华北理工神经疾病概要教案01中枢神经系统-脑干、小脑、脊髓

教

案

教学部门：护理康复学院教研室：康复基础教师姓名：专业技术职称：课程名称：神经疾病概要授课学期：20

～20

学年

季学期

教

案

首

页课程名称中

文神经病学英

文Neurology授课对象20

11级

康复治疗学

专业

本科

层次课

时

2

学时授课周节第

2

教学周

周

二

第

3-4

大节上课教室西三202教室

授课章节第二章神经系统的解剖、生理和病损的定位诊断第一节

中枢神经系统五、脑干的解剖、生理和病损的定位诊断六、小脑的解剖、生理和病损的定位诊断七、脊髓的解剖、生理和病损的定位诊断教学目标与要求教学目标：了解脑干神经核分布。熟悉脑干、小脑的功能。掌握脊髓的解剖、生理和损伤后的临床表现。教学要求：注意把解剖、生理功能与临床症状联系起来。

教学重点与难点教学重点：脊髓损伤后的临床表现。

教学难点：脊髓损伤后的临床表现。教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、启发式、互动式教学手段：举例说明，结合神经系统解剖，多用图片制作PowerPoint课件，采用计算机辅助教学（CAI）、多媒体教学教材与教具教材：贾建平主编

神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具：多媒体课件专业词汇颈膨大CervicalEnlargement、脊膜

SpinalMeninges、

硬脑膜Duramater、蛛网膜Arachnoid

meninx

、软脑膜Piamater教学内容与

时间分配

引言部分：复习上次课程内容

10分钟第二章神经系统的解剖、生理和病损的定位诊断第一节

中枢神经系统五、脑干的解剖、生理和病损的定位诊断

20分钟

六、小脑的解剖、生理和病损的定位诊断

15分钟

七、脊髓1.脊髓的外部结构

10分钟2.脊髓的内部结构

10分钟3.脊髓的反射

10分钟4.脊髓的功能

1）脊髓半侧损害的临床表现

10分钟2）横贯性脊髓损害的临床表现

10分钟结束部分：

5分钟

教

案

正

文（讲授概要与教学过程设计）授

课

内

容目的教法时间注解第一节

中枢神经系统

第五节脑干脑干神经核第Ⅲ-Ⅳ对脑神经核位于中脑。Ⅴ-Ⅷ对脑神经核位于桥脑。Ⅸ-Ⅻ对脑神经核位于延髓。脑干传导束脑干网状结构

第六节

小脑一、小脑的传入、传出纤维通过小脑的上、中、下三对脚。

1、小脑下脚（绳状体）：主要有传入纤维构成。传入纤维：脊髓小脑后束、楔小脑束、橄榄小脑束、前庭小脑束、网状小脑束、弓状小脑束、三叉小脑束等。传出纤维：小脑前庭束、小脑橄榄束、小脑网状束。2、小脑中脚（脑桥臂）：有脑桥小脑束构成。3、小脑上脚（结合臂）：是小脑的主要传出纤维，也有少量的传入纤维。传出纤维：小脑丘脑束、小脑红核束、钩状束。传入纤维：脊髓小脑前束、红核小脑束、顶盖小脑束等。二、损害的表现1、前庭小脑损害：接受前庭器有关头部空间位置和头部运动的神经冲动，进而影响眼脊髓的运动，使每一姿势和运动保持平衡平衡障碍眼肌运动障碍：对运动和静止目标凝视障碍2、脊髓小脑损害：控制肌张力，保证拮抗肌群协作完成行走和站立，通过传出冲动影响抗重力肌群的活动，控制诱导运动的力度行走站立障碍，迈步不稳有向病变侧摔倒倾向，行走偏向于病变侧3、大脑小脑损害：不引起瘫痪，可致随意运动障碍；随意运动分解；四肢运动共济失调和协调不能，患者辩距不良协同失调，轮替运动障碍、意向性震颤反跳现象肌张力减退和反射减退断续性言语和构音障碍三、小脑的功能1、维持身体平衡古小脑（绒球小结叶）。2、调节肌张力和维持身体的姿势旧小脑（蚓部）。3、调节运动的协调新小脑（半球）。

