临床三基训练内科急诊科理化因素所致疾病

临床三基训练内科急诊科理化因素所致疾病（总分：96.00，做题时间：60分钟）一、（一）选择题（总题数：37，分数：37.00）有机磷农药主要通过何种途径引起中毒（分数：1.00）局部刺激和腐蚀作用缺氧对机体的麻醉作用抑制酶活性丿竞争相关受体解析：曼陀罗中毒主要通过何种途径引起中毒（分数：1.00）局部刺激和腐蚀作用缺氧对机体的麻醉作用抑制酶活性竞争相关受体V解析：下列哪一种中毒不宜洗胃（分数：1.00）敌敌畏氯化钡地西泮亚硝酸盐氢氧化钠V解析：下属哪一种有机磷中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃（分数：1.00）甲胺磷乐果敌百虫V对硫磷马拉硫磷解析：下属哪一种有机磷中毒忌用高锰酸钾溶液洗胃（分数：1.00）甲胺磷乐果敌百虫对硫磷V马拉硫磷解析：一氧化碳中毒最易受累的器官是（分数：1.00）大脑和心脏V心脏和肺脏肝脏和脾脏肾脏骨髓解析：有机磷中毒时合理的给药方案是（分数：1.00）应用阿托品应用碘解磷定应用利尿剂联合应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药丿大量补液解析：纳洛酮是何种毒品中毒时特殊解毒药（分数：1.00）苯丙胺类阿片类丿可卡因氯胺酮大麻解析：乙醇主要由下列哪个器官代谢或排出（分数：1.00）肝脏丿肾脏肺脏皮肤肠道解析：女性，30岁，务农，自服药物（具体不详）后呕吐、意识不清，被家人送至医院。体检：浅昏迷状态，呼吸气体有轻度大蒜昧，皮肤潮湿，肺部可闻及明显的湿啰音。根据临床判断最有可能是以下何种毒物中毒（分数：1.00）地西泮灭鼠药有机磷杀虫剂V百草枯毒品解析：中暑患者中最严重者为（分数：1.00）热痉挛热衰竭热射病V儿童中暑老年人中暑解析：12•男，32岁。在气温达38°C、湿度为93%且通风不良的生产车间内劳动2h后出现大汗、心慌、胸闷、严重呼吸困难，体检：T40.5C。P146次/分，R40次/分，Bp180/85mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多量干湿啰音，心界不大，心脏听诊呈奔马律，各瓣膜区未闻及杂音。其诊断首先考虑（分数：1.00）急性左心衰竭支气管哮喘重症肺炎劳力性热射病丿热衰竭解析：男，30岁。某工厂锅炉工，炎热夏天工作后感头晕，双下肢痉挛性疼痛，体温正常，神志清楚。其诊断首先考虑（分数：1.00）热晕厥热痉挛丿热休克热衰竭热射病解析：大多数淹溺者猝死的原因是（分数：1.00）肺水肿严重低氧血症代谢性酸中毒脑水肿严重心律失常丿解析：淡水吸入重要的临床意义是（分数：1.00）肺损伤V溶血高钾血症血红蛋白尿酸中毒解析：哪一种频率的交流电危害性最大（分数：1.00）50—60HzV60—100Hz100—150Hz150—200Hz〉200Hz解析：关于电击伤的特点，哪项正确（分数：1.00）闪电一瞬间的温度极高，可迅速将组织“炭化”V闪电是一种直流电，因此直流电的危害比交流电大交流电的频率越高危害性越大皮肤、骨骼的电阻小，极易被电热灼伤直流电能引起电击伤者持续抽搐，能“牵引住”触电者解析：18.0PI中毒的患者在急救后病情好转，但数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿或突然死亡。