共五十三页。手足(shǒuzú)口病病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16）和肠道病毒71型（EV71）传染源：患者和隐性感染者潜伏期：2-10天，平均(píngjūn)3-5天传染期：发病后一周内传染性最强第四十三页，共五十三页。手足(shǒuzú)口病传播途径：肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成(zàochénɡ)传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力第四十四页，共五十三页。手足(shǒuzú)口病诊断标准临床诊断病例普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查(jiǎnchá)可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。早期发现重症病例，及时救治第四十五页，共五十三页。手足(shǒuzú)口病诊断标准实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列条件之一者：自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹(pàozhěn)液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。第四十六页，共五十三页。手足(s