全胸腔镜下先天性心脏病微创手术

欢送各位专家、老师莅临指导！第一页，共二十五页。全胸腔镜下先天性心脏病微创手术技术的应用

赣南医学院第一附属医院胸心外科赖政洪

第二页，共二十五页。

研究内容与技术关键2结果3讨论4应用前景5

研究背景与意义1第三页，共二十五页。

研究背景全腔镜下微创心脏外科小切口心脏手术腹部微创外科微创外科微创外科日新月异，未来手术的趋势将是在保证治疗效果及平安性的前提下越做越小，微创心脏外科在国内外已越来越广泛应用于临床，相信不久的将来，微创心脏外科必将占据主导地位。第四页，共二十五页。特点与意义创伤小出血少、输血少术后疼痛轻、恢复快、住院时间短美观、患者满意第五页，共二十五页。微创手术与传统手术的比照第六页，共二十五页。

研究内容与技术关键2结果3讨论4应用前景5

研究背景与意义1第七页，共二十五页。

研究对象从2022年1月至2022年1月采用全胸腔镜下微创心脏手术的病人共18例。1、15KG以上2、诊断明确的单纯ASD、VSD或同时合并ASD及VSD3、右侧胸腔无手术史4、无重度肺动脉高压5、经患者家属同意第八页，共二十五页。技术原理行股动、静脉插管建立体外循环；右侧腋前线第6肋间为置镜孔，右侧胸骨旁第3或4肋间为主操作孔，右侧腋前与腋中线间第3或4肋间为副操作孔；胸腔镜下主动脉根部插入灌注管，过上下腔，阻升主，灌停心脏；心内操作根本同传统心脏手术。第九页，共二十五页。

技术关键具备常规开胸及腔镜操作技术麻醉可采用单腔插管体重一般大于15KG升主动脉的阻断第十页，共二十五页。

研究内容与技术关键2结果3讨论4应用前景5

研究背景与意义1第十一页，共二十五页。结果

采用胸腔镜下微创手术的病人共18例，无一例死亡，无一例中转开胸；术后有1例VSD患者出现1MM剩余漏；住院费用根本同传统开胸手术；手术时间、体外转流时间、主动脉阻断时间比传统开胸手术要长1/4左右；术后胸管引流量、引流管留置时间、用血量、术后住监护室时间、呼吸机使用时间、疼痛程度、住院时间、自己对切口的满意度均明显好于传统开胸手术。第十二页，共二十五页。研究内容与技术关键2结果3讨论4应用前景5

研究背景与意义1第十三页，共二十五页。讨论一开胸手术≠胸腔镜手术操作与直视操作不仅有距离的差异，更有三维、定向和运动协调上的差异第十四页，共二十五页。讨论二熟能生巧、熟能生钱我们现在全胸腔镜下的心脏手术之所以在手术时间、体外转流时间、主动脉阻断时间比传统开胸手术要长，我认为主要还是我们胸腔镜的操作不够熟练所致第十五页，共二十五页。讨论三麻醉很关键成人一般采用双腔气管插管左肺单肺通气，小儿一般采用单腔气管插管低潮气高频通气，对手术操作影响不大，在体外循环全流量之前有可能出现低氧高碳酸血症，术中必须密切监测动脉血气，必要时暂停手术操作，改用正常通气第十六页，共二十五页。讨论四引流很重要对于股静脉小而导致静脉回流难以维持储血泵液平面者或股静脉双极管插入困难者，我们可采用股静脉插管+上腔静脉插管来解决问题，上腔静脉的插管，除了采用在胸腔镜下同传统的上腔静脉插管方法之外，我们也会采用麻醉医师行颈内静脉插管的方法第十七页，共二十五页。讨论五阻断是难点升主动脉的阻断一直是本技术的难点，但随着阻断钳机械的不断改进，此技术难点已逐渐被解决第十八页，共二十五页。讨论六缝合的方法术中对中等大小及以下ASD或VSD的缝闭，可采用直接缝或补片缝，各有优缺点，直接缝速度快，手术时间短时期是其优点，但也容易出现小的剩余漏第十九页，共二十五页。讨论七保证手术的效果与平安胸腔镜手术的最大优势是微创，但微创不是手术的首要目的，更重要的是手术效果与平安，在早期手术经验不很丰富的情况下，我们尽量选择相对简单的病种如：ASD、VSD；作为一门新兴技术，还有局限性，需要不断的器械改进和操作经验积累，与传统的心脏手术比，她起步晚，然而她代表着微创外科理念的开展趋势，具有光辉的开展前景。第二十页，共二十五页。研究内容与技术关键2

结果3讨论4应用前景5

研究背景与意义1第二十一页，共二十五页。

应用前景微创心脏手术可明显减少用血量，甚至做到不用血做心脏手术，可缓解目前全社会用血紧张的问题；微创心脏外科术后恢复快、住院时间短，可提高医院的工作效率，缓解看病难、看病贵的当前问题

第二十二页，共二十五页。

应用前景全胸腔镜下心脏微创手术是平安可靠的，与传统心脏手术相比，具有创伤小、出血少、输血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、美容等优点，让更多不能行介入手术又难以接受传统开胸心脏手术的患者多一个选择，满足广阔患者的需要，符合未来手术的趋势，预计不久的将来，微创心脏外科必将代替传统心脏外科的主导地位，成为微创外科的另一支新军第二十三页，共二十五页。谢谢大家！第二十四页，共二十五页。内容总结欢送各位专家、老师莅临指导。应用前景。出血少、输血少。术后疼痛轻、恢复快、住院时间短。微创手术与传统手术的比照。讨论。从2022年1月至2022年1月采用全胸腔镜下微创心脏手术的病人共18例。2、诊断明确的单纯ASD、VSD或同时合并ASD及VSD。应用前景。讨论第二十五页，共二十五页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。并发症可合并肘关节强直。实验室检查肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。诊断对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。鉴别诊断需鉴别的有：

1.异位骨化异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。

2.进行性骨化性肌炎是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人力所能控制。治疗以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。预后本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。预防预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意