这种“反跳”现象常见于以下哪种有机磷农药（分数：1.00）对硫磷敌敌畏马拉硫磷丿甲胺磷敌百虫解析：关于纳洛酮在毒品中毒中的应用以下哪项描述是正确的（分数：1.00）纳洛酮可通过静脉、肌肉、皮下给药，但不能通过气道给药纳洛酮对芬太尼中毒所致的肌肉强直有效丿纳洛酮能拮抗呢替啶中毒引起的癫痫发作和惊厥纳洛酮对海洛因和美沙酮中毒的非心源性肺水肿有效长半衰期阿片类（如美沙酮）或强效阿片类（如芬太尼）中毒时，应立即肌注纳洛酮解析：对淹溺患者实验室检查的描述正确的是（分数：1.00）淹溺患者血和尿液中检出游离血红蛋白，提示病情危重淹溺患者常见致命性电解质紊乱X线检查显示斑片状浸润或典型肺水肿征象丿动脉血气可见混合性碱中毒和低氧血症海水淹溺的患者常见高钾血症解析：关于急性中毒下列哪项说法是错误的（分数：1.00）皮肤黏膜樱桃红色可见于一氧化碳中过毒亚硝酸盐中毒多能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀呼吸或呕吐物有蒜臭味仅见于有机磷中毒丿氰化物中毒呼气可有苦杏仁味铅中毒时口中可有金属味解析：以下何种物质中毒不能用碳酸氢钠洗胃（分数：1.00）氨基已酸脂类拟菊酯类强酸丿金属类敌百虫以外的有机磷农药解析：女性，26岁，因服毒后被人送来急诊，在明确中毒物质后下列哪种情况洗胃是不正确的（分数：1.00）有机磷中毒亚硝酸盐中毒浓氨水中毒丿安眠药中毒毒鼠强中毒解析：男性，58岁，在稻田喷洒甲胺磷4h后出现头痛、呕吐，家人发现后将其送到医院急诊，医生进行体检后发现下列哪项体征时，单纯诊断有机磷中毒是不恰当的（分数：1.00）流涎、多汗等腺体分泌功能亢进的表现瞳孔缩小肌束颤动肺部湿啰音一侧肢体偏瘫丿解析：女性，28岁，因与人争吵后服甲胺磷一口，20min后被送到村卫生院洗胃、静脉注射阿托品等治疗，但病情逐渐加重，8h后送市人民医院急诊。体检：T40°C；P140次/分；R36次/分；BP90/60mmHg，谵妄状态，烦躁不安，皮肤干燥潮红，瞳孔直径6mm,膀胱充盈。下列哪项是不正确的（分数：1.00）停用阿托品加大阿托品用量丿给予氯碘解磷定给予地西泮导尿解析：一氧化碳中毒时下列哪项不正确（分数：1.00）在脱离中毒现场8h内尽早抽取静脉血测定COHb老人应与脑血管病相鉴别严重中毒者血液碳氧血红蛋白的浓度＞50%应立即原地抢救丿迟发性脑病恢复较慢解析：中暑患者降温处理哪项不正确（分数：1.00）将患者移到通风良好的低温环境肌注复方氨基比林丿冰盐水进行胃或直肠灌洗自体血体外冷却后回输腹膜透析解析：关于中暑下列说法哪项不正确（分数：1.00）脑细胞对高热敏感皮肤血管扩张，同时心脏负荷加重肺血管内皮损伤，但不会发生ARDS丿可发生急性肾衰竭严重中暑者可发生DIC解析：关于淹溺的叙述以下哪项不正确（分数：1.00）湿性淹溺约占淹溺者的90%淹溺者的肾脏呈急性肾小管坏死病变可出现高钾血症可出现高钠血症常出现致命性电解质紊乱丿解析：关于电击发病机制，哪一些不正确（分数：1.00）交流电低频较高频危害性大电能可转化为热能，使局部组织温度升高，引起灼伤频率为50—60Hz的交流电易致心室颤动高压电击、特别是雷击时，常发生神志丧失，心脏呼吸骤停人体肌肉、脂肪、肌腰等深部组织电阻大，易被电灼伤丿解析：关于电击的并发症和后遗症，下列哪一项不常在24—48h内出现（分数：1.00）严重室性心律失常神经源性肺水肿胃肠道出血烧伤处细菌感染视力障碍丿解析：32.OPI解毒药使用原则以下哪项不正确（分数：1.00）应该早期、足量、联合和重复使用解毒药合理选择给药途径和停药时机中毒早期即联合应用抗胆碱能药和胆碱酯酶复能药抗胆碱能药治疗比胆碱酪酶复能药治疗更重要丿中毒表现消失，血胆碱酯酶活性在50％—60％以上，可停药解析：以下哪一项不是新型选择性抗胆碱药长托宁的作用特点（分数：1.00）长托宁主要选择性作用于M受体亚型M、M13长托宁主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等长托宁作用较阿托品强，有效剂量小，作用时间长，不良反应少对心脏或神经元突触前膜M受体无明显作用2对心率有明显影响丿解析：关于灭鼠药中毒描述不正确的是（分数：1.00）毒鼠强可导致中枢神经系统过度兴奋而发生惊厥毒鼠强和氟乙酰胺均易导致二次中毒氟乙酰胺能够造成“致死性代谢合成”氟乙酰胺抑制细胞色素氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍丿溴鼠隆干扰肝脏利用维生素K,抑制凝血因子II、训、IX、X并影响凝血酶原合成解析