七、脊髓1.脊髓的外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~45cm发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)圆锥尖端伸出终丝,

终止于第1尾椎骨膜脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:

硬脊膜&脊椎骨膜间隙,

含静脉丛&脂肪组织硬膜下腔:

蛛网膜&硬脊膜间隙,

其间无特殊结构蛛网膜下腔:

蛛网膜&软脊膜间隙,

与颅内蛛网膜腔相通,

充满CSF

内部结构脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质横杆为灰质联合，两旁为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由传导束组成前角细胞为下运动神经元,

发出纤维组成前根,

支配有关肌肉后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元,

接受脊神经节发出节后纤维,

传递感觉冲动C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺上行传导束脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调下行传导束皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动红核脊髓束：支配屈肌前庭脊髓束：支配伸肌网状脊髓束：躯干肢体近端肌肉的运动控制顶盖脊髓束：参与头颈反射和视听反射内侧纵束：协同眼球运动和头颈运动脊髓反射牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。分为肌紧张和腱反射两种类型。牵张反射的感受器是位于肌梭中央部分的螺旋状感受器，效应器即梭外肌纤维。肌肉受到牵拉时，螺旋状感受器兴奋，冲动经肌梭传入纤维传入脊髓，再经α-运动神经元传出，使其所支配的梭外肌纤维收缩。牵张反射弧的特点是感受器和效应器在同一块肌肉中。屈曲反射：受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避刺激。屈肌活动时，牵张反射被抑制。脊髓的功能传导通路的中继站反射中枢脊髓损害的临床表现运动障碍感觉障碍反射异常自主神经功能障碍不完全性脊髓损害前角损害常导致支配肌肉瘫痪，肌萎缩肌张力显著减低&丧失腱反射消失无感觉障碍和病理反射肌颤后角损害支配的相应皮节分离性感觉障碍(同侧节段性痛温觉缺失,

触觉保留)中央管附近损害后角痛温觉纤维在灰质前联合交叉,

病变产生:

双侧对称的节段性分离性感觉障碍

(痛温觉减弱&消失,

触觉保留)脊髓束性损害皮质脊髓束脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束薄束、楔束等脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好病变侧血管舒缩功能障碍脊髓横贯性损害：

受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinalshock)，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留脊髓受损节段的判断：节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助高颈段(C1~4)：损害平面以下各种感觉缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部外侧痛温觉丧失等颈膨大(C5~T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征反射改变的定位价值C5~6,

肱二头肌反射、桡骨膜反射C7~8,

肱三头肌反射胸髓(T3~12)：双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)病变平面以下各种感觉缺失出汗异常，大小便障碍伴相应胸腹部根痛或束带感病变在T10时，可出现Beevor征腰膨大(L1~S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿脊髓圆锥(S3~5和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁L2~4,

膝腱反射S1~2,

踝反射马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚

小结

使学生掌握脑干的结构和功能

使学生掌握小脑的结构和功能

使学生掌握脊髓的内部结构

脊髓反射

使学生掌握脊髓的功能

使学生掌握脊髓损伤的临床表现及定位诊断

总结本次课程的重点内容

PowerPoint课件、多媒体教学互动式、讲授法

讲授法互动式、启发式

讲授法互动式、启发式

powerPoint课件、多媒体教学互动式、讲授法

讲授法互动式、启发式

讲授法互动式、启发式

讲授法

20m

15m

10m

10m

10m

10m

10m

10m

5m

教

案

附

页教学

参考资料教师参考：1.神经病学史玉泉主编

第二版2.Duuss神经系统疾病定位诊断学第二版P1-3003.

神经病学（