石大精神医学讲义13儿童青少年期精神障碍

第十三章儿童青少年期精神障碍一、教学目的：学习特发于儿童少年期的精神障碍，掌握儿童心理发育障碍的常见类型及临床表现，儿童少年期行为和情绪障碍的表现与治疗措施。教学要求：掌握精神发育迟滞的诊断依据及分级、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的临床表现；熟悉精神发育迟滞的临床表现、儿童孤独症的治疗，熟悉注意缺陷与多动障碍的诊断与治疗；了解精神发育迟滞的病因、治疗和预防，了解注意缺陷与多动障碍的病因。三、教学内容：第一节精神发育迟滞一、定义对精神发育迟滞来讲，有一些其他的叫法，不同的部门叫法不一样。如Mentaldeficiency智力缺损，精神发育不全，Mentalsubnormality智力低下，Mentalhandicap智力残疾，Feeblemindedness弱智DSM-IV对精神发育迟滞下的定义为：*Mentalretardationisdefinedas“significantlysubaveragegeneralintellectualfunctioning”accompaniedby“significantlimitationsinadaptivefunctioning”,withonsetbeforetheageof18.二、分类从分类上来讲，精神发育迟滞根据智商分为四个临床类型：轻度、中度、重度、极重度，不同诊断标准的分法有一定的区别，如下：DSM-IVICD-10CCMD-3IQlevelMentalageMild50-55to7050-6950-699-12yModerate35-40to50-5535-4935-496-9ySevere20-25to35-4020-3420-343-6yProfound<20-25<20<20<3y三、流行病学*1%*Mentalretardationisabout1+timesmorecommonamongmenthanamongwomen.*Thehighestincidenceisinschool-agechildren,withthepeakatages10to14.*Inolderpeople,prevalenceisless.四、病因学*Themoreseverethementalretardation,themorelikelyitisthatthecauseisevident.Severe:Thecauseof3/4patientsisknown.Mild:1/2Borderline:1/3*Overall,2/3ofmentallyretardedpeople,theprobablecausecanbeidentified.*Theprobablecauseofmentalretardationrelatedtogeneticconditions,prenatalfactors,perinatalfactors,acquiredconditionsandsocioculturalfactors.1.遗传因素*chromosomeabnormality(染色体异常)autosomalabnormality:Down’sSyndrome,Prader-Willisyndrome（普-威综合征）,Cat’sCrysyndrome,TuberousSclerosis（结节硬化症）Sexchromosomeabnormality;:FragileXsyndromeKlinefelter’s&Turnersyndrome,Adrenoleukodystrophy(肾上腺脑白质营养不良)*遗传代谢异常Phenylketonuria(PKU),MapleSyrupUrineDisease（枫糖尿病）,Lesch-NyhanSyndrome（莱-尼综合征）2.出生前的因素*Maternalchronicillness:anemia(贫血),emphysema（肺气肿）,hypertension,long-termuseofalcoholandnarcoticsubstance*Maternalinfectionsduringpregnancy:viral3.出生后的因素*Prematureinfants*Infantswithlowbirthweight4.出生后获得性因素*Infection:encephalitisandmeningitis*Headtrauma:householdaccidents(fallfromtables,fromopenwindowsandonstairways),childabuse*Otherissues:long-termexposuretolead5.社会环境因素*Culturaldeprived*Lowsocioeconomicgroupspoormedicalcarepoormaternalnutritionpoorpostnatalmedicalcare,malnutrition五、临床分型和特点*Mildmentalretardation:moron(愚鲁)IQ:50-55to70,50-6980%,学龄前期表现不明显。无明显语言障碍抽象概括、理解、分析、综合能力差算术成绩差生活基本自理能胜任一般非技术性工作*Moderatementalretardation:imbecility（痴愚）12%,IQ:35-40to50-55,35-49婴幼儿期心理发育明显落后于同龄儿童能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能表达复杂内容不能适应普通学校学习，很少能达到小学三年级水平生活能基本自理，一般不能独立生活。可学会简单劳动*Severementalretardation:imbecility（痴愚）7%,IQ:20-25to35-40,20-34,MA:3-6y语言能力极差，无法进行有效的交流。生活不能自理，只能在监护下生活。不能进行简单劳动。*Profoundmentalretardation:idiocy(白痴)<1%,IQ:<20-25,<20,MA<3y不会说话也不能理解任何语言，有原始情绪的喊叫。生活完全不能自理。多数存在严重的躯体畸形或神经系统疾病。六、预防和治疗1.药物治疗*病因治疗：遗传代谢疾病：PKU内分泌异常：先天性甲低先天性颅脑畸形：脑积水、颅缝早闭癫痫、化学物质中毒*对症治疗：情绪、行为问题PKU：低苯丙氨酸饮食出生后马上给予治疗者智力发展将不会受到影响；6个月内开始治疗者智力发育接近正常；6个月后开始治疗者智力损害的机会明显增加；1岁开始治疗者智商常常低于50。2.教育训练Mild:独立生活Moderate:生活自理Severeandprofound:简单的自理能力Selectcorrectmethod第二节孤独症一、临床特点·SocialInteractionDelays：社会交往障碍·CommunicationDelays：交流障碍·Restrictiveinterestandrepetitivebehaviorpatterns：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式·Lowintelligence：智力低下·感知觉异常其中社会交往障碍、交流障碍和趣范围狭窄和刻板的行为模式是三个主要症状。二、病因学·Geneticfactors·Infectivefactors：先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染三、病程和预后Onset：before3ageCourse：chronicPrognosis：大多数较差与预后相关的因素：疾病的严重程度早年语言发育状况智商的高低教育训练四、治疗·EducationandTraining：mainway促进语言发育提高社会交往能力掌握基本的生活、学习技能·Behaviortherapy·Drugtherapy：对症【典型病例】第三节注意缺陷多动障碍1.定义