：酗酒者中成酒后常见的戒断综合征类型不包括（分数：1.00）单纯的戒断综合征反应酒精性幻觉反应震颤谵妄反应柯萨可夫精神病丿戒断性惊厥反应解析：百草枯中毒的描述不正确的是（分数：1.00）血液灌流对百草枯的清除率是血透的5—7倍，有条件者应及早使用高浓度给氧可加速患者的死亡，所以一般不给氧肺纤维化是本病的特征性致死性损害百草枯可经皮肤、呼吸道和肠道吸收，主要蓄积于肝脏组织丿急性期血气分析可显示不同程度的低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒解析：以下哪项不是中暑常见的原因（分数：1.00）环境温度过高人体产热增加散热障碍汗腺功能障碍饮水太少丿解析：二、［A3/A4型题］（总题数：4,分数:12.00）（1—2题共用题干）男，30岁，农民，早餐后在田间喷洒杀虫剂“乐果”，4h后出现头晕、乏力、呕吐腹痛、腹泻、多汗，查体：血压90/60mmHg，皮肤潮湿，双瞳孔1.5mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动,腹肌软，脐周压痛，肠鸣音亢进。（分数：2.00）（1）.该患者应首选以下哪项检查（分数：1.00）大便和呕吐物常规加细菌培养血胆碱酯酶丿血液肝肾功能和血常规检查血淀粉酶头颅CT解析：（2）.针对该患者哪种治疗最重要（分数：1.00）给予阿托品和氯碘解磷定丿给予禁食、抑制胃酸和胰酶分泌输液，维持水、电解质和酸碱平衡给予针对性抗生素治疗给予吗丁啉、地芬诺酯、曲马多等止呕、止泻、止痛治疗解析：（3—4题共用题干）一工地宿舍6名工人晚间生炉取暖，次日上午被发现全部昏睡于床上。体检：都处于浅昏迷状态，呼吸急促，无发纪，其中一患者口唇呈樱桃红色。（分数：2.00）（1）.该批患者应首选下列哪项检查（分数：1.00）颅脑CT脑脊液检查脑电图检查血液COHb测定丿颅脑MRI解析：（2）.对该批患者最有效的治疗措施是（分数：1.00）氧疗V防治脑水肿亚冬眠疗法血液净化促进脑细胞代谢的药物解析：（5—7题共用题干）男，83岁。中风后偏瘫卧床，居于通风不良的卧室内，某日气温达38°C，午后家人发现老人昏迷不醒，于是将其送至医院急诊。体检：T41.6C,P150次/分，R38次/分，Bp80/50mmHg，浅昏迷，呼吸急促，皮肤干热、发红，双瞳孔直径2mm,双肺呼吸音粗，可闻及多量干湿啰音，心脏听诊呈奔马律。（分数：3.00）（1）.对该例患者首要的处理措施是（分数：1.00）进行颅脑CT检查，排除脑血管病进行腰椎穿刺，作脑脊液检查以排除中枢神经系统感染快速静脉滴注20％甘露醇强心、利尿治疗降温治疗V解析：（2）.对本例患者，你认为应在多长时间将体温降至37.8—38.9C（分数：1.00）1h内V1—2h4h内12h24h内解析：（3）.如果本例患者有寒战，应如何处理（分数：1.00）静脉注射山良菪碱10mg肌肉注射异丙嗪50mg停止降温，给予加盖棉被等保温措施静脉注射地塞米松10mg氯丙嗪50mg加入500ml溶液中静脉输注V解析：（8—12题共用题干）女性，28岁。因“服用敌敌畏30ml后出现呕吐、出汗、呼吸困难、流涎及意识不清2h”被人送医院急救。（分数：5.00）（1）.本例如作全血胆碱酪酶活力测定，则全血胆碱酯酶活力值为多少时可诊断为中毒（分数：1.00）<100%<80%<70%V<60%<50%解析：（2）.本例患者如果出现肺水肿，则首要的治疗措施是（分数：1.00）静推呋塞米静推毛花甙丙给予机械通气静脉注射氯解磷定静脉注射阿托品V解析：（3）.本例患者在治疗过程中出现下列哪种情况提示抗胆碱能药应该停用（分数：1.00）瞳孔较前散大口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音消失心率加快高热、尿潴留V解析：（4）.本例患者经过积极治疗后，急性中毒症状缓解，但在病程第三天时突然出现呼吸困难、进行性加重直至呼吸停止，这时引起呼吸衰竭的原因可能是（分数：1.00）中毒反跳急性呼吸窘迫综合征中间型综合征丿并发严重肺部感染阿托品中毒解析：（5）.本例患者经过治疗后中毒症状完全消失，但在中毒第16天时开始出现手足麻木、无力。你认为可能原因是（分数：1.00）阿托品依赖迟发性多发性神经病丿吉兰—巴雷综合征急性脊髓炎中间型综合征解析：三、［B型题］（总题数：4,分数:14.00）（1—2题共用备选答案）A.心肺脑复苏B.氧疗C.强心药物D.呼吸兴奋剂E.升压药物（分数：2.00）（1）.女性,30岁,平素身体健康,渡河时溺于水中,被救起时已昏迷、呼吸停止,血压为0,此时最有效的治疗是（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（2）.男性,18岁,平素身体健康,在使用煤气热水器休浴时,感胸闷、气短、呼吸困难,后昏倒。送至医院时表现为嗜睡、意识模糊伴有幻觉,口唇呈樱桃红色。此时最有效的治疗是（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（3—7题共用备选答案）乙醇 B.纳洛酮 C.乙酰胺D.维生素K］ E•阿托品（分数：5.00）（1）.男性,56岁,饮用工业酒精勾兑的白酒后出现呕吐、头痛、视物模糊。可用来解毒的是（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（2）.女性，3岁，误服拌有灭鼠药蚜胺的苹果后惊厥40min被家长送来急诊，可用来解毒的是（分数：1.00）A.B.丿D.解析：（3）.男性，65岁，服鼠药溴鼠隆1包，1h后被人送来医院急诊，可用来解毒的是（分数：1.00）A.B.C.丿解析：（4）.女性，24岁，吸食二醋吗啡后昏迷不醒，体检：呼吸浅快，瞳孔缩小。可用来解毒的是（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（5）.女性，30岁，服用呋喃丹若干后呕吐、出汗、流涎半小时被人送医院急诊。可用来解毒的是（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：（8—11题共用备选答案）A.蒸发散热降温B.腹膜透析或血液透析C.血管收缩剂D.生理盐水或乳酸林格液E.氯丙嗪（分数：4.00）（1）.中暑患者的体内降温治疗（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（2）.中暑患者的体外降温治疗（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（3）.中暑合并低血压的治疗（分数：1.00）A.B.C.丿解析：（4）.中暑合并急性肾衰的治疗（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（12—14题共用备选答案）A.淹溺B.近乎淹溺C.继发淹溺D.湿性淹溺E.干性淹溺（分数：3.00）（1）.男，19岁，在河中游泳时，溺于水中，30min后被人救出时呼吸、心搏停止，此时应诊断为（分数:1.00）丿B.C.D.解析：（2）.该例患者如果被救起时无呼吸，但尚有颈动脉搏动，此时诊断为（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（3）.如果该例患者经治疗1天后死亡，应诊断为（分数：1.00）A.B.丿D.解析：四、（二）填空题（总题数：6，分数：6.00）服用1毒物者、食管胃底静脉曲张者、惊厥或昏迷者则不宜洗胃。（分数：1.00）填空项1:__（正确答案：强酸强碱等腐蚀性）解析：39.洗胃常见的并发症有1、2、3以及4等。（分数：1.00）填空项1:__（正确答案：胃穿孔）填空项1:__（正确答案：胃出血）填空项1:__（正确答案：吸入性肺炎）填空项1:__（正确答案：窒息）解析：40.对于1和2中毒者，急救后病情好转，在数日至一周后突