DSM-IVdefinition:"persistentpatternofinattentionand/orhyperactivity"morefrequentandseverethanistypicalofchildrenatasimilarlevelofdevelopment.多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，慢性病程。2.临床分型predominantlyinattentivetype：主要为注意缺陷型predominantlyhyperactive-impulsivetype：主要为多动-冲动型combinedtype：组合型3.临床特点

Inattention(注意障碍)

Hyperactivity(活动过多)

Impulsivity(情绪不稳，冲动任性)

学习困难

神经发育障碍

品行障碍4.与正常儿童多动的别要点（1）场合：正常儿童在适当的场合表现多动；ADHD在应安静的场合表现多动，多场合。（2）多动性质：正常儿童行为具有目的性和计划性；ADHD行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧。（3）自控能力：正常儿童在陌生的环境中自控能力好；ADHD自控能力差。（4）正常儿童社会功能不受损，ADHD社会功能受损。5.治疗

药物治疗

心理治疗

特殊教育

社会化技能训练

躯体训练

父母管理班第四节抽动障碍1.基本概念抽动：突然快速的、反复的、非节律的、刻板的运动或发声。抽动障碍：是一组主要发病于儿童时期，表现为运动肌肉或发声肌肉抽动的疾病。【录像】2.分类和表现（1）短暂性抽动障碍最常见的一种临床类型特征：单纯性或一过性的抽动一般以眼部、面部、颈部的肌肉抽动最常见常见的症状为：眨眼、努嘴、摇头、歪颈、耸肩、皱额、吸鼻、张嘴、肢体摔动、躯体扭动等少见症状：刻板、重复得哼气，抽鼻或清嗓音5-7岁为高发年龄（2）Tourette’sdisorder运动抽动：涉及肌群多，症状重。特点：最先-面部和颈部，逐渐-肩、四肢、躯干等突然、短暂、闪电似的，无目的性简单抽动：眨眼、眼球转动、努嘴、伸舌、转头、点头、张口、耸肩、挺腹、吸气等。复杂抽动：奇特多样的姿态如冲动性触摸人或物，跺脚、转动腰臀等。·发声抽动：喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。简单抽动：哼哼、咕噜声、咳嗽、清嗓子、动物叫等。复杂抽动：发出音节、词组、短语、秽语、模仿语言、刻板语言、重复语言等